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泌尿外科

作者：李漢忠
出版社：中國醫(yī)藥科技出版社出版時(shí)間：2014-10-01
開本： 16開 頁數(shù)： 117
中 圖 價(jià):¥27.5(5.5折) 定價(jià)  ¥50.0 登錄后可看到會員價(jià)
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泌尿外科 版權(quán)信息

泌尿外科 本書特色

長期以來，由于我國醫(yī)師行業(yè)只有準(zhǔn)入機(jī)制，沒有執(zhí)行定期考核制度，給患者的就醫(yī)安全和行業(yè)的信譽(yù)都帶來了隱患。只有提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)才能保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，醫(yī)師定期考核是醫(yī)師準(zhǔn)入后監(jiān)管的重要機(jī)制和有效途徑。 李漢忠主編的《泌尿外科(*新版執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核輔導(dǎo)用書)》根據(jù)臨床學(xué)科發(fā)展情況，重點(diǎn)講述各科醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會的基本知識和基本技能，供相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員使用，對各專科醫(yī)師參加定期考核可起到很好的引導(dǎo)作用。

泌尿外科 內(nèi)容簡介

　　根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求，我們組織泌尿外科專家、學(xué)科帶頭人及中青年業(yè)務(wù)骨干共同編寫《執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核輔導(dǎo)用書：泌尿外科（*新版）》！秷(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核輔導(dǎo)用書：泌尿外科（*新版）》體例清晰、明確，內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、專業(yè)性、指導(dǎo)性及可操作性等特點(diǎn)。其既可作為泌尿外科醫(yī)師定期考核輔導(dǎo)用書，也可作為泌尿外科醫(yī)師臨床指導(dǎo)用書。　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核輔導(dǎo)用書：泌尿外科（*新版）》適合廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師、在校師生參考學(xué)習(xí)。

泌尿外科 目錄

**章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)畸形
**節(jié) 囊性腎病變
一、單純性腎囊腫
二、多囊腎
三、腎盞憩室
四、腎盂旁囊腫和腎竇囊腫
第二節(jié) 腎缺如和腎發(fā)育不良
第三節(jié) 異位腎
第四節(jié) 馬蹄腎
第五節(jié) 重復(fù)腎及輸尿管
第六節(jié) 先天性腎盂輸尿管連接部梗阻
第七節(jié) 異位輸尿管、輸尿管膨出和其他輸尿管異常
第八節(jié) 尿道上裂
第九節(jié) 尿道下裂
第十節(jié) 后尿道瓣膜
第十一節(jié) 男性外生殖器異常
一、包皮過長
二、包莖及包皮嵌頓
三、隱匿性陰莖
四、小陰莖
第十二節(jié) 隱睪癥

第二章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)非特異性感染
**節(jié) 泌尿系統(tǒng)非特異性感染
一、急性腎盂腎炎
二、慢性腎盂腎炎
三、腎周圍感染
四、急性膀胱炎
五、反復(fù)發(fā)作性膀胱炎
六、非特異性尿道炎
第二節(jié) 男性生殖系統(tǒng)非特異性感染
一、急性細(xì)菌性前列腺炎
二、慢性前列腺炎
三、附睪炎
四、急性化膿性睪丸炎
五、腮腺炎性睪丸炎
六、精囊炎

第三章 性傳播疾病
**節(jié) 淋菌性尿道炎(淋病)
第二節(jié) 非淋菌性尿道炎
第三節(jié) 尖銳濕疣
第四節(jié) 軟下疳

第四章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核
**節(jié) 腎結(jié)核
第二節(jié) 腎結(jié)核對側(cè)腎積水
第三節(jié) 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核
一、附睪結(jié)核
二、前列腺、精囊結(jié)核

第五章 尿石癥
**節(jié) 腎與輸尿管結(jié)石
第二節(jié) 膀胱結(jié)石
……
第六章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤
第七章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)損傷
第八章 泌尿系統(tǒng)梗阻
第九章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)其他疾病
第十章 男性性功能障礙與男性不育
第十一章 腎上腺外科疾病
第十二章 腎移植
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泌尿外科 節(jié)選

　　《執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核輔導(dǎo)用書：泌尿外科（*新版）》：　。3）10%-40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、高血壓、血沉快、體重下降、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣以及男性患者平臥位不能消失的精索靜脈曲張等。消瘦、貧血、虛弱等常是晚期癥狀。此外，25%~30%患者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移疾病相關(guān)癥狀，如病理性骨折、神經(jīng)麻痹或咯血等！　2.輔助檢查　。1）實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、血生化及堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶等檢查。　。2）超聲檢查超聲能夠可靠地鑒別實(shí)性和囊性病變，可發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)lcm的早期腎癌。腎癌常表現(xiàn)為中低回聲實(shí)性腫物，內(nèi)部回聲不均勻。少數(shù)可表現(xiàn)為中高回聲，與腎錯(cuò)構(gòu)瘤不易鑒別。本檢查簡單易行，是腎腫瘤的常規(guī)檢查項(xiàng)目！　。3）x線檢查胸部x線片（正、側(cè)位）可了解有無胸部轉(zhuǎn)移，是腎腫瘤的常規(guī)檢查項(xiàng)目。腹平片可見腎外形輪廓，偶可見到腫瘤鈣化，可為開放性手術(shù)選擇手術(shù)切口提供幫助。靜脈尿路造影可見到腎盞、腎孟因腫物擠壓有不規(guī)則變形、拉長、移位或充盈缺損等，并且可評價(jià)對側(cè)腎功能，是腎腫瘤的選擇性檢查項(xiàng)目！　。4）CT平掃和增強(qiáng)掃描腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描是腎腫瘤診斷的可靠影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)早期腎癌，平掃時(shí)腎癌常表現(xiàn)中、低密度的不均質(zhì)腫塊，增強(qiáng)掃描腫瘤增強(qiáng)程度常不及正常腎實(shí)質(zhì)，還能顯示有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無鄰近組織受侵及腎靜脈、腔靜脈內(nèi)有無癌栓等。胸部CT掃描檢查必須在胸部x線片有可疑結(jié)節(jié)或臨床分期Ⅲ期以上的患者中選擇檢查。腦部CT檢查必須在有頭痛或相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)選擇檢查。　。5）磁共振成像（MRI）為選擇性檢查項(xiàng)目，對腎功能不全、超聲波檢查或CT檢查提示下腔靜脈瘤栓患者采用。因具有較強(qiáng)的信號對比，對腎腫瘤的檢查、轉(zhuǎn)移，對鄰近組織器官的侵犯及腎靜脈、腔靜脈內(nèi)的癌栓？色@得較理想的檢查結(jié)果！　。6）核素骨顯像檢查對有下列指征者可選擇此檢查：有相應(yīng)骨癥狀；堿性磷酸酶高；臨床分期為Ⅲ期以上的患者！　。7）腎穿刺活檢術(shù)對年老體弱、有手術(shù)禁忌證的腎癌患者或不能手術(shù)治療的晚期腎腫瘤需化療或其他治療的患者，治療前為明確診斷，可選擇行腎穿刺活檢獲取病理診斷！　。8）腎動脈造影可表現(xiàn)腫瘤內(nèi)的病理性血管、動靜脈瘺、血管池、包膜血管增多等。尤其對直徑小于3cm的小腎癌的診斷有較大幫助，現(xiàn)已不推薦作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。對需姑息性腎動脈栓塞治療或保留腎單位手術(shù)前需了解腎血管分布及腫瘤血管情況者可選擇行腎血管造影檢查！　≈委熢瓌t　　1.根治性腎切除術(shù)是主要的治療方法，是目前唯一公認(rèn)的可能治愈腎癌的方法，可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。適用于局限性腎癌（臨床分期為Ⅰ、Ⅱ）及局部進(jìn)展性腎癌（臨床分期為Ⅲ）。經(jīng)典的切除范圍包括腎、腎周脂肪、腎周筋膜、同側(cè)腎上腺、從膈肌腳至腹主動脈分叉處腹主動脈或下腔靜脈旁淋巴結(jié)以及髂血管分叉以上輸尿管，F(xiàn)代臨床觀點(diǎn)認(rèn)為如臨床分期為I或Ⅱ，腫瘤位于腎臟中、下部分，腫瘤<8cm、且CT檢查顯示腎上腺正常，可以選擇保留同側(cè)腎上腺的根治性腎切除術(shù)。局限性腎癌不推薦加區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)，局部進(jìn)展性腎癌對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或血管瘤栓需根據(jù)病變程度、患者的身體狀況等因素選擇是否切除。淋巴結(jié)清掃術(shù)似乎并不能提高根治性腎切除術(shù)后的長期生存率，區(qū)域或擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)只對判定腫瘤臨床分期有實(shí)際意義。*近研究認(rèn)為TNM分期、瘤栓長度、瘤栓是否侵潤腔靜脈壁對預(yù)后有直接影響。推薦對臨床分期為T3bN0MO的患者行靜脈瘤栓取出術(shù)，不推薦對CT或MRI檢查提示有下腔靜脈壁受侵或伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者行此手術(shù)。　　2.保留腎單位手術(shù)　　可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。保留腎單位手術(shù)包括部分腎切除術(shù)和腫瘤剜除術(shù)。適用于雙側(cè)腎癌、解剖性或功能性孤立腎腎癌及腎癌對側(cè)腎功能欠佳者，相對適應(yīng)于腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病可能導(dǎo)致腎功能惡化的患者或者遺傳性腎癌對側(cè)腎有出現(xiàn)癌變風(fēng)險(xiǎn)的患者；選擇性適用于臨床分期為Tla（直徑小于4cm），腫瘤位于腎臟上、下極或邊緣者、單發(fā)、無癥狀且對側(cè)腎功能正常的患者。臨床直徑小于4cm的單發(fā)腎癌，保留腎單位手術(shù)在術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和長期生存率方面和根治性腎切除術(shù)有相近的手術(shù)效果。保留腎單位手術(shù)腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5-1.Ocm，在保證腫瘤完整切除的情況下，手術(shù)切緣的厚度對腫瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)率影響不大。3.腎癌對放療及化療均不敏感，治療效果不好局限性腎癌術(shù)后不推薦常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療；對未能徹底切除干凈的局部進(jìn)展性腎癌可選擇術(shù)中或術(shù)后放療；推薦將化療作為轉(zhuǎn)移性非透明細(xì)胞癌患者的選擇方案，主要的化療藥物有吉西他濱、順鉑、氟尿嘧啶、卡培他濱，近幾年以二氟脫氧胞苷為主的化療對轉(zhuǎn)移性腎癌取得了一定療效；對轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后局部瘤床復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移患者，姑息放療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。近些年開展的立體定向放療、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶能起到較好的控制作用。4.免疫療法應(yīng)用白介素-2（11-2）、干擾素等對轉(zhuǎn)移癌的治療有一定療效，有效率約為15%。推薦將中、高劑量干擾素、白介素作為治療轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌的基本藥物。5.分子靶向藥物治療2006年起NCCN、EAU將分子靶向治療藥物（索拉菲尼、舒尼替尼、Temsiroli-mus、貝伐單抗聯(lián)合干擾素）作為轉(zhuǎn)移性腎癌的一、二線治療用藥。目前推薦索拉菲尼用量400mg，一日2次；或舒尼替尼50mg每日1次。分子靶向藥物治療轉(zhuǎn)移性腎癌　　……

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