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郝萬山傷寒論講稿 版權(quán)信息
- ISBN：9787117094801
- 條形碼：9787117094801 ; 978-7-117-09480-1
- 裝幀：暫無
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
郝萬山傷寒論講稿 節(jié)選
人們在反復(fù)研究了歷代中醫(yī)的成才規(guī)律之后，一致認(rèn)為“讀經(jīng)典，做臨
床，拜名師”是造就中醫(yī)臨床名家的必需條件。而《傷寒論》就被歷代醫(yī)家奉
為中醫(yī)的經(jīng)典著作之一。從唐代開始，《傷寒論》被列入國家選拔醫(yī)官考試的
必考科目，這一規(guī)定一直沿用到清代。在當(dāng)代的中醫(yī)藥高等教育中，把《傷寒
論》列入本科以上教育的主干課程。而臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，特別是臨床
醫(yī)師職稱晉升考試等，也都把《傷寒論》列入了考試范圍。因此無論是初學(xué)中
醫(yī)的人士，還是畢業(yè)后的繼續(xù)教育，乃至中醫(yī)藥學(xué)的終生教育，都需要反復(fù)學(xué)
習(xí)《傷寒論》。于是《傷寒論》幾乎成了中醫(yī)各科臨床醫(yī)師的案頭書。
我從事《傷寒論》的教學(xué)、研究和臨床應(yīng)用近40年，愚者千慮，或許會對
《傷寒論》中的一些疑難問題，有所體會和感悟。承蒙國家中醫(yī)藥管理局抬
愛，推舉我作《傷寒論》示范教學(xué)的主講人，并將我所講的《傷寒論精講》制作
成了VCD發(fā)行，受到讀者廣泛的關(guān)愛。本書即是將我講課的講稿摘取大要就
正于各位中醫(yī)經(jīng)典的熱愛者。
講稿的《傷寒論》原文，遵照明·趙開關(guān)《仲景全書·翻刻宋版?zhèn)摗罚?br />
但本書為現(xiàn)代普及讀物，原文一律改用規(guī)范簡化字體，原書中的異體字或訛
字，也一律改為通行的簡化字，如“鞭”改作“硬”、“蚘”改作“蛔”、“囗”改作
“咳”、“痘”改作“痙”等。
講稿所選原文取自《傷寒論》“辨太陽病脈證并治上第五”，止于“辨陰陽
易差后勞復(fù)病脈證并治第十四”，從中選擇理論和臨床意義較大的條文，進(jìn)行
歸類編排講解。對于爭議頗多，存疑待考，或者本人尚未讀懂的原文，多未收
入。對少數(shù)原文，則作了節(jié)選，如根據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《傷寒論講義》(1985
年版，俗稱5版教材)將第141條，節(jié)選為“寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小白
散”。其他有節(jié)選的原文，或以省略號表示，或在原文后條文號碼后標(biāo)明“上”
或“下”。趙刻本原文為豎排本，方后“右×味”，今因改為橫排，一律改為“上
一味”。
《傷寒論》成書時(shí)尚無“癥”字，現(xiàn)今所講的“癥狀”，當(dāng)時(shí)均用“鐙(證)”
字。鑒于當(dāng)今“證”與“癥”字已各具涵義并區(qū)別使用，故涉及到癥狀之意時(shí)，
本稿徑用“癥”字。
歷代研究注釋《傷寒論》的著作十分豐富，可謂汗牛充棟。但本書并非集
注。而是重點(diǎn)講述個人研究的心得和體會，因此較少直接引用前賢今哲的著
述。不過許多觀點(diǎn)是我在學(xué)習(xí)咀嚼了前人見解的基礎(chǔ)上綜合思考，再結(jié)合臨
床而有所感悟，自然也就包含著理論體系、學(xué)術(shù)語言和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承。
在講稿里，我會與初學(xué)《傷寒論》的朋友，討論怎樣學(xué)原文、讀經(jīng)典；與熟
悉《傷寒論》的朋友，研究怎樣從《傷寒論》的字里行間，甚至是無字句之處，尋
找仲景辨證鑒別的思維方法和靈活用方的思路；與從事《傷寒論》教學(xué)的同
行，探討教好《傷寒論》的方法；與從事臨床治療的朋友，分析怎樣將經(jīng)典中的
理法方藥運(yùn)用于臨床實(shí)際；以至與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的各界朋友，分享中醫(yī)學(xué)天人相
應(yīng)的觀點(diǎn)，綜合性、整體性的研究方法，以及健康保健的知識。
個人閱歷畢竟有限，個人視野畢竟狹窄。書中失當(dāng)或錯誤之處，肯定會
有。如能得到同道指正，使我進(jìn)步，實(shí)在是令人十分高興的事情。
郝萬山
2007年10月26日于北京
(二)熱實(shí)結(jié)胸證
1．大陷胸湯證
【原文】
太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)
熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空
虛，客氣㈩動膈。短氣煩躁，心中懊儂，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，
大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必
發(fā)黃。(134)
大陷胸湯
大黃六兩(去皮) 芒硝一升甘遂一錢匕
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，
溫服一升。得快利，止后服。
傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
(135)
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此
為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。(1 36)
太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮
熱‘引，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。(137)
【注釋】
[1]客氣：外來的邪氣。邪氣從外而來，非身體素有，故稱客氣。
[2]陽氣內(nèi)陷：此指太陽陽氣不能向上向外抗邪于表，也就意味著表邪將
隨陽氣的內(nèi)陷而人里。
[3]結(jié)胸：證候名，指邪氣和有形的痰水之邪結(jié)于胸膈脘腹，以胸膈脘腹
疼痛拒按為主癥的一種病證。
[4]劑頸而還：劑通齊。劑頸而還，指只見頭部出汗，汗至頸部而止，頸部
以下無汗。
[5]日晡所：日晡，申時(shí)的別稱，為下午3～5時(shí)；所，不定指代詞，是前后、
左右的意思。日晡所，即下午3至5時(shí)前后、左右。
[6]潮熱：發(fā)熱如潮水之起落，定時(shí)而發(fā)，至?xí)r而降。
[7]不可近：形容疼痛拒按不可觸碰的樣子。
【提要】
論大陷胸湯的適應(yīng)證及其與發(fā)黃證、大柴胡湯證、陽明腑實(shí)證的鑒別。
【講解】
本證成因：太陽病或少陽病誤下，邪氣入里化熱，或太陽表邪人里化熱，邪
熱與水飲結(jié)于胸膈脘腹。
主癥和病機(jī)：心下痛，按之石硬；或膈內(nèi)拒痛；或從心下至少腹硬滿而痛不
可近，這都是大結(jié)胸證的主要臨床表現(xiàn)。水熱互結(jié)，邪氣盛實(shí)，氣血遏阻，不通
則痛。I臨床所見，疼痛拒按，壓痛，反跳痛，肌緊張諸證皆會出現(xiàn)。短氣，是水
熱邪氣阻遏，胸中氣機(jī)不暢的表現(xiàn)。煩躁，心中懊儂，是水熱互結(jié)，郁熱擾心所
致。但頭微汗出，為水熱互結(jié)，郁熱不得外越，故身無汗，但頭為諸陽之會，陽
熱上蒸，則可見頭部汗出。脈沉而緊，沉主病在里，緊主邪氣實(shí)，又主疼痛。證
屬水熱互結(jié)，治用大陷胸湯泄熱逐水破結(jié)。
可伴見的證候：第137條有不大便，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱等，這屬
于陽明里實(shí)證。燥熱結(jié)滯陽明則不大便。陽明燥熱傷津則舌上燥而渴。由于
陽明之熱和糟粕相結(jié)，熱邪內(nèi)收內(nèi)斂，因此在平常時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)不出明顯的發(fā)
熱。但在日晡前后，太陽偏西，自然界陽氣內(nèi)收內(nèi)合，而在生理上，陽明的陽氣
也是主合的，此時(shí)陽明的陽氣得天時(shí)而旺，正邪斗爭激烈，于是就表現(xiàn)了明顯
的發(fā)熱。每日如此，有如江河湖海的漲潮退潮，發(fā)有定時(shí)，所以叫潮熱。但本
條言小有潮熱，說明陽明的實(shí)熱邪氣并不嚴(yán)重。可見第137條是大結(jié)胸證伴
有較輕的陽明腑實(shí)證。
鑒別：濕熱發(fā)黃證、大柴胡湯證、陽明腑實(shí)證皆可有胸膈脘腹的疼痛，故需
和大陷胸湯證相鑒別。其中濕熱發(fā)黃證的特征是：但頭汗出，余處無汗，劑頸
而還，小便不利，身必發(fā)黃。這是由于濕熱互結(jié)，熱邪因受到濕邪的牽制，不得
外越而為汗，故身無汗，但陽熱上蒸，可以見到但頭汗出；濕欲下泄，但因受到
熱邪的牽制，而不得下泄，故見小便不利；濕熱瘀結(jié)體內(nèi)，迫使膽液外泄，則身
發(fā)黃色。大柴胡湯證則既有陽明熱結(jié)在里之證，又有少陽往來寒熱之特征。
陽明腑實(shí)證則有不大便，舌上燥渴，日晡潮熱的特點(diǎn)，雖有繞臍痛、腹?jié)M痛而拒
按，但腹部無結(jié)胸證按之石硬的特征，如果兼有整個腹部硬滿疼痛，按之石硬，
則是兼有結(jié)胸證了，就要按照結(jié)胸證來治療。
【治法】
瀉熱逐水破結(jié)。
【方劑】
大陷胸湯。
【方義】
本方為瀉熱逐水之峻劑。甘遂辛苦而寒，既能瀉熱，又能逐水，長于瀉胸
腹之積水。大黃、芒硝瀉熱蕩實(shí)，與甘遂配合，共成瀉熱逐水的峻劑，能使水熱
之結(jié)從大便瀉出。因其瀉下之力峻猛，稍過則易傷正，故方后注云：“得快利，
止后服”。
在煮本方的藥物時(shí)，要注意各藥的先后順序：先煮大黃，去掉藥滓，納人芒
硝，上火煮一兩開，*后入甘遂末。因芒硝易溶于水，不需要多煮，甘遂瀉下的
有效成分不溶于水，需要以末沖服，才能發(fā)揮藥效，所以只能先煮大黃。本方
瀉下峻猛，應(yīng)中病即止，不可過服，以免傷正。
本方現(xiàn)代用于治療急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽管炎、特發(fā)性腹膜炎、
局限性腹膜炎、消化道穿孔所引起的腹膜炎、胸膜炎、腹水、水腫等。北京市某
醫(yī)院，治療上消化道穿孔所致的彌漫性腹膜炎40例，病重者用大黃9克，芒硝
9克，甘遂末3克(分2次沖服)，煮為湯劑，每日1劑，分2次服用；病輕者用
甘遂末0．9克，大黃粉O．6克，芒硝粉0．3克，裝入膠囊吞服，每日服2次。配
合西醫(yī)的輸液等支持療法，40例病人，穿孔全部閉合，腹膜炎的體征消失。
2．大陷胸丸證
【原文】
結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸。(131下)
大黃半斤葶藶子半升(熬) 芒硝半升杏仁半升(去皮尖，熬黑)
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘
遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下，更
服，取下為效。禁如藥法。
【注釋】
『1]柔痙：痙病的主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，口噤不開。有汗者名
柔痙，無汗者名剛痙。
【提要】
論熱實(shí)結(jié)胸病位偏上的證治。
【講解】
主癥和病機(jī)：項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，是由于水熱互結(jié)于胸膈，導(dǎo)致項(xiàng)部經(jīng)脈受
阻，津液不布，經(jīng)脈失養(yǎng)而出現(xiàn)頸項(xiàng)拘緊類似痙病。水熱向外蒸騰，故見汗出，
所以說如柔痙狀。既名結(jié)胸，水熱互結(jié)，阻遏氣血，則當(dāng)有胸膈疼痛、短氣，血
熱擾心，則當(dāng)見煩躁等癥。治用大陷胸丸瀉熱逐水，峻藥緩攻。
郝萬山傷寒論講稿 作者簡介
p>作者簡介
郝萬山，男，1944年11月出生，畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院。
現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。
為北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀主講教師、北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵、國家中醫(yī)藥管理
局全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)專家委員會秘書組成員、教育部名牌課程《傷
寒論》創(chuàng)建項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。
在中醫(yī)藥教育崗位上工作近40年，主要講授《傷寒論》。教學(xué)縝密嚴(yán)謹(jǐn)，
深入淺出，注重理論結(jié)合臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)講授中醫(yī)經(jīng)典基本知識的同時(shí)，更要
重視解析其辨證論治的思路和方法。課堂教學(xué)生動活潑，條理清楚，注重培養(yǎng)
學(xué)生思考問題和解決問題的能力。教學(xué)評估成績名列全校前茅。為國家中醫(yī)
藥管理局選聘的中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》示范教學(xué)主講人。
臨床重醫(yī)術(shù)，講醫(yī)德。既為患者解除病痛，也為課堂教學(xué)提供了鮮活的實(shí)
例，深受學(xué)生和患者的擁戴。
曾主編《白話傷寒論》、《中醫(yī)學(xué)問答題題庫·傷寒論分冊》(增訂本)、
《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣白話解》(第3版)、《新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教
材同步輔導(dǎo)系列叢書·傷寒論》、《傷寒論選讀》等10部著作。副主編或合著
《實(shí)用經(jīng)方集成》、《四季飲食養(yǎng)生叢書》、《傷寒論校注
商品評論(9條)
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