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腦深部電刺激程控:機(jī)制、原理與實(shí)踐

腦深部電刺激程控:機(jī)制、原理與實(shí)踐

出版社：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版時(shí)間：2022-03-01
開本： 24cm 頁數(shù)： 236頁
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腦深部電刺激程控:機(jī)制、原理與實(shí)踐 版權(quán)信息

腦深部電刺激程控:機(jī)制、原理與實(shí)踐 本書特色

近年來，隨著神經(jīng)調(diào)控技術(shù)基礎(chǔ)研究的不斷深入，以及對(duì)帕金森病、肌張力障礙疾病、癲癇、精神疾病及 PVS 等患者的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，DBS 已成為治療運(yùn)動(dòng)障礙疾病的一線治療手段，并在精神外科、疼痛、促醒、阿爾茨海默病、癲癇等領(lǐng)域表現(xiàn)出良好的治療效果。本書詳述DBS技術(shù)各細(xì)微環(huán)節(jié)介紹DBS新技術(shù)、新理念及新方法。深入淺出，圖表明晰，非常適合DBS領(lǐng)域各層次的神經(jīng)外科醫(yī)師參考閱讀，亦可作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中該領(lǐng)域?qū)W者的案頭參考書，是程控操作的直到手冊(cè)。

腦深部電刺激程控:機(jī)制、原理與實(shí)踐 內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書首先介紹了電學(xué)和電生理學(xué)的基本原理, 進(jìn)而闡述電刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用以及如何控制電刺激的作用范圍, 接著詳細(xì)描述了程控的基本流程和常用靶點(diǎn)的程控方法等, 這些都是對(duì)于程控操作而言非常實(shí)用的內(nèi)容。作者還對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的工作機(jī)制提出了獨(dú)到見解, 也就是他一直提及的“系統(tǒng)振蕩器理論”。該理論反映了作者對(duì)于疾病和DBS治療的反思。

腦深部電刺激程控:機(jī)制、原理與實(shí)踐 目錄

第1章 概 述 .................................................................. 1 基本原理仍然適用 ....................................................... 2 快速有效程控的原理 ................................................... 3 DBS效果的基礎(chǔ) .......................................................... 3 第2章 電學(xué)和電子學(xué)原理 .............................................. 5 電 學(xué) ........................................................................... 5 電子學(xué) ......................................................................... 11 關(guān)于阻抗的說明 ......................................................... 14 第3章 電生理學(xué)原理 .................................................... 16 治療機(jī)制與療法的實(shí)現(xiàn) ............................................. 16 神經(jīng)元 ......................................................................... 17 神經(jīng)元電子學(xué) ............................................................. 18 電壓門控離子通道與動(dòng)作電位 ................................. 23 下游繼發(fā)效應(yīng) ............................................................. 25 第4章 電荷流動(dòng)的控制 ................................................ 29 電力線的方向 ............................................................. 29 動(dòng)作電位的順向傳導(dǎo)和逆向傳導(dǎo) ...................................................................... 32 軸突的直徑 .......................................................................................................... 35 電極設(shè)置 .............................................................................................................. 35 單極和雙極電極設(shè)置中的電流強(qiáng)度 .................................................................. 39 分段DBS導(dǎo)線 .................................................................................................... 45 第5章 DBS的安全性 ............................................................................................ 48 安全性問題的討論范圍 ...................................................................................... 48 電力繼發(fā)損傷 ...................................................................................................... 48 醫(yī)療并發(fā)癥 .......................................................................................................... 51 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)激活相關(guān)的不良反應(yīng) .......................................................................... 51 DBS可能造成的社會(huì)心理影響 ......................................................................... 52 第6章 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)DBS的反應(yīng) ........................................................................... 53 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)與作用機(jī)制的相關(guān)知識(shí) .............................................................. 53 神經(jīng)元細(xì)胞膜上電壓門控離子通道介導(dǎo)的作用 .............................................. 55 超極化后的反彈興奮作用、去極化阻滯和神經(jīng)遞質(zhì)的耗竭 .......................... 56 動(dòng)作電位起始部、樹突和細(xì)胞體效果的不同 .................................................. 59 DBS的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng) ................................................................................................. 59 關(guān)于解釋神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)DBS反應(yīng)的重要說明 .................................................... 61 可重入傳播和共振 .............................................................................................. 64 神經(jīng)元之間的同步化 .......................................................................................... 68 內(nèi)在神經(jīng)元機(jī)制中DBS脈沖間的相互作用 .................................................... 78 對(duì)行為相關(guān)內(nèi)在神經(jīng)元?jiǎng)恿W(xué)的影響 .............................................................. 80 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的時(shí)間演化 .................................................................................. 83 第7章 腦深部電刺激對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的作用 ............................................................. 87 運(yùn)動(dòng)單元活動(dòng)的協(xié)調(diào) .......................................................................................... 89 不同時(shí)間尺度上運(yùn)動(dòng)單元調(diào)動(dòng)和去調(diào)動(dòng)的協(xié)調(diào) .............................................. 94 要吸取的教訓(xùn) ...................................................................................................... 95 第8章 病理生理機(jī)制 ............................................................................................. 96 蒼白球內(nèi)側(cè)部頻率理論 ...................................................................................... 97 過度的高β振蕩 .................................................................................................. 97 神經(jīng)元活動(dòng)的過度同步化 .................................................................................. 99 過度爆發(fā)放電 .................................................................................................... 100 系統(tǒng)振蕩器理論 ................................................................................................ 100 第9章 程控的方法 ............................................................................................... 107 電池壽命 ............................................................................................................ 107 DBS觸點(diǎn)的命名 ............................................................................................... 108 DBS程控前準(zhǔn)備 ............................................................................................... 111 何時(shí)進(jìn)行程控 .................................................................................................... 113 概念性程控方法 ................................................................................................ 114 單極刺激測(cè)試的重要性 .................................................................................... 117 識(shí)別刺激反應(yīng)至關(guān)重要 .................................................................................... 122 程控以獲得 療效且無不良反應(yīng) ................................................................ 123 程控不良反應(yīng)的處理 ........................................................................................ 126 退出DBS程控 .................................................................................................. 129 0章 臨床評(píng)估 ................................................................................................. 132 不同疾病的臨床評(píng)估 ........................................................................................ 132 帕金森病的臨床評(píng)估 ................................................................................ 133 特發(fā)性震顫和小腦傳出性震顫的臨床評(píng)估 ............................................ 136 肌張力障礙的臨床評(píng)估 ............................................................................ 138 運(yùn)動(dòng)增多性障礙的臨床評(píng)估 .................................................................... 140 抽動(dòng)癥的臨床評(píng)估 .................................................................................... 141 皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束受刺激的臨床評(píng)估 ................................................ 141 言語、語言和吞咽的臨床評(píng)估 ........................................................................ 143 有關(guān)臨床評(píng)估的提示 ........................................................................................ 144 1章 底丘腦核DBS程控方法 ....................................................................... 145 底丘腦核的局部解剖 ........................................................................................ 145 DBS導(dǎo)線偏離底丘腦核時(shí)的不良反應(yīng) ........................................................... 146 DBS導(dǎo)線偏內(nèi) ........................................................................................... 146 DBS電極導(dǎo)線偏前 ................................................................................... 149 DBS電極導(dǎo)線偏腹側(cè) ............................................................................... 150 DBS電極導(dǎo)線偏外側(cè) ............................................................................... 152 DBS電極導(dǎo)線偏后 ................................................................................... 152 底丘腦核DBS治療帕金森病 .......................................................................... 154 底丘腦核DBS治療其他疾病 .......................................................................... 156 2章 蒼白球內(nèi)側(cè)部DBS程控方法 ............................................................... 157 蒼白球內(nèi)側(cè)部的局部解剖 ................................................................................ 157 DBS電極導(dǎo)線偏離蒼白球內(nèi)側(cè)部時(shí)的不良反應(yīng) ........................................... 157 DBS電極導(dǎo)線偏腹側(cè) ............................................................................... 157 DBS電極導(dǎo)線偏后 ................................................................................... 159 DBS電極導(dǎo)線偏前或偏外側(cè) ................................................................... 161 蒼白球內(nèi)側(cè)部DBS治療帕金森病 .................................................................. 161 蒼白球內(nèi)側(cè)部DBS治療肌張力障礙 .............................................................. 162 蒼白球內(nèi)側(cè)部DBS治療運(yùn)動(dòng)增多疾病 .......................................................... 163 3章 丘腦腹側(cè)中間核DBS程控 ................................................................... 164 丘腦腹中間核的局部解剖 ................................................................................ 164 DBS導(dǎo)線偏離丘腦腹中間核時(shí)的不良反應(yīng) ................................................... 164 DBS電極導(dǎo)線偏后 ................................................................................... 164 DBS電極導(dǎo)線植入方向不佳 ................................................................... 166 DBS電極導(dǎo)線偏外 ................................................................................... 169 DBS電極導(dǎo)線偏腹側(cè) ............................................................................... 169 DBS對(duì)言語、語言和吞咽的影響 ................................................................... 170 丘腦腹中間核DBS治療震顫 .......................................................................... 171 4章 選擇電極設(shè)置和刺激參數(shù)的方法 ......................................................... 173 5章 程控過程的有用提示 ............................................................................. 182 恒定電壓DBS的使用 ...................................................................................... 182 進(jìn)行單極刺激測(cè)試 ............................................................................................ 183 始終增加電流/電壓直至明確不良反應(yīng) ........................................................ 183 根據(jù)制造商的建議檢查IPG的治療阻抗 ....................................................... 183 確認(rèn)患者可控制的參數(shù)在安全范圍內(nèi) ............................................................ 184 系統(tǒng)記錄所有DBS刺激參數(shù)和電極設(shè)置下的臨床反應(yīng) .............................. 184 復(fù)位數(shù)據(jù)和不穩(wěn)定反應(yīng)的故障排查 ................................................................ 184 建議患者、家屬和護(hù)理人員在患者就醫(yī)時(shí)攜帶DBS控制器 ...................... 185 程控時(shí)患者和程控師需要耐心和毅力 ............................................................ 185 有疑問時(shí)關(guān)閉IPG并等待 ............................................................................... 186 故障排除 ............................................................................................................ 186 6章 振蕩器基礎(chǔ)知識(shí) ..................................................................................... 189 7章 離散神經(jīng)振蕩器 ..................................................................................... 198 神經(jīng)振蕩器在神經(jīng)系統(tǒng)功能中的重要性 ........................................................ 198 連續(xù)性諧波振蕩器 ............................................................................................ 201 離散振蕩器 ........................................................................................................ 205 單一可重入式離散振蕩器 ................................................................................ 208 離散振蕩器之間的相互作用 ............................................................................ 211 離散神經(jīng)振蕩器 ................................................................................................ 214 多個(gè)現(xiàn)實(shí)神經(jīng)元構(gòu)成的振蕩器 ........................................................................ 215 系統(tǒng)（離散）振蕩器理論 ................................................................................ 220 附錄：補(bǔ)充材料 ........................................................................................................ 224 術(shù)語表 ........................................................................................................................ 225 參考文獻(xiàn) .................................................................................................................... 230
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腦深部電刺激程控:機(jī)制、原理與實(shí)踐 作者簡(jiǎn)介

李楠，男，博士，主治醫(yī)師，2007起在第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科工作，主要從事功能神經(jīng)外科相關(guān)臨床工作及研究。對(duì)神經(jīng)調(diào)控這一新治療領(lǐng)域有較深的造詣，包括腦深部電刺激（DBS），運(yùn)動(dòng)皮層電刺激（MCS）及脊髓電刺激（SCS）等。擅長(zhǎng)帕金森病，肌張力障礙，扭轉(zhuǎn)痙攣，特發(fā)性震顫，抽動(dòng)穢語綜合癥，疼痛等疾病的診斷治療，以及難治性抑郁癥、強(qiáng)迫癥的外科治療，特別是腦深部電刺激手術(shù)治療及術(shù)后程控。

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