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冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙

出版社：上？茖W(xué)技術(shù)出版社出版時(shí)間：2017-01-01
開本： 32開 頁(yè)數(shù)： 216
中 圖 價(jià):¥85.0(7.2折) 定價(jià)  ¥118.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 版權(quán)信息

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 本書特色

本書匯集了冠狀動(dòng)脈微循環(huán)領(lǐng)域國(guó)際上大量的、高質(zhì)量的*新基礎(chǔ)和臨床研究成果，由國(guó)際上該領(lǐng)域著名教授Filippo Crea，Gaetano A.Lanza和Paolo G.Camici編著而成。全書共有3篇11章，分別介紹了冠狀動(dòng)脈微循環(huán)生理學(xué)，冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的發(fā)病機(jī)制、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)檢測(cè)方法、所涉及的臨床表現(xiàn)及防治策略等內(nèi)容，通過綜述并輔以各種圖表的形式，進(jìn)行全面、翔實(shí)的闡述。
本書可引導(dǎo)讀者了解該領(lǐng)域的新進(jìn)展，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的防治帶來新的視角，有助于促進(jìn)我國(guó)該領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床研究，提高臨床診斷和防治水平，可以供各年資的心內(nèi)科醫(yī)師、心外科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生借鑒閱讀。

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 內(nèi)容簡(jiǎn)介

《冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙》匯集了冠狀動(dòng)脈微循環(huán)領(lǐng)域國(guó)際上大量高質(zhì)量的*基礎(chǔ)和臨床研究成果。通過綜述并輔以各種圖表的形式，進(jìn)行全面、翔實(shí)的闡述？梢龑(dǎo)讀者了解該領(lǐng)域的新進(jìn)展，為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的防治帶來新的視角。

冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 目錄

第1部分 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的生理學(xué)、病理生理學(xué)及評(píng)估

1 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)生理學(xué) 2

1.1　冠狀動(dòng)脈血管阻力的連續(xù)分布 2

1.2　冠狀動(dòng)脈血管阻力在心肌內(nèi)的分布 4

1.3　心肌血流的調(diào)節(jié)機(jī)制 4

1.3.1　血流改變的反應(yīng) 5

1.3.2　血流介導(dǎo)的血管舒張的機(jī)制 5
第1部分 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的生理學(xué)、病理生理學(xué)及評(píng)估

1 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)生理學(xué) 2

1.1　冠狀動(dòng)脈血管阻力的連續(xù)分布 2

1.2　冠狀動(dòng)脈血管阻力在心肌內(nèi)的分布 4

1.3　心肌血流的調(diào)節(jié)機(jī)制 4

1.3.1　血流改變的反應(yīng) 5

1.3.2　血流介導(dǎo)的血管舒張的機(jī)制 5

1.3.3　灌注壓改變的反應(yīng)：自動(dòng)調(diào)節(jié) 7

1.3.4　心肌氧耗改變的反應(yīng)：代謝調(diào)節(jié) 8

1.3.5　心肌耗氧的影響因素 8

1.3.6　冠狀動(dòng)脈血流代謝調(diào)節(jié)的機(jī)制 9

1.4　微循環(huán)的神經(jīng)和生物–體液調(diào)節(jié) 11

1.4.1　交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 12

1.4.2　副交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 13

1.5　反應(yīng)性充血和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 13

1.5.1　短暫冠狀動(dòng)脈閉塞的反應(yīng) 13

1.5.2　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 14

1.5.3　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備與*大血流 16

1.6　側(cè)支循環(huán) 17

2 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的發(fā)病機(jī)制 24

2.1　結(jié)構(gòu)的改變 24

2.2　功能改變 27

2.2.1　內(nèi)皮依賴的血管舒張改變 27



2.2.2　非內(nèi)皮依賴血管舒張的改變 29

2.2.3　血管收縮 29

2.2.4　血管內(nèi)阻塞 30

2.3　血管外機(jī)制 31

2.3.1　管腔外壓力 31

2.3.2　組織水腫 32

2.3.3　舒張時(shí)間縮短 33

3 冠狀動(dòng)脈微血管功能評(píng)估方法 38

3.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙評(píng)估的相關(guān)問題 38

3.2　血管活性藥物在CMD的評(píng)估中的作用 39

3.3　冠狀動(dòng)脈血流和心肌血流的無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法 40

3.3.1　經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTDE） 40

3.3.2　心肌聲學(xué)造影 43

3.3.3　正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 45

3.3.4　心臟磁共振檢查（CMR） 47

3.4　有創(chuàng)性檢查方法 48

3.4.1　熱稀釋法 48

3.4.2　氣體洗脫法 49

3.4.3　冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒導(dǎo)絲 49

第2部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的臨床表現(xiàn)

4 無(wú)心肌病和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 58

4.1　心血管危險(xiǎn)因素和CMD 58

4.1.1　吸煙 58

2



4.1.2　高膽固醇血癥 59

4.1.3　高血壓 60

4.1.4　糖尿病和胰島素抵抗 62

4.1.5　炎癥 64

4.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 65

4.2.1　心肌缺血的證據(jù) 66

4.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的證據(jù) 69

4.2.3　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病因 72

4.2.4　痛覺感知增強(qiáng) 73

4.2.5　診斷 73

4.2.6　預(yù)后 75

4.3　原發(fā)性急性微血管性心絞痛 76

4.3.1　定義及流行病學(xué) 76

4.3.2　病理生理學(xué) 76

4.3.3　診斷 77

4.3.4　預(yù)后 77

4.4　微血管性“變異型心絞痛” 78

4.5　Takotsubo或應(yīng)激性心肌病 78

5 心肌病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 90

5.1　肥厚型心肌病 90

5.2　擴(kuò)張型心肌病 93

5.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 96

5.4　心肌炎 99

5.5　浸潤(rùn)性心臟病 101

5.5.1　Anderson-Fabry病 101

3



5.5.2　淀粉樣變性 103

6 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 113

6.1　穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病 113

6.1.1　微血管功能障礙的病理生理學(xué) 113

6.1.2　臨床意義 118

6.2　急性冠脈綜合征 120

6.2.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病理生理學(xué) 120

6.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙和斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系 123

6.3　冠狀動(dòng)脈微血管阻塞 125

6.3.1　定義及臨床意義 125

6.3.2　研究沿革和致病因素 127

6.3.3　微血管阻塞不同病理機(jī)制的預(yù)測(cè)因素 130

6.3.4　診斷 131

7 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 142

7.1　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 142

7.2　手術(shù)干預(yù) 147

第3部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療方法

8 原發(fā)性微血管功能障礙的治療 154

8.1　心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的原發(fā)性微血管功能障礙 154

8.1.1　高血壓 154

8.1.2　高膽固醇血癥 155

8.1.3　糖尿病 156

4



8.1.4　其他心血管危險(xiǎn)因素 156

8.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 157

8.2.1　經(jīng)典抗心肌缺血藥物 157

8.2.2　其他抗心肌缺血藥物 160

8.2.3　調(diào)節(jié)痛覺藥物 165

8.2.4　非藥物治療 166

8.2.5　微血管性心絞痛患者的治療流程 168

8.3　急性微血管性心絞痛（Takotsubo心肌病） 168

9 心肌病中冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療 174

9.1　肥厚型心肌病 174

9.2　擴(kuò)張型心肌病 175

9.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 176

9.4　心肌炎 176

9.5　浸潤(rùn)性心臟病 176

9.5.1　Anderson-Fabry病 176

9.5.2　淀粉樣變 177

10 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中微血管功能障礙的治療 179

10.1　難治性心絞痛患者的血管生成治療 179

10.2　ST段抬高型急性心肌梗死微血管阻塞的治療 182

10.2.1　預(yù)防 182

10.2.2　機(jī)械治療 182

10.2.3　藥物治療 183

10.2.4　缺血調(diào)節(jié) 186

10.2.5　新的可能方法 186

5



11 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 192

11.1　PCI相關(guān)CMD的預(yù)防 192

11.1.1　機(jī)械性預(yù)防 192

11.1.2　缺血預(yù)適應(yīng) 192

11.1.3　藥物預(yù)防 193

11.2　冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 195

11.2.1　缺血調(diào)節(jié) 195

11.2.2　藥物預(yù)防 196第1部分 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的生理學(xué)、病理生理學(xué)及評(píng)估

1 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)生理學(xué) 2

1.1　冠狀動(dòng)脈血管阻力的連續(xù)分布 2

1.2　冠狀動(dòng)脈血管阻力在心肌內(nèi)的分布 4

1.3　心肌血流的調(diào)節(jié)機(jī)制 4

1.3.1　血流改變的反應(yīng) 5

1.3.2　血流介導(dǎo)的血管舒張的機(jī)制 5

1.3.3　灌注壓改變的反應(yīng)：自動(dòng)調(diào)節(jié) 7

1.3.4　心肌氧耗改變的反應(yīng)：代謝調(diào)節(jié) 8

1.3.5　心肌耗氧的影響因素 8

1.3.6　冠狀動(dòng)脈血流代謝調(diào)節(jié)的機(jī)制 9

1.4　微循環(huán)的神經(jīng)和生物–體液調(diào)節(jié) 11

1.4.1　交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 12

1.4.2　副交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 13

1.5　反應(yīng)性充血和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 13

1.5.1　短暫冠狀動(dòng)脈閉塞的反應(yīng) 13

1.5.2　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備 14

1.5.3　冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備與*大血流 16

1.6　側(cè)支循環(huán) 17

2 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的發(fā)病機(jī)制 24

2.1　結(jié)構(gòu)的改變 24

2.2　功能改變 27

2.2.1　內(nèi)皮依賴的血管舒張改變 27



2.2.2　非內(nèi)皮依賴血管舒張的改變 29

2.2.3　血管收縮 29

2.2.4　血管內(nèi)阻塞 30

2.3　血管外機(jī)制 31

2.3.1　管腔外壓力 31

2.3.2　組織水腫 32

2.3.3　舒張時(shí)間縮短 33

3 冠狀動(dòng)脈微血管功能評(píng)估方法 38

3.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙評(píng)估的相關(guān)問題 38

3.2　血管活性藥物在CMD的評(píng)估中的作用 39

3.3　冠狀動(dòng)脈血流和心肌血流的無(wú)創(chuàng)評(píng)估方法 40

3.3.1　經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTDE） 40

3.3.2　心肌聲學(xué)造影 43

3.3.3　正電子發(fā)射斷層掃描（PET） 45

3.3.4　心臟磁共振檢查（CMR） 47

3.4　有創(chuàng)性檢查方法 48

3.4.1　熱稀釋法 48

3.4.2　氣體洗脫法 49

3.4.3　冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒導(dǎo)絲 49

第2部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的臨床表現(xiàn)

4 無(wú)心肌病和阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 58

4.1　心血管危險(xiǎn)因素和CMD 58

4.1.1　吸煙 58

2



4.1.2　高膽固醇血癥 59

4.1.3　高血壓 60

4.1.4　糖尿病和胰島素抵抗 62

4.1.5　炎癥 64

4.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 65

4.2.1　心肌缺血的證據(jù) 66

4.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的證據(jù) 69

4.2.3　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病因 72

4.2.4　痛覺感知增強(qiáng) 73

4.2.5　診斷 73

4.2.6　預(yù)后 75

4.3　原發(fā)性急性微血管性心絞痛 76

4.3.1　定義及流行病學(xué) 76

4.3.2　病理生理學(xué) 76

4.3.3　診斷 77

4.3.4　預(yù)后 77

4.4　微血管性“變異型心絞痛” 78

4.5　Takotsubo或應(yīng)激性心肌病 78

5 心肌病的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 90

5.1　肥厚型心肌病 90

5.2　擴(kuò)張型心肌病 93

5.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 96

5.4　心肌炎 99

5.5　浸潤(rùn)性心臟病 101

5.5.1　Anderson-Fabry病 101

3



5.5.2　淀粉樣變性 103

6 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中的冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 113

6.1　穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病 113

6.1.1　微血管功能障礙的病理生理學(xué) 113

6.1.2　臨床意義 118

6.2　急性冠脈綜合征 120

6.2.1　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的病理生理學(xué) 120

6.2.2　冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙和斑塊不穩(wěn)定性的關(guān)系 123

6.3　冠狀動(dòng)脈微血管阻塞 125

6.3.1　定義及臨床意義 125

6.3.2　研究沿革和致病因素 127

6.3.3　微血管阻塞不同病理機(jī)制的預(yù)測(cè)因素 130

6.3.4　診斷 131

7 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 142

7.1　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 142

7.2　手術(shù)干預(yù) 147

第3部分 冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療方法

8 原發(fā)性微血管功能障礙的治療 154

8.1　心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的原發(fā)性微血管功能障礙 154

8.1.1　高血壓 154

8.1.2　高膽固醇血癥 155

8.1.3　糖尿病 156

4



8.1.4　其他心血管危險(xiǎn)因素 156

8.2　原發(fā)性穩(wěn)定型微血管性心絞痛 157

8.2.1　經(jīng)典抗心肌缺血藥物 157

8.2.2　其他抗心肌缺血藥物 160

8.2.3　調(diào)節(jié)痛覺藥物 165

8.2.4　非藥物治療 166

8.2.5　微血管性心絞痛患者的治療流程 168

8.3　急性微血管性心絞痛（Takotsubo心肌。 168

9 心肌病中冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的治療 174

9.1　肥厚型心肌病 174

9.2　擴(kuò)張型心肌病 175

9.3　主動(dòng)脈瓣狹窄 176

9.4　心肌炎 176

9.5　浸潤(rùn)性心臟病 176

9.5.1　Anderson-Fabry病 176

9.5.2　淀粉樣變 177

10 阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病中微血管功能障礙的治療 179

10.1　難治性心絞痛患者的血管生成治療 179

10.2　ST段抬高型急性心肌梗死微血管阻塞的治療 182

10.2.1　預(yù)防 182

10.2.2　機(jī)械治療 182

10.2.3　藥物治療 183

10.2.4　缺血調(diào)節(jié) 186

10.2.5　新的可能方法 186

5



11 醫(yī)源性冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 192

11.1　PCI相關(guān)CMD的預(yù)防 192

11.1.1　機(jī)械性預(yù)防 192

11.1.2　缺血預(yù)適應(yīng) 192

11.1.3　藥物預(yù)防 193

11.2　冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的預(yù)防 195

11.2.1　缺血調(diào)節(jié) 195

11.2.2　藥物預(yù)防 196信息
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冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙 作者簡(jiǎn)介

曾定尹：教授，國(guó)家二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)心臟血管疾病研究所名譽(yù)所長(zhǎng)。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)共5項(xiàng)，2014年被授予中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

孫英賢：教授，國(guó)家二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所所長(zhǎng)，遼寧省特聘教授 。承擔(dān)國(guó)家十二五、十一五、十五科技支撐計(jì)劃課題、國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973）前期專項(xiàng)項(xiàng)目等課題。

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