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病歷書寫規(guī)范-(最新版)

病歷書寫規(guī)范-(最新版)

出版社：安徽科學(xué)技術(shù)出版社出版時(shí)間：2015-01-01
開本： 32開 頁數(shù)： 672
中 圖 價(jià):¥25.9(6.5折) 定價(jià)  ¥39.8 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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病歷書寫規(guī)范-(最新版) 版權(quán)信息

病歷書寫規(guī)范-(最新版) 本書特色

全書共分十三章，內(nèi)容包括：病歷書寫基本規(guī)范和要求；門（急）診病歷及留觀病歷；入院記錄書寫要求與格式；各種記錄書寫要求與格式；醫(yī)療？疲▋(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各？疲┎v書寫要求與格式；中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫要求與格式；常用檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單；護(hù)理文書書寫要求與格式；知情同意書、處方書寫規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；住院病案首頁書寫要求與格式；電子病歷規(guī)范要求；臨床路徑文本及實(shí)施記錄基本要求；病歷管理及質(zhì)量控制等，同時(shí)還附錄了與病案相關(guān)的文件、法律、制度等。

病歷書寫規(guī)范-(最新版) 內(nèi)容簡介

病歷作為臨床醫(yī)學(xué)文書，客觀真實(shí)地記錄著患者疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的全過程與質(zhì)量，病歷書寫既是臨床醫(yī)務(wù)人員從業(yè)必須掌握的基本功，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范管理不可忽視的重要環(huán)節(jié)。本書主要圍繞安徽省原有《病歷書寫規(guī)范》修訂版的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，重新編寫將其作為醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的基本要求和指南。

病歷書寫規(guī)范-(最新版) 目錄

**章 病歷書寫基本要求 **節(jié) 病歷的定義 第二節(jié) 病歷的類型與組成 第三節(jié) 病歷價(jià)值及書寫意義 第四節(jié) 病歷書寫原則及基本要求第二章 病歷書寫要求與格式 **節(jié) 門(急)診病歷要求與格式 第二節(jié) 住院病歷與入院記錄書寫要求與格式第三章 各種記錄書寫要求與格式 **節(jié) 各種記錄書寫、修改的基本要求 第二節(jié) 病程記錄 第三節(jié) 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 第四節(jié) 搶救記錄 第五節(jié) 階段小結(jié)記錄 第六節(jié) 交(接)班記錄 第七節(jié) 轉(zhuǎn)科記錄 第八節(jié) 輸血記錄 第九節(jié) 有創(chuàng)診療操作記錄 第十節(jié) 會(huì)診申請(qǐng)及會(huì)診記錄 第十一節(jié) 病例討論記錄 第十二節(jié) 術(shù)前小結(jié)記錄 第十三節(jié) 手術(shù)安全核查記錄 第十四節(jié) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄 第十五節(jié) 麻醉術(shù)前訪視記錄 第十六節(jié) 麻醉記錄 第十七節(jié) 麻醉術(shù)后訪視記錄 第十八節(jié) 手術(shù)記錄 第十九節(jié) 術(shù)后病程記錄 第二十節(jié) 醫(yī)囑記錄 第二十一節(jié) 病危(重)通知書 第二十二節(jié) 出院記錄 第二十三節(jié) 死亡記錄 第二十四節(jié) 醫(yī)院感染調(diào)查表第四章 各？撇v書寫重點(diǎn)要求 **節(jié) 呼吸內(nèi)科 第二節(jié) 心血管內(nèi)科 第三節(jié) 消化內(nèi)科 第四節(jié) 腎臟內(nèi)科 第五節(jié) 血液內(nèi)科 第六節(jié) 內(nèi)分泌科 第七節(jié) 風(fēng)濕免疫科 第八節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科 第九節(jié) 精神科 第十節(jié) 感染性疾病科 第十一節(jié) 兒科 第十二節(jié) 外科 第十三節(jié) 兒外科 第十四節(jié) 神經(jīng)外科 第十五節(jié) 心臟外科 第十六節(jié) 胸外科 第十七節(jié) 泌尿外科 第十八節(jié) 骨科 第十九節(jié) 燒傷科 第二十節(jié) 整形外科 第二十一節(jié) 婦科 第二十二節(jié) 產(chǎn)科 第二十三節(jié) 眼科 第二十四節(jié) 耳鼻咽喉頭頸外科 第二十五節(jié) 口腔科 第二十六節(jié) 皮膚性病科一 第二十七節(jié) 腫瘤內(nèi)科一 第二十八節(jié) 放射腫瘤科 第二十九節(jié) 介入放射科 第三十節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 第三十一節(jié) 核醫(yī)學(xué)科 第三十二節(jié) 急診內(nèi)科 第三十三節(jié) 急診外科 第三十四節(jié) 重癥醫(yī)學(xué)科 第三十五節(jié) 老年醫(yī)學(xué)科第五章 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫要求與格式 **節(jié) 門(急)診病歷要求與格式 第二節(jié) 住院病歷要求與格式 第三節(jié) 中醫(yī)各？撇v書寫要求 第四節(jié) 中醫(yī)病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 第五節(jié) 各類病歷表格記錄格式第六章 常用申請(qǐng)單、報(bào)告單書寫要求與格式 **節(jié) 放射醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告基本范疇與要求 第二節(jié) 放射醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告基本格式與內(nèi)容 第三節(jié) 放射醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)單的基本格式與內(nèi)容 第四節(jié) 超聲報(bào)告基本范疇與要求 第五節(jié) 超聲報(bào)告基本要求與格式 第六節(jié) 超聲報(bào)告基本描述 第七節(jié) 檢驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單的基本內(nèi)容與格式 第八節(jié) 病理會(huì)診單、診斷報(bào)告單的基本要求與格式 第九節(jié) 核醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告內(nèi)容要求與格式第七章 護(hù)理文書書寫要求與格式 **節(jié) 生命體征觀察單(體溫單) 第二節(jié) 醫(yī)囑單 第三節(jié) 住院患者入院護(hù)理評(píng)估記錄單(含四評(píng)單) 第四節(jié) 住院患者護(hù)理記錄單 第五節(jié) 手術(shù)護(hù)理記錄單 第六節(jié) 產(chǎn)科護(hù)理記錄單 第七節(jié) ？谱o(hù)理記錄單 第八節(jié) 住院患者健康教育評(píng)價(jià)單第八章 醫(yī)療知情同意書 **節(jié) 概述 第二節(jié) 知情同意書履行的主體 第三節(jié) 知情同意書的種類和內(nèi)容_l 第四節(jié) 常用知情同意書示例__第九章 處方書寫規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) **節(jié) 處方的定義、分類與內(nèi)容 第二節(jié) 處方的權(quán)限、限量 第三節(jié) 處方書寫規(guī)范 第四節(jié) 合格處方的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第十章 住院病案首頁書寫要求及格式 **節(jié) 病歷首頁書寫要求 第二節(jié) 衛(wèi)生部《住院病案首頁》部分項(xiàng)目填寫說明 第三節(jié) 病案首頁格式第十一章 電子病歷規(guī)范要求 **節(jié) 電子病歷書寫基本要求 第二節(jié) 計(jì)算機(jī)打印電子病歷基本要求 第三節(jié) 電子病歷格式基本要求 第四節(jié) 電子病歷管理辦法第十二章 臨床路徑文本及實(shí)施記錄基本要求第十三章 病歷管理與質(zhì)量控制 **節(jié) 概述 第二節(jié) 病歷管理要求 第三節(jié) 病歷排列順序 第四節(jié) 病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 第五節(jié) 病歷表格印制規(guī)范附錄
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病歷書寫規(guī)范-(最新版) 作者簡介

費(fèi)勤福，原衛(wèi)安徽省生廳醫(yī)政醫(yī)管處處長、安徽醫(yī)科大學(xué)兼職教授、中華護(hù)理學(xué)會(huì)常務(wù)理事、安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)理事長、安徽省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)副會(huì)長、安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長、安徽省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)委員。近年來主編《病歷書寫規(guī)范》、《安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)50年回眸》、《護(hù)士的故事》等書籍。

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