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協(xié)和胸外科學(xué)(第3版)

協(xié)和胸外科學(xué)(第3版)

作者：張志庸
出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2023-05-01
開本： 其他 頁(yè)數(shù)： 1156
中 圖 價(jià):¥217.5(7.3折) 定價(jià)  ¥298.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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協(xié)和胸外科學(xué)(第3版) 版權(quán)信息

  • ISBN：9787030744029
  • 條形碼：9787030744029 ; 978-7-03-074402-9
  • 裝幀：一般膠版紙
  • 冊(cè)數(shù)：暫無(wú)
  • 重量：暫無(wú)
  • 所屬分類：>>

協(xié)和胸外科學(xué)(第3版) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書共31章，涵蓋胸外科相關(guān)的全部?jī)?nèi)容，如胸部外傷、先天性胸部疾病、肺外科、食管外科和縱隔疾病等，既包括胸外科常見疾病的診斷和處理，也包括胸外科罕見和疑難及復(fù)雜病例治療的心得、體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。第3版內(nèi)容在第2版基礎(chǔ)上進(jìn)行了較大改進(jìn)，除論述胸外科疾病的基本概念與理論外，特別強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)用的特點(diǎn)，并將臨床治療成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)展示出來(lái)，供讀者閱讀參考。本書盡量反映近年來(lái)胸外科發(fā)展的新動(dòng)向、新技術(shù)、新特點(diǎn)，如VATS微創(chuàng)外科在胸外科臨床的普及和開展、機(jī)器人輔助外科手術(shù)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用等，并對(duì)相關(guān)學(xué)科的**進(jìn)展進(jìn)行系統(tǒng)介紹，如肺癌病理學(xué)和分類學(xué)，以及胸腺腫瘤病理學(xué)等內(nèi)容。

協(xié)和胸外科學(xué)(第3版) 目錄

目錄
**章　胸外科學(xué)發(fā)展與醫(yī)師培養(yǎng)　1
**節(jié)　胸外科學(xué)發(fā)展史　1
第二節(jié)　胸外科醫(yī)師的培養(yǎng)　7
參考文獻(xiàn)　12
第二章　胸外科患者手術(shù)前后處理　13
**節(jié)　胸外科患者術(shù)前評(píng)價(jià)　13
第二節(jié)　胸外科患者術(shù)后監(jiān)護(hù)　18
第三節(jié)　胸外科患者的水和電解質(zhì)平衡　26
第四節(jié)　胸外科術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理　39
第五節(jié)　胸外科術(shù)后并發(fā)癥及處理　46
第六節(jié)　胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥　52
參考文獻(xiàn)　60
第三章　現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)支持在胸外科的應(yīng)用　62
**節(jié)　腸外營(yíng)養(yǎng)　62
第二節(jié)　腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)　66
附錄　68
參考文獻(xiàn)　68
第四章　輔助檢查　69
**節(jié)　呼吸功能檢查　69
第二節(jié)　胸部影像學(xué)檢查與診斷　78
第三節(jié)　胸部疾病的超聲檢查　91
第四節(jié)　胸部疾病的核素掃描檢查　97
第五節(jié)　正電子發(fā)射斷層顯像在胸外科的應(yīng)用　100
第六節(jié)　胸部疾病有關(guān)化驗(yàn)檢查　107
第七節(jié)　胸部腫瘤標(biāo)志物檢查　112
參考文獻(xiàn)　113
第五章　胸外科術(shù)前特殊檢查116
**節(jié)　吞咽功能的檢查　116
第二節(jié)　食管上括約肌的功能和檢測(cè)　122
第三節(jié)　胃鏡的診斷和治療　124
第四節(jié)　超聲內(nèi)鏡的診斷和治療　133
第五節(jié)　肺活檢術(shù)　139
參考文獻(xiàn)　147
第六章　胸外科手術(shù)麻醉150
**節(jié)　麻醉概論　150
第二節(jié)　麻醉術(shù)前準(zhǔn)備　151
第三節(jié)　麻醉期間呼吸管理　155
第四節(jié)　麻醉期間循環(huán)管理　157
第五節(jié)　單肺通氣　158
第六節(jié)　胸部特殊疾病手術(shù)麻醉　162
第七節(jié)　特殊縱隔手術(shù)麻醉管理　166
第八節(jié)　胸外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛　169
第九節(jié)　環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位　171
參考文獻(xiàn)　171
第七章　胸部損傷175
**節(jié)　肋骨骨折　175
第二節(jié)　連枷胸　176
第三節(jié)　胸骨骨折　177
第四節(jié)　外傷性氣胸　178
第五節(jié)　外傷性血胸　181
第六節(jié)　肺挫傷　184
第七節(jié)　胸壁軟組織損傷　186
第八節(jié)　創(chuàng)傷性窒息　187
第九節(jié)　胸部異物　188
第十節(jié)　氣管及支氣管損傷　191
第十一節(jié)　食管損傷　195
第十二節(jié)　胸導(dǎo)管損傷　198
第十三節(jié)　膈肌破裂　200
第十四節(jié)　肺爆震傷　202
第十五節(jié)　胸腹聯(lián)合傷　203
第十六節(jié)　現(xiàn)代胸部創(chuàng)傷治療進(jìn)展　204
參考文獻(xiàn)　210
第八章　胸壁、胸膜疾病　212
**節(jié)　胸壁畸形　212
第二節(jié)　肋軟骨炎　217
第三節(jié)　胸壁結(jié)核　220
第四節(jié)　胸廓出口綜合征　222
第五節(jié)　膿胸　237
第六節(jié)　自發(fā)性氣胸　243
第七節(jié)　乳糜胸　250
第八節(jié)　腫瘤性胸腔積液　256
第九節(jié)　胸膜腫瘤　260
參考文獻(xiàn)　269
第九章　氣管、支氣管外科　274
**節(jié)　氣管、主支氣管腫瘤　274
第二節(jié)　支氣管擴(kuò)張　290
第三節(jié)　氣管切除及重建技術(shù)現(xiàn)狀　293
第四節(jié)　人工氣管的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用　304
參考文獻(xiàn)　307
第十章　肺外科　309
**節(jié)　先天性肺發(fā)育異！309
第二節(jié)　肺囊腫　314
第三節(jié)　肺隔離癥　318
第四節(jié)　肺動(dòng)靜脈瘺　323
第五節(jié)　肺化膿性疾病　328
第六節(jié)　肺結(jié)核的外科治療　340
第七節(jié)　分枝桿菌病的外科治療　342
第八節(jié)　肺曲霉菌病　344
第九節(jié)　胸部棘球蚴病　349
第十節(jié)　肺吸蟲病　354
第十一節(jié)　肺結(jié)核瘤　357
第十二節(jié)　肺錯(cuò)構(gòu)瘤　361
第十三節(jié)　肺炎性假瘤　366
第十四節(jié)　肺硬化性血管瘤　368
第十五節(jié)　少見肺部腫瘤　372
第十六節(jié)　肺減容術(shù)治療肺氣腫　382
第十七節(jié)　肺動(dòng)脈栓塞　388
第十八節(jié)　肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)　396
第十九節(jié)　肺癌　403
第二十節(jié)　國(guó)際肺癌分期系統(tǒng)　425
第二十一節(jié)　肺癌外科診斷與治療現(xiàn)狀　430
第二十二節(jié)　肺轉(zhuǎn)移性腫瘤　435
第二十三節(jié)　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療　443
第二十四節(jié)　肺小結(jié)節(jié)和磨玻璃樣病變的診斷和處理　448
第二十五節(jié)　肺部小結(jié)節(jié)定位方法　456
參考文獻(xiàn)　458
第十一章　人同種異體肺移植　474
參考文獻(xiàn)　496
第十二章　食管疾病　501
**節(jié)　先天性食管閉鎖及氣管食管瘺　501
第二節(jié)　食管上括約肌運(yùn)動(dòng)功能失！520
第三節(jié)　食管運(yùn)動(dòng)功能失！525
第四節(jié)　食管憩室　538
第五節(jié)　食管狹窄　547
第六節(jié)　食管穿孔（自發(fā)性和損傷性）　551
第七節(jié)　食管結(jié)核　557
第八節(jié)　食管良性腫瘤　560
第九節(jié)　食管間質(zhì)瘤　567
第十節(jié)　食管裂孔疝和胃食管反流病　569
第十一節(jié)　Barrett食管研究進(jìn)展　576
第十二節(jié)　賁門撕裂癥　580
第十三節(jié)　非惡性食管氣管瘺　582
第十四節(jié)　早期食管癌的診治　585
第十五節(jié)　食管癌外科治療　592
第十六節(jié)　食管癌分期新策略　615
第十七節(jié)　賁門癌外科治療　623
第十八節(jié)　食管吻合口瘺的現(xiàn)代處理　637
第十九節(jié)　賁門失弛緩癥的治療現(xiàn)狀　644
參考文獻(xiàn)　653
第十三章　縱隔及縱隔內(nèi)疾病　670
**節(jié)　胸內(nèi)甲狀腺腫　670
第二節(jié)　縱隔甲狀旁腺腺瘤與囊腫　678
第三節(jié)　胸腺瘤　682
第四節(jié)　胸腺癌　689
第五節(jié)　胸腺內(nèi)分泌腫瘤　693
第六節(jié)　胸腺畸胎瘤　699
第七節(jié)　胸腺囊腫　701
第八節(jié)　胸腺腫瘤術(shù)后評(píng)估和預(yù)后　705
第九節(jié)　胸腺腫瘤治療現(xiàn)狀　710
第十節(jié)　胸腺切除治療重癥肌無(wú)力　718
第十一節(jié)　重癥肌無(wú)力外科治療現(xiàn)狀與爭(zhēng)論　729
第十二節(jié)　縱隔生殖細(xì)胞腫瘤　735
第十三節(jié)　縱隔神經(jīng)源性腫瘤　749
第十四節(jié)　縱隔囊腫　761
第十五節(jié)　縱隔間葉組織腫瘤　777
第十六節(jié)　縱隔未分化癌　783
第十七節(jié)　縱隔血管性腫瘤　785
第十八節(jié)　縱隔淋巴管瘤　787
第十九節(jié)　縱隔淋巴結(jié)腫大　791
第二十節(jié)　縱隔脂肪組織增生　801
第二十一節(jié)　胸內(nèi)脊膜膨出　804
第二十二節(jié)　縱隔炎　807
第二十三節(jié)　縱隔氣腫、縱隔血腫和縱隔疝　815
參考文獻(xiàn)　829
第十四章　膈肌疾病　861
**節(jié)　膈膨升　861
第二節(jié)　膈疝　864
第三節(jié)　膈肌腫瘤和囊腫　870
參考文獻(xiàn)　872
第十五章　胸部原始神經(jīng)外胚層腫瘤　874
參考文獻(xiàn)　878
第十六章　胸部纖維瘤病　880
**節(jié)　纖維瘤病　880
第二節(jié)　胸部侵襲性纖維瘤病的外科治療進(jìn)展　883
參考文獻(xiàn)　887
第十七章　胸部炎性肌成纖維細(xì)胞瘤　889
參考文獻(xiàn)　892
第十八章　胸內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤　893
參考文獻(xiàn)　901
第十九章　胸部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤　903
**節(jié)　胸部異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征　903
第二節(jié)　胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤　910
第三節(jié)　支氣管肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤　914
參考文獻(xiàn)　918
第二十章　上腔靜脈綜合征　925
第二十一章　下腔靜脈腫瘤的治療　929
參考文獻(xiàn)　937
第二十二章　體外生命支持設(shè)備在胸外科的應(yīng)用　939
參考文獻(xiàn)　946
第二十三章　心臟外科手術(shù)和胸部腫瘤同期切除手術(shù)　951
參考文獻(xiàn)　954
第二十四章　胸腔鏡和機(jī)器人在胸外科的應(yīng)用　956
**節(jié)　胸腔鏡簡(jiǎn)介　956
第二節(jié)　胸腔鏡的臨床應(yīng)用　959
第三節(jié)　電視輔助胸腔鏡食管外科　968
第四節(jié)　機(jī)器人在胸外科的應(yīng)用　973
參考文獻(xiàn)　986
第二十五章　縱隔鏡在胸部疾病中的診斷和治療作用　990
參考文獻(xiàn)　998
第二十六章　胸部腫瘤的中醫(yī)藥治療　1000
**節(jié)　概述　1000
第二節(jié)　中醫(yī)有關(guān)腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)　1001
第三節(jié)　中醫(yī)藥治療　1002
第四節(jié)　中西醫(yī)結(jié)合治療　1006
第五節(jié)　調(diào)攝與預(yù)防　1010
參考文獻(xiàn)　1011
第二十七章　開胸術(shù)后疼痛處理　1013
參考文獻(xiàn)　1021
第二十八章　介入診療技術(shù)在胸部疾病中的應(yīng)用　1023
**節(jié)　原發(fā)性肺癌　1023
第二節(jié)　肺轉(zhuǎn)移性腫瘤　1026
第三節(jié)　大咯血　1028
第四節(jié)　肺動(dòng)靜脈瘺　1029
第五節(jié)　食管狹窄的金屬支架治療　1031
第六節(jié)　氣管狹窄的金屬支架治療　1032
第七節(jié)　肺癌的射頻消融治療　1033
第八節(jié)　消融治療在胸外科的進(jìn)展　1034
參考文獻(xiàn)　1036
第二十九章　胸部腫瘤病理學(xué)　1037
**節(jié)　肺腫瘤　1037
第二節(jié)　胸腺腫瘤　1058
參考文獻(xiàn)　1072
第三十章　臨床罕見疑難胸外科疾病　1075
**節(jié)　陳舊性右側(cè)巨大膈疝　1075
第二節(jié)　霍奇金淋巴瘤　1077
第三節(jié)　外傷性縱隔血腫　1078
第四節(jié)　Good綜合征　1079
第五節(jié)　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺壞死樣結(jié)節(jié)　1081
第六節(jié)　肺癌肺葉切除術(shù)后腸壞死　1082
第七節(jié)　食管淋巴管瘤　1084
第八節(jié)　縱隔嗜鉻細(xì)胞瘤　1084
第九節(jié)　無(wú)名動(dòng)脈瘤　1086
第十節(jié)　右上肺葉切除術(shù)后中葉肺扭轉(zhuǎn)　1087
第十一節(jié)　醫(yī)源性肺動(dòng)脈內(nèi)金屬異物　1089
第十二節(jié)　肺癌左全肺切除術(shù)后15年再發(fā)食管癌　1091
第十三節(jié)　靜脈內(nèi)平滑肌瘤病　1093
第十四節(jié)　胸頸結(jié)合區(qū)腫瘤　1097
第十五節(jié)　潰瘍病胃大部切除術(shù)后食管癌　1102
第十六節(jié)　手術(shù)誤傷肺靜脈　1104
第十七節(jié)　胃食管頸部吻合治療食管化學(xué)燒傷后狹窄　1106
第十八節(jié)　多發(fā)肺動(dòng)脈瘤合并白塞綜合征、上腔靜脈缺如　1108
參考文獻(xiàn)　1109
第三十一章　胸外科臨床護(hù)理　1111
**節(jié)　胸外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)　1111
第二節(jié)　胸外科術(shù)后發(fā)熱和護(hù)理　1122
第三節(jié)　肺切除術(shù)后胸腔積液臨床研究　1126
第四節(jié)　胸外科術(shù)后心肺復(fù)蘇　1130
第五節(jié)　絨癌肺轉(zhuǎn)移手術(shù)和護(hù)理　1133
第六節(jié)　肺惡性腫瘤致異位促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征患者肺切除術(shù)后護(hù)理　1136
參考文獻(xiàn)　1138
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協(xié)和胸外科學(xué)(第3版) 節(jié)選

**章 胸外科學(xué)發(fā)展與醫(yī)師培養(yǎng) **節(jié) 胸外科學(xué)發(fā)展史 1970年，在第50屆美國(guó)胸外科年會(huì)上Leo Eloesser被特邀發(fā)言，他稱普通胸外科已經(jīng)成為一門“刻意追求和科學(xué)指導(dǎo)的藝術(shù)”。20世紀(jì)以前，人們對(duì)自身解剖結(jié)構(gòu)和生理調(diào)節(jié)的認(rèn)識(shí)為胸外科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，特別是19世紀(jì)末，醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的革命性進(jìn)步，使得20世紀(jì)胸外科的形成和發(fā)展成為可能。例如，1842年Long和1844年Wells將麻醉學(xué)應(yīng)用于臨床，1863年P(guān)asteur發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，1867年Lister用外科方法治療感染化膿性疾病，1895年Roentgen發(fā)現(xiàn)了倫琴射線，以及1870～1880年Billroth對(duì)腹外科的發(fā)展。 胸外科的誕生日期沒(méi)有準(zhǔn)確的記錄，也沒(méi)有具有標(biāo)志性意義的特殊事件，胸外科學(xué)也不起源于某個(gè)國(guó)家或某個(gè)學(xué)校。但是，早在Hippocrates所在時(shí)代，已經(jīng)出現(xiàn)以治療為目的的胸部外科手術(shù)的記載。Hippocrates曾經(jīng)避開肋間動(dòng)脈損傷而在肋骨上鉆孔進(jìn)行膿胸引流，并在周圍填塞敷料以使液體和氣體流出，同時(shí)又避免了氣胸的發(fā)生，Hippocrates還描述了結(jié)核病的特點(diǎn)，如體重下降、消瘦等消耗性表現(xiàn)。 到了20世紀(jì)，胸外科開始建立，逐步發(fā)展并趨于完善，形成了一個(gè)單獨(dú)的外科學(xué)分支，無(wú)論是胸部創(chuàng)傷外科、肺外科、食管外科、縱隔外科，還是后期隨工業(yè)革命發(fā)展起來(lái)的胸腔鏡外科，都得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，人們對(duì)機(jī)體生理、病理過(guò)程的認(rèn)識(shí)更加深入，從而推動(dòng)了胸外科從單純破壞性外科手術(shù)向以維持適宜生理功能為目的的治療發(fā)展。作為一名胸外科醫(yī)師或者有志成為一名胸外科醫(yī)師的臨床住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，有必要對(duì)胸外科的發(fā)展歷史有所了解，領(lǐng)悟前人是如何從一些偶然的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、開拓出新的技術(shù)領(lǐng)域，并使之逐步成為標(biāo)準(zhǔn)化的操作模式，從而為以后在臨床實(shí)踐中對(duì)現(xiàn)代胸外科技術(shù)的理解和創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 一、胸部創(chuàng)傷外科 歷史上胸部創(chuàng)傷外科經(jīng)驗(yàn)的積累伴隨著戰(zhàn)爭(zhēng)而發(fā)展起來(lái)。在**次世界大戰(zhàn)期間，人們開始認(rèn)識(shí)到胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積膿是引起戰(zhàn)時(shí)死亡的重要原因，從而建立了氣胸、血胸和膿胸的基本概念，以及相應(yīng)的處理方法。 第二次世界大戰(zhàn)中，人們對(duì)于維持人體正常生理結(jié)構(gòu)完整的認(rèn)識(shí)更加完善，因此，對(duì)于胸部外傷的治療更趨向于生理化，如迅速關(guān)閉開放性胸部創(chuàng)傷的傷口并施行胸腔閉式引流，使萎陷的肺盡快膨脹復(fù)張，恢復(fù)其正常的通氣和換氣功能；固定浮動(dòng)的胸壁，防止反常呼吸；清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，用氣管插管或氣管切開的方式保持氣道通暢。這些技術(shù)簡(jiǎn)便易行，在當(dāng)時(shí)的戰(zhàn)爭(zhēng)中，對(duì)搶救傷員的生命起到了非常積極的作用。 在第二次世界大戰(zhàn)中，Brewer等**次闡述了“創(chuàng)傷性濕肺”的概念，認(rèn)為在腦部、胸部、腹部或肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷過(guò)程中，肺對(duì)其液體容量迅速增加產(chǎn)生了巨大反應(yīng)。1944年間歇正壓呼吸機(jī)研制成功，有效地治療了與各種創(chuàng)傷相關(guān)的嚴(yán)重肺水腫。后來(lái)這種“創(chuàng)傷性濕肺”被命名為呼吸窘迫綜合征。此外，Brewer等還規(guī)范了胸膜剝脫術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)技巧，制訂了胸腔內(nèi)彈片和異物的外科處理方法，并確定了胸部外傷和胸腔內(nèi)感染時(shí)應(yīng)用抗生素的重要意義。 白求恩是中國(guó)人民所熟悉的國(guó)際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，同時(shí)他也是一位杰出的胸外科醫(yī)生。白求恩曾是加拿大外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的五位執(zhí)行委員之一，他改良或發(fā)明了12種醫(yī)療器械，其中肋骨剝離器和白求恩肋骨剪至今仍然在胸外科臨床上廣泛應(yīng)用。1930年，白求恩發(fā)明了滑石粉胸膜融合技術(shù)，用于治療惡性胸腔積液和氣胸。他竭力主張社會(huì)化醫(yī)療制度，被認(rèn)為是西方醫(yī)療保險(xiǎn)制度的先驅(qū)。1938年，白求恩為了共產(chǎn)主義信念來(lái)到中國(guó)，支援中國(guó)人民的解放事業(yè)，曾創(chuàng)下連續(xù)工作69小時(shí)，為115名傷員進(jìn)行手術(shù)的記錄。1939年秋天，白求恩在搶救傷員的過(guò)程中傷及手指，造成感染性鏈球菌淋巴管炎，于1939年在河北省唐縣黃石口村不幸逝世。國(guó)際胸外科界對(duì)白求恩在學(xué)術(shù)上所做出的貢獻(xiàn)評(píng)價(jià)頗高。毛澤東對(duì)白求恩為中國(guó)人民的解放事業(yè)而奉獻(xiàn)的精神給予了高度的贊揚(yáng)，并號(hào)召全國(guó)人民學(xué)習(xí)白求恩精神。 二、肺外科 （一）肺切除手術(shù) 1821年，Anthony在無(wú)麻醉的情況下施行了世界上第1例開胸肺部分切除術(shù)。1913年，Meltzer和Auer在19世紀(jì)開創(chuàng)的麻醉學(xué)基礎(chǔ)上，建立了氣管內(nèi)插管麻醉方法，為開胸和肺切除手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。1910年，Kummel用鉗夾閉合肺門的方法為1例患者施行了全肺切除術(shù)，術(shù)后鉗子留在體內(nèi)，患者存活了6天。20世紀(jì)20年代，Shenstone和Janes用止血帶結(jié)扎肺門的方法進(jìn)行肺葉切除，該方法簡(jiǎn)單而安全有效，但術(shù)后支氣管胸膜瘺的發(fā)生率極高。1922年，美國(guó)紐約的Lilienthal報(bào)道了14例單純肺葉切除術(shù)患者，死亡率達(dá)43%。 20世紀(jì)30年代初，Nissen和Haight先后用止血帶法行分期的雙肺葉切除術(shù)和全肺切除術(shù)。1931年，Churchill和Belsey進(jìn)行了世界上第1例解剖性肺葉切除術(shù)。 直至1942年，Blades和Kent應(yīng)用肺血管和支氣管分別結(jié)扎的方法進(jìn)行了肺下葉切除，由于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)和外科技術(shù)水平的局限性，他們認(rèn)為肺上葉切除在解剖和手術(shù)技術(shù)上是不可能完成的。但同年7月，Brewer證實(shí)在掌握和了解肺上葉的解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，應(yīng)用血管和支氣管分別結(jié)扎法完全有可能進(jìn)行肺上葉切除，術(shù)后安放兩根胸腔引流管，可使剩余的下肺迅速膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。采用血管和支氣管分別結(jié)扎法進(jìn)行肺葉或全肺切除，顯著減少了止血帶法進(jìn)行肺葉切除術(shù)后常見的支氣管胸膜瘺的發(fā)生。有些外科醫(yī)師還采用閉合支氣管后用帶蒂的心包瓣包埋支氣管殘端的方法預(yù)防支氣管胸膜瘺。1943年，Huber和Jackson詳盡描述了肺各葉的血管、支氣管解剖，并系統(tǒng)地對(duì)肺段、肺血管分支和支氣管分支進(jìn)行了命名，為胸外科的進(jìn)一步發(fā)展奠定了解剖學(xué)基礎(chǔ)。1946年，Allison經(jīng)臨床證實(shí)了心包內(nèi)處理肺血管的安全性和可靠性。 在支氣管成形并肺切除方面，1932年，Bigger首先為一名14歲男孩施行了左支氣管切開、支氣管內(nèi)腫物摘除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為惡性腫瘤。一周后再次為該患者施行了左全肺切除術(shù)。1947年，Thomas為一名患右主支氣管腺瘤的英國(guó)皇家空軍學(xué)員施行了右主支氣管袖狀切除術(shù)。 在肺癌的治療方面，1933年，Graham為一名患有肺癌的牙科醫(yī)生施行了全肺切除術(shù)，術(shù)后患者生存20余年，*終死于非癌性疾病，且之后的病理學(xué)檢查結(jié)果確診為類癌，盡管如此，這依然增強(qiáng)了外科醫(yī)師和患者治療肺癌的信心。之后在全世界范圍的各個(gè)醫(yī)學(xué)中心應(yīng)用外科手術(shù)方法，施行楔形切除、肺葉切除或一側(cè)全肺切除治療肺癌的病例報(bào)道逐年增多。為了培養(yǎng)國(guó)際胸外科人才，自1951年開始，美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)提供Graham獎(jiǎng)學(xué)金，每年資助一名從全世界范圍內(nèi)評(píng)選出的優(yōu)秀青年胸外科學(xué)者，可在美國(guó)數(shù)個(gè)醫(yī)療中心進(jìn)行為期一年的學(xué)術(shù)交流。近30年來(lái)，肺癌發(fā)病率逐年增高，越來(lái)越受到人們的重視，胸外科醫(yī)師也把更多的精力放在肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療上。 除了解剖性肺葉切除術(shù)，1952年，Allison首次應(yīng)用支氣管袖狀切除術(shù)治療支氣管肺癌，這種手術(shù)技巧為肺功能差而不能耐受全肺切除的患者提供了外科治療的機(jī)會(huì)。1959年，Johnson和Jones首次報(bào)道了68例支氣管肺癌患者支氣管袖狀切除術(shù)后長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，提出經(jīng)過(guò)適當(dāng)選擇的肺癌患者，支氣管袖狀切除術(shù)后的長(zhǎng)期生存率與接受傳統(tǒng)肺葉或全肺切除術(shù)的患者無(wú)明顯差異。 1939年，Barney和Churchill首先為一例腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移的女性患者施行了肺葉切除術(shù)，術(shù)后患者生存了23年。1944年，Blalock首次為結(jié)腸腺癌肺轉(zhuǎn)移患者施行了肺葉切除術(shù)。1947年，Alexander和Haight提出了各器官的原發(fā)癌或肉瘤伴發(fā)肺轉(zhuǎn)移的患者，可從外科切除肺轉(zhuǎn)移瘤中獲益。 在我國(guó)胸外科的發(fā)展進(jìn)程中，*早的工作可以追溯到20世紀(jì)30年代。北京協(xié)和醫(yī)院首先組建胸外科專科，當(dāng)時(shí)開展了胸部創(chuàng)傷、膿胸和肺結(jié)核的外科治療。1937年，王大同醫(yī)師首次在北京協(xié)和醫(yī)院為一名支氣管擴(kuò)張患者施行了肺葉切除術(shù)。1941年，張紀(jì)正醫(yī)師在北京協(xié)和醫(yī)院首次為國(guó)內(nèi)肺癌患者施行了一側(cè)全肺切除術(shù)。1947年初至1949年年底黃家駟在3年內(nèi)為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫及肺癌等各種疾病患者施行了50例肺切除術(shù)，是當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)報(bào)道*多的一組。此后，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院相繼開展肺切除術(shù)治療肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌等，并且積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，我國(guó)胸外科醫(yī)師緊跟國(guó)際胸外科學(xué)發(fā)展，很快掌握了支氣管袖狀切除等手術(shù)技術(shù)，做到在盡可能多地切除病變前提下，保留更多有功能的肺組織。在肺轉(zhuǎn)移瘤的治療上，我國(guó)胸外科醫(yī)師在國(guó)際會(huì)議上報(bào)道了大組應(yīng)用肺葉切除治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移的臨床經(jīng)驗(yàn)，積累大量臨床病例，引起世界矚目。 （二）氣管、支氣管外科 氣管造口術(shù)是古老的外科手術(shù)之一。對(duì)于高位氣管梗阻患者，低位氣管造口術(shù)是維持患者生命的關(guān)鍵措施。而氣管環(huán)狀切除術(shù)首先是由Belsey于1950年完成的，參照1949年Bob和Bateman尸檢研究結(jié)果，他提出氣管切除并一期修復(fù)應(yīng)局限在4個(gè)氣管軟骨環(huán)或2cm之內(nèi)。放射學(xué)研究顯示，在頸部極度俯曲和過(guò)伸時(shí)，胸骨上窩以上部分氣管可有2.5cm長(zhǎng)度的變化。1950年，F(xiàn)erguson通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和對(duì)人體氣管彈性的觀察，認(rèn)為切除1/3氣管后仍能實(shí)現(xiàn)對(duì)端吻合。1957年，Barclay等為2例患者切除5cm長(zhǎng)氣管，同時(shí)廣泛游離氣管后進(jìn)行對(duì)端吻合，并將左主支氣管再植至右側(cè)中間段支氣管。1961年，Michelson等在進(jìn)行認(rèn)真的尸檢研究后表明，在切斷肺下韌帶和充分游離左主支氣管后，氣管可以切除的長(zhǎng)度為4～6cm，50歲以上的患者，氣管的移動(dòng)性只有30歲患者的一半。1964年，Grillo等提出成人大約1/2的氣管被切除以后，仍可行對(duì)端吻合。由于個(gè)體解剖、年齡、身體姿態(tài)或其他因素的差異，氣管可以被切除的長(zhǎng)度也有所不同。此后，一期氣管切除和重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床并得到了快速發(fā)展。 臨床上氣管廣泛損傷和較長(zhǎng)節(jié)段氣管病變切除后難以進(jìn)行氣管對(duì)端吻合，氣管重建需要?dú)夤芴娲铩９軤顨夤芴娲锖茉缇统霈F(xiàn)了，其材料包括金屬、玻璃、塑料等，以及有或沒(méi)有支撐材料的合成組織，但由于感染、慢性潰瘍、肉芽組織增生、炎癥侵蝕和替代物松動(dòng)等諸多問(wèn)題，總的來(lái)說(shuō)，氣管替代物的臨床應(yīng)用并不成功。應(yīng)用同種移植物替代氣管，無(wú)論如何處理移植物，*終均會(huì)被瘢痕組織所取代。自體氣管移植片即使有充足的血液供應(yīng)，也不易正常生長(zhǎng)，組織會(huì)緩慢發(fā)生無(wú)菌性壞死，逐漸被瘢痕組織所代替，從而不可避免地產(chǎn)生狹窄。利用自體組織重建氣管，主要有翻轉(zhuǎn)帶蒂食管片、帶蒂小腸、胸壁肌皮瓣和肋軟骨肋間肌瓣等組織。Nelson等在一組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中利用大網(wǎng)膜包裹人工氣管支架和自體組織，為其提供血運(yùn)，但*終結(jié)果顯示，氣管支架脫落、氣管軟化、瘢痕形成及氣管狹窄，是影響實(shí)驗(yàn)成功的主要問(wèn)題。 1950年，Daniel、Ferguson、Jackson等先后報(bào)道了犬同種異體氣管移植的實(shí)驗(yàn)研究，所有實(shí)驗(yàn)犬均于術(shù)后2周左右出現(xiàn)嚴(yán)重的氣管狹窄，并死于氣管阻塞及肺炎。1979年，Rose等報(bào)道了人類同種異體氣管移植，術(shù)后患者生存9周。隨著有效免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，各種臟器的移植均取得明顯進(jìn)展，然而氣管移植卻停滯不前。氣管的血供呈節(jié)段性分布，上段由甲狀腺下動(dòng)脈的第三分支供給，下段由支氣管動(dòng)脈分支供給，這兩組動(dòng)脈細(xì)小，在氣管移植中很難通過(guò)血管吻合來(lái)使移植氣管獲得血運(yùn)，這是氣管移植失敗的主要原因。為了解決這一難題，人們進(jìn)行了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，比較成功地建立移植氣管血運(yùn)的方法是帶蒂大網(wǎng)膜移植。Takachi和Li的犬氣管移植實(shí)驗(yàn)中，帶大網(wǎng)膜的自體氣管移植的成功率達(dá)83%。解剖檢查發(fā)現(xiàn)，移植氣管無(wú)收縮、肉芽組織形成或壞死，組織學(xué)檢查顯示移植氣管結(jié)構(gòu)無(wú)變化。帶大網(wǎng)膜的異體氣管移植的成功率約為44%，不帶大網(wǎng)膜的自體氣管移植的成功率約為50%。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，利用帶蒂大網(wǎng)膜可對(duì)移植氣管進(jìn)行再血管化，增加移植氣管的抗感染能力，是加快移植氣管愈合和提高術(shù)后動(dòng)物

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