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當代婦產科學臨床診治基礎與進展

當代婦產科學臨床診治基礎與進展

出版社：吉林科學技術出版社出版時間：2019-05-01
開本： 其他 頁數： 678
本類榜單：醫(yī)學銷量榜
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當代婦產科學臨床診治基礎與進展 版權信息

  • ISBN：9787557838461
  • 條形碼：9787557838461 ; 978-7-5578-3846-1
  • 裝幀：一般膠版紙
  • 冊數：暫無
  • 重量：暫無
  • 所屬分類：>>

當代婦產科學臨床診治基礎與進展 內容簡介

　　婦產科學作為醫(yī)學領域的一個重要分支，近年來得到了快速發(fā)展。為了適應我國醫(yī)療制度的改革和滿足廣大婦產科醫(yī)師的實際需要，進一步提高臨床婦產科醫(yī)師的診斷技能和治療水平，我們特組織了一批長期從事臨床一線工作的專家，結合他們多年的臨床經驗，編寫了這本《當代婦產科學臨床診治基礎與進展》。 　　《當代婦產科學臨床診治基礎與進展》旨在提高住院醫(yī)生、基層醫(yī)生對婦產科常見病、多發(fā)病的診斷思維和處理能力。書中詳細介紹了妊娠常見疾病，分娩并發(fā)癥，外陰陰道、女性生殖系統(tǒng)腫瘤，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，保健與婦產科常用檢查等相關內容。按臨床診療路徑依次展開，剖析疾病的病因、診斷、鑒別診斷和治療的全過程，基本涵蓋了婦產科主要知識點，并反映了新學科動態(tài)，希望能對廣大婦產科醫(yī)務工作者在臨床診療工作中有所幫助。 　　《當代婦產科學臨床診治基礎與進展》的編寫集結了多位具備豐富臨床經驗的婦產科專家和該領域優(yōu)秀的年輕骨干醫(yī)師，他們在百忙之中反復組稿、修改、審訂，力求為廣大讀者呈現(xiàn)一本對婦產科知識闡述全面的臨床規(guī)范診療參考用書。

當代婦產科學臨床診治基礎與進展 目錄

基礎篇
**章 女性生殖生理及內分泌調節(jié)
**節(jié) 女性生殖生理特點
第二節(jié) 女性生殖內分泌調節(jié)
第三節(jié) 子宮內膜及其他生殖器官的周期性變化
第二章 女性生殖遺傳及調節(jié)
**節(jié) 女性生殖遺傳
第二節(jié) 女性生殖神經一內分泌調節(jié)
第三節(jié) 女性生殖的免疫調節(jié)
第四節(jié) 神經一內分泌一免疫相互影響
第三章 婦科常用診斷技術
第四章 婦科常見手術
第五章 產科特殊檢查
第六章 產科手術
第七章 婦產科的內鏡檢查
**節(jié) 羊膜鏡檢查
第二節(jié) 胎兒鏡檢查
第三節(jié) 陰道鏡檢查
第四節(jié) 宮腔鏡檢查
第五節(jié) 腹腔鏡檢查

婦科篇
第八章 女性生殖內分泌疾病
**節(jié) 女性性分化和性發(fā)育異常
第二節(jié) 經前期綜合征
第三節(jié) 功能失調性子宮出血
第四節(jié) 痛經
第五節(jié) 閉經
第六節(jié) 多囊卵巢綜合征
第七節(jié) 高泌乳素血癥
第八節(jié) 絕經綜合征
第九章 女性生殖系統(tǒng)炎癥
**節(jié) 外陰及陰道炎
第二節(jié) 宮頸炎
第三節(jié) 盆腔炎
第四節(jié) 女性生殖器結核
第五節(jié) 女性性傳播疾病
第六節(jié) 盆腔瘀血綜合征
第十章 女性生殖器腫瘤
**節(jié) 外陰癌
第二節(jié) 陰道癌
第三節(jié) 子宮頸癌前病變
第四節(jié) 子宮頸癌的診斷
第五節(jié) 子宮頸癌的治療
第六節(jié) 子宮頸癌篩查技術及展望
第七節(jié) 子宮肌瘤
第八節(jié) 子宮內膜癌
第九節(jié) 子宮肉瘤
第十節(jié) 卵巢惡性腫瘤
第十一節(jié) 輸卵管腫瘤
第十一章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病
**節(jié) 葡萄胎
第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤
第三節(jié) 耐藥性及復發(fā)性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤
第四節(jié) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤
第十二章 子宮內膜異位性疾病
**節(jié) 子宮內膜異位癥與疼痛
第二節(jié) 復發(fā)性子宮內膜異位癥
第三節(jié) EMS的惡變
第四節(jié) 子宮內膜異位癥基礎及臨床研究進展
第五節(jié) 子宮內膜異位癥的診斷和治療規(guī)范
第六節(jié) 子宮腺肌病
第十三章 女性生殖器官發(fā)育異常
第十四章 不孕癥及輔助生殖技術
……

產科篇
保健篇
展開全部

當代婦產科學臨床診治基礎與進展 節(jié)選

　　《當代婦產科學臨床診治基礎與進展》： 　　在腦部存在兩個調節(jié)生殖功能的部位，即下丘腦和垂體。多年來的科學研究已揭示了下丘腦一垂體一卵巢激素的相互作用與女性排卵周期性的動態(tài)關系；這種動態(tài)關系涉及下丘腦一垂體生殖激素對卵巢功能的調節(jié)，以及卵巢激素對下丘腦一垂體分泌生殖激素的反饋調節(jié)，此為下丘腦一垂體一卵巢（H-P-O）的內分泌調節(jié)軸。近年研究還發(fā)現(xiàn)垂體和卵巢的自分泌／旁分泌在卵巢功能的調節(jié)中起重要作用。 　　在女性生殖周期中卵巢激素的周期性變化對生殖器官的作用，使生殖器官出現(xiàn)有利于生殖的周期性變化。在靈長類，雌性生殖周期若未受孕，則*明顯的特征是周期性的子宮內膜脫落所引起的子宮周期性出血，稱月經。因而，靈長類雌性生殖周期也稱月經周期。 　　（一）下丘腦促性腺激素釋放激素 　　1.化學結構GnRH是控制垂體促性腺激素分泌的神經激素，其化學結構由10個氨基酸（焦谷氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸、酪氨酸、甘氨酸、亮氨酸、精氨酸、脯氨酸及甘氨酸）組成。 　　2.產生部位及運輸GnRH主要是由下丘腦弓狀核的GnRH神經細胞合成和分泌。GnRH神經元分泌的GnRH經垂體門脈血管輸送到腺垂體。 　　3.GnRH的分泌特點及生理作用下丘腦CnRH的生理分泌稱持續(xù)的脈沖式節(jié)律分泌，其生理作用為調節(jié)垂體FSH和LH的合成和分泌。 　　4.GnRH分泌調控GnRH的分泌受來自血流的激素信號的調節(jié)，如垂體促性腺激素和性激素的反饋調節(jié)，包括促進作用的正反饋和抑制作用的負反饋？刂葡虑鹉XGnRH分泌的反饋有長反饋、短反饋和超短反饋。長反饋是指性腺分泌到循環(huán)中的性激素的反饋作用；短反饋是指垂體激素的分泌對下丘腦GnRH分泌的負反饋；超短反饋是指GnRH對其本身合成的抑制。另外，來自中樞神經系統(tǒng)更高中樞的信號還可以通過多巴胺、去甲腎上腺素、兒茶酚胺、內啡肽及五羥色胺和褪黑素等一系列神經遞質調節(jié)GnRH的分泌。 　　（二）垂體生殖激素 　　腺垂體分泌的直接與生殖調節(jié)有關的激素有促性腺激素和催乳素。 　　1.促性腺激素包括FSH和LH，它們是由腺垂體促性腺激素細胞分泌的。FSH和LH均為由α和β兩個亞基組成的糖蛋白激素，LH的相對分子量約為28000，F(xiàn)SH的相對分子量約為33000。FSH、LH、HCG和TSH四種激素的α亞基完全相同、β亞基不同。α亞基和β亞基均為激素活性所必需的，單獨的α亞基或β亞基不具有生物學活性，只有兩者結合形成完整的分子結構才具有活性。 　　2.催乳素主要由垂體前葉催乳素細胞合成分泌，泌乳素細胞占垂體細胞總數的1/3～1/2。另外，子宮內膜的蛻膜細胞或蛻膜樣間質細胞也可分泌少量的催乳素。催乳素能影響下丘腦一垂體一卵巢軸，正常水平的催乳素對卵泡的發(fā)育非常重要。過高的催乳素水平會抑制GnRH、LH和FSH的分泌，抑制卵泡的發(fā)育和排卵，導致排卵障礙。因此，高催乳素血癥患者會出現(xiàn)月經稀發(fā)和閉經。 　　垂體催乳素的分泌主要受下丘腦分泌的激素或因子調控。多巴胺是下丘腦分泌的*主要的催乳素抑制因子，它與催乳素細胞上的Dz受體結合后發(fā)揮作用。多巴胺能抑制催乳素mRNA的表達、催乳素的合成及分泌，它是目前已知的*強的催乳素抑制因子。一旦下丘腦多巴胺分泌減少或下丘腦一垂體間多巴胺轉運途徑受阻，就會出現(xiàn)高催乳素血癥。下丘腦分泌的催乳素釋放因子包括促甲狀腺素釋放激素（TRH）、血管加壓素、催產素等。TRH能刺激催乳素mRNA的表達，促進催乳素的合成與分泌。原發(fā)性甲狀腺功能減退者發(fā)生的高催乳素血癥就與患者體內的TRH升高有關。血管加壓素和催產素對催乳素分泌的影響很小，可能不具有臨床意義。 　　許多生理活動都可影響體內的催乳素水平。睡眠后催乳素分泌顯著增加，直到睡眠結束。醒后分泌減少。一般說來，人體內催乳素水平在早晨5：00～7：00*高，9：00～11：00*低，下午較上午高。精神狀態(tài)也影響催乳素的分泌，激動或緊張時催乳素分泌顯著增加。另外，高蛋白飲食、性交和哺乳等也可使催乳素分泌增加。 　。ㄈ┞殉采碇芷诩罢{節(jié) 　　本小節(jié)將闡述卵巢內卵泡發(fā)育、排卵及黃體形成至退化的生理周期中變化及調節(jié)，以及垂體促性腺激素與卵巢激素相互作用關系；卵巢內激素關系與形態(tài)學和自分泌，旁分泌活動的關系使卵巢活動周而復始。 　　【卵泡的發(fā)育】 　　近年來隨著生殖醫(yī)學的發(fā)展，人們對卵泡發(fā)育的過程有了進一步的了解。目前認為卵泡的發(fā)育成熟過程跨越的時間很長，僅從有膜的竇前卵泡發(fā)育至成熟卵泡就需要85天。 　　始基卵泡直徑約30μm，由一個卵母細胞和一層扁平顆粒細胞組成。新生兒兩側卵巢內共有100萬～200萬個始基卵泡，青春期啟動時有20萬～40萬個始基卵泡。性成熟期每月有一個卵泡發(fā)育成熟，女性一生中共有400～500個始基卵泡*終發(fā)育成成熟卵泡。 　　初級卵泡是由始基卵泡發(fā)育而來的，直徑大于60μm，此期的卵母細胞增大，顆粒細胞也由扁平變?yōu)榱⒎叫，但仍為單層。初級卵泡的卵母細胞和顆粒細胞之間出現(xiàn)了一層含糖蛋白膜，稱為透明帶。透明帶是由卵母細胞和顆粒細胞共同分泌形成的。 　　初級卵泡進一步發(fā)育，形成次級卵泡。次級卵泡的直徑小于120μm，由卵母細胞和多層顆粒細胞組成。 　　初級卵泡和次級卵泡均屬竇前卵泡。隨著次級卵泡的進一步發(fā)育，卵泡周圍的間質細胞生長分化成卵泡膜，卵泡膜分為內泡膜層和外泡膜層兩層。Gougen根據卵泡膜內層細胞和顆粒細胞的生長，把有膜卵泡的生長分成8個等級，具體如下： 　　次級卵泡在**個月經周期的黃體期進入第1級，1級卵泡仍為竇前卵泡。約25天后在第2個月經周期的卵泡期發(fā)育成2級卵泡，此時顆粒細胞間積聚的卵泡液增加融合成卵泡腔，因此這種卵泡被稱為竇腔卵泡，從此以后的卵泡均為竇腔卵泡。卵泡液中含有豐富的類固醇激素、促性腺激素和生長因子，它們對卵泡的發(fā)育具有極其重要的意義。20天后在黃體期末轉入第3級，14天后轉入第4級，4級卵泡直徑約2mm。10天后，在第3個月經周期的黃體晚期轉入第5級。5級卵泡為卵泡募集的對象，被募集的卵泡從此進入第6、7、8級，每級之間間隔5天。 　　1.初始募集靜止的始基卵泡進入到卵泡生長軌道的過程稱為初始募集，初始募集的具體機制尚不清楚。目前認為靜止的始基卵泡在卵巢內同時受到抑制因素和刺激因素的影響，當刺激因素占上風時就會發(fā)生初始募集。FSH水平升高可導致初始募集增加，這說明FSH能刺激初始募集的發(fā)生。但是始基卵泡上沒有FSH受體，因此FSH對初始募集的影響可能僅僅是一種間接影響。 　　一些局部生長因子在初始募集的啟動中可能起關鍵作用，如生長分化因子-9（GDF-9）和kit配體等。GDF-9是轉化生長因子／激活素家族中的一員，它由卵母細胞分泌，對大鼠的初始募集至關重要。GDF-9發(fā)生基因突變時，大鼠的始基卵泡很難發(fā)展到初級卵泡。kit配體是由顆粒細胞分泌的，它與卵母細胞和顆粒細胞上的kit受體結合。kit配體是初始募集發(fā)生的關鍵因子之一。 　　……

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