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乳腺癌分類治療江澤飛2016觀點(diǎn)

乳腺癌分類治療江澤飛2016觀點(diǎn)

作者：江澤飛
出版社：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版時(shí)間：2017-03-01
開(kāi)本： 32開(kāi) 頁(yè)數(shù)： 154
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乳腺癌分類治療江澤飛2016觀點(diǎn) 版權(quán)信息

乳腺癌分類治療江澤飛2016觀點(diǎn) 本書(shū)特色

　　隨著藥物研發(fā)和新技術(shù)、新證據(jù)的不斷產(chǎn)生，乳腺癌從依賴于傳統(tǒng)病理和分期的診療，走向了以分子分型為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療時(shí)代。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”帶來(lái)了新技術(shù)的進(jìn)步，但繁冗的診療手段、眾多的研究證據(jù)也帶來(lái)了新的困惑。面對(duì)治療理念的分化與碰撞，應(yīng)當(dāng)如何合理運(yùn)用證據(jù)解決實(shí)踐問(wèn)題？如何將傳統(tǒng)病理和治療理念與前沿的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合？如何從時(shí)間維度及方案的廣度規(guī)劃治療策略、實(shí)現(xiàn)全病程管理？面對(duì)此類問(wèn)題，我亦思慮良多。
　　相信每一位醫(yī)者都曾經(jīng)有過(guò)這樣的困惑：在為患者選擇治療策略的岔路口，面臨眾多臨床證據(jù)和指南，仿佛拿著多個(gè)版本的地圖，不知何去何從。既往我曾經(jīng)參與了《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）》《St.Gallen早期乳腺癌專家共識(shí)》《中國(guó)晚期乳腺癌診療專家共識(shí)》《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》《人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性乳腺癌臨床診療專家共識(shí)》等多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外乳腺癌指南及共識(shí)的制定工作，也深刻體會(huì)到其對(duì)乳腺癌治療的推進(jìn)作用及對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義。但是在面臨不同版本的指南不盡一致時(shí)，想要形成成熟而合理的診治理念就必須秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在科學(xué)解讀證據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況，甚至需要考慮到醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實(shí)背景。
　　基于這樣的理念，本書(shū)所選的參考資料均來(lái)源于目前國(guó)際乳腺癌領(lǐng)域的新研究進(jìn)展和國(guó)內(nèi)高水平的研究數(shù)據(jù)，將緊抓臨床需求作為討論重點(diǎn)，直指目前指南或?qū)＜夜沧R(shí)中存在的爭(zhēng)議問(wèn)題。從對(duì)證據(jù)系統(tǒng)性的回顧出發(fā)，結(jié)合我及我的團(tuán)隊(duì)多年來(lái)在乳腺癌治療工作中的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就大家存在困惑和普遍關(guān)心的話題，以問(wèn)答或觀點(diǎn)闡述的形式，介紹了乳腺癌分類治療和個(gè)體化治療。在診斷方面，結(jié)合我近期在液體活檢方面的工作經(jīng)驗(yàn)，闡述了從腫瘤標(biāo)志物到液體活檢的進(jìn)展。同時(shí)將乳腺癌的全程管理新理念貫穿在各部分觀點(diǎn)的闡述過(guò)程中，即早期乳腺癌患者術(shù)前新輔助治療“不折騰”，術(shù)后輔助治療“不懈怠”，把握機(jī)會(huì)、爭(zhēng)取治愈；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者解救治療“不放棄”，爭(zhēng)取“延年益壽、細(xì)水長(zhǎng)流”。
　　本書(shū)的主要內(nèi)容包括：乳腺癌分子分型、外科手術(shù)、化療地位、內(nèi)分泌治療的熱點(diǎn)問(wèn)題、靶向治療和液體活檢六個(gè)方面，在傳統(tǒng)的治療的手段中結(jié)合精準(zhǔn)的理念，對(duì)精準(zhǔn)的診斷方法在臨床的應(yīng)用加以闡釋，旨在通過(guò)重新審視并解讀乳腺癌領(lǐng)域的爭(zhēng)議問(wèn)題，進(jìn)而真正建立起從證據(jù)走向臨床實(shí)踐，形成治療共識(shí)及指南的橋梁。
　　希望本書(shū)能夠?yàn)榕R床和科研工作者提供一定的參考，使新入門(mén)的年輕學(xué)者直觀地了解診療觀點(diǎn)，與經(jīng)驗(yàn)豐富的同道共同分享治療理念的變遷。當(dāng)然，本書(shū)中的一些觀點(diǎn)和建議來(lái)自于我本人，也希望能夠求同存異，歡迎大家提出疑問(wèn)或建議，以更好地提高診療效果。

乳腺癌分類治療江澤飛2016觀點(diǎn) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

隨著藥物研發(fā)和新技術(shù)、新證據(jù)的不斷產(chǎn)生，乳腺癌從依賴于傳統(tǒng)病理和分期的診療，走向了以分子分型為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療時(shí)代！熬珳(zhǔn)醫(yī)學(xué)”帶來(lái)了新技術(shù)的進(jìn)步，但繁冗的診療手段、眾多的研究證據(jù)也帶來(lái)了新的困惑。面對(duì)治療理念的分化與碰撞，應(yīng)當(dāng)如何合理運(yùn)用證據(jù)解決實(shí)踐問(wèn)題？如何將傳統(tǒng)病理和治療理念與前沿的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合？如何從時(shí)間維度及方案的廣度規(guī)劃治療策略、實(shí)現(xiàn)全病程管理？本書(shū)所選的參考資料均來(lái)源于目前國(guó)際乳腺癌領(lǐng)域的*新研究進(jìn)展和國(guó)內(nèi)高水平的研究數(shù)據(jù)，將緊抓臨床需求作為討論重點(diǎn)，直指目前指南或?qū)＜夜沧R(shí)中存在的爭(zhēng)議問(wèn)題。從對(duì)證據(jù)系統(tǒng)性的回顧出發(fā)，結(jié)合我及我的團(tuán)隊(duì)多年來(lái)在乳腺癌治療工作中的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就大家存在困惑和普遍關(guān)心的話題，以問(wèn)答或觀點(diǎn)闡述的形式，介紹了乳腺癌分類治療和個(gè)體化治療。在診斷方面，結(jié)合我近期在液體活檢方面的工作經(jīng)驗(yàn)，闡述了從腫瘤標(biāo)志物到液體活檢的進(jìn)展。同時(shí)將乳腺癌的全程管理新理念貫穿在各部分觀點(diǎn)的闡述過(guò)程中，即早期乳腺癌患者術(shù)前新輔助治療“不折騰”，術(shù)后輔助治療“不懈怠”，把握機(jī)會(huì)、爭(zhēng)取治愈；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者解救治療“不放棄”，爭(zhēng)取“延年益壽、細(xì)水長(zhǎng)流”。本書(shū)的主要內(nèi)容包括：乳腺癌分子分型、外科手術(shù)、化療地位、內(nèi)分泌治療的熱點(diǎn)問(wèn)題、靶向治療和液體活檢六個(gè)方面，在傳統(tǒng)的治療的手段中結(jié)合精準(zhǔn)的理念，對(duì)精準(zhǔn)的診斷方法在臨床的應(yīng)用加以闡釋，旨在通過(guò)重新審視并解讀乳腺癌領(lǐng)域的爭(zhēng)議問(wèn)題，進(jìn)而真正建立起從證據(jù)走向臨床實(shí)踐，形成治療共識(shí)及指南的橋梁。

乳腺癌分類治療江澤飛2016觀點(diǎn) 目錄

Contents 乳腺癌分子分型對(duì)治療模式的影響 1.乳腺癌治療決策：腫瘤分期到分子分型 2.乳腺癌的分子分型影響乳腺癌患者的首治選擇 3.乳腺癌的分子分型不影響手術(shù)切除范圍 4.對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行局部處理的可行性 5.基于分子分型進(jìn)行全身分類治療 乳腺癌外科手術(shù)的應(yīng)有地位與合理應(yīng)用 6.獲取病理診斷：穿刺活檢還是切除活檢 7.確診后的治療選擇：先手術(shù)還是先藥物治療 8.保留腋窩的適應(yīng)證 9.術(shù)前化療后前哨淋巴結(jié)活檢：合理，可行 10.可切除的早期病變：保乳還是再造 11.新輔助治療后，如何評(píng)估手術(shù)切緣陰性 12.對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除的基本態(tài)度：鼓勵(lì)，同意，還是反對(duì) 13.首診Ⅳ期患者是否還有手術(shù)時(shí)機(jī) 14.遠(yuǎn)處寡病灶是否可以手術(shù)切除 15.轉(zhuǎn)移灶是否可以局部切除 乳腺癌化療基本地位與優(yōu)化 16.輔助化療在不同類別患者中的應(yīng)有地位 17. Ki-67數(shù)值在化療決策中的作用 18.年齡在輔助化療決策中的地位及作用 19.臨床病理危險(xiǎn)度與基因檢測(cè)結(jié)果不一致時(shí)輔助化療如何選擇 20.乳腺癌輔助化療的三套優(yōu)選方案 21.三陰性乳腺癌輔助化療方案的選擇 22.卡培他濱在三陰性乳腺癌輔助化療中的地位 23.鉑類藥物在三陰性乳腺癌中的地位 24.蒽環(huán)類藥物在HER-2陽(yáng)性乳腺癌輔助化療中的地位 25.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌解救化療的時(shí)機(jī) 26.晚期乳腺癌的維持治療 27.化療管理：心臟保護(hù) 28.化療管理：骨髓保護(hù) 29.化療管理：止吐 乳腺癌內(nèi)分泌治療的熱點(diǎn)問(wèn)題 30.絕經(jīng)前低危、未化療患者的標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案為5年TAM 31.未絕經(jīng)患者延長(zhǎng)治療的適宜人群及選擇 32. 5年TAM后無(wú)法判斷絕經(jīng)的患者后續(xù)治療方案 33.哪些患者適合卵巢功能抑制 34. OFS聯(lián)合TAM還是AI 35.絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性、完成OFS+AI 5年治療的患者的后續(xù)內(nèi)分泌治療選擇 36.激素受體陽(yáng)性率為1%～9%的患者是否推薦使用卵巢功能抑制 37.藥物性O(shè)FS期間無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)性激素水平 38. TAM治療期間對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的監(jiān)測(cè)及處理 39. OFS聯(lián)合AI治療中不良反應(yīng)的處理 40. GnRHa是否可與化療合用 41.絕經(jīng)后初始內(nèi)分泌治療應(yīng)首選AI 42.完成5年AI后的內(nèi)分泌治療策略 43. AI或TAM常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理 44.首選內(nèi)分泌治療的晚期乳腺癌患者 45.絕經(jīng)前晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療策略 46. TAM治療后的絕經(jīng)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療選擇 47. AI治療后的絕經(jīng)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療 HER-2陽(yáng)性乳腺癌靶向治療 48. HER-2檢測(cè)的適應(yīng)人群 49.有資質(zhì)認(rèn)可的病理實(shí)驗(yàn)室IHC（+++）結(jié)果即可判定HER-2陽(yáng)性 50.需要FISH復(fù)檢HER-2的患者 51.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者應(yīng)盡量再檢測(cè)HER-2 52.原發(fā)灶與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶HER-2狀態(tài)不一致時(shí)的處理方法 53.考慮使用新輔助靶向治療的患者人群 54. HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)前新輔助治療方案 55.小腫瘤患者曲妥珠單抗輔助治療適應(yīng)人群 56.選擇AC-TH輔助治療的人群 57.選擇TCbH方案輔助治療的人群 58.選擇TC4H方案輔助治療的人群 59.選擇wPH輔助治療的人群 60.選擇曲妥珠單抗聯(lián)合內(nèi)分泌輔助治療的人群 61.曲妥珠單抗輔助治療時(shí)機(jī) 62.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選方案 63. HER-2（+）/HR（+）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療選擇 64.解救治療有效化療的持續(xù)時(shí)間 65.解救治療階段曲妥珠單抗維持治療時(shí)間 66.如何判定HER-2耐藥 67.曲妥珠單抗治療失敗后可繼續(xù)使用的患者 68.曲妥珠單抗治療失敗后需要更換抗HER-2藥物的患者 69. HER-2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療策略 乳腺癌液體活檢技術(shù) 70.傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在臨床有廣泛應(yīng)用 71.晚期乳腺癌的傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物解讀應(yīng)結(jié)合影像學(xué)和患者一般狀況 72.晚期乳腺癌傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)頻率要視疾病發(fā)展情況而定 73.輔助治療期間僅傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物升高不應(yīng)立即更改治療方案 74.術(shù)前傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)部分高危患者仍有價(jià)值 75. HER-2 ECD檢測(cè)將是組織學(xué)HER-2狀態(tài)檢測(cè)的有益補(bǔ)充 76.晚期乳腺癌CTC數(shù)目能提示患者預(yù)后，指導(dǎo)部分患者臨床實(shí)踐 77. CTC HER-2檢測(cè)如何指導(dǎo)晚期乳腺癌靶向治療決策 78.早期乳腺癌患者的CTC數(shù)目提示預(yù)后 79.目前健康者進(jìn)行CTC篩查的價(jià)值尚不明確 80.晚期乳腺癌ctDNA檢測(cè)有望成為療效評(píng)估新技術(shù) 81.早期乳腺癌ctDNA檢測(cè)能夠較影像學(xué)檢查提早監(jiān)測(cè)微小轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)典型病例 82.病例1：激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌診療 83.病例2：HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌診療 84.病例3：三通路抑制治療 出版者后記
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乳腺癌分類治療江澤飛2016觀點(diǎn) 作者簡(jiǎn)介

　　江澤飛，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任，教授，博士生導(dǎo)師。St.Gallen 國(guó)際乳腺癌治療共識(shí)專家團(tuán)成員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病分會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）新藥審評(píng)專家！夺t(yī)學(xué)參考報(bào)：乳腺病學(xué)頻道》主編，《Annals of Oncology》中文版 乳腺癌？骶。
　　1987 年從一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后一直從事腫瘤內(nèi)科臨床及基礎(chǔ)研究工作。1999 年在美國(guó) City of Hope 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心腫瘤科和分子醫(yī)學(xué)系從事腫瘤臨床治療和分子腫瘤學(xué)相關(guān)研究。2001 年回國(guó)后，結(jié)合臨床具體情況，將國(guó)外乳腺癌治療新理念引入中國(guó)，并為國(guó)內(nèi)乳腺癌治療規(guī)范化和指南的制定積極努力至今。2006年執(zhí)筆并完成第一部《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）》，相繼又完成了《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》《人表皮生長(zhǎng)因子受體 2 陽(yáng)性乳腺癌臨床診療專家共識(shí)》等乳腺癌治療指導(dǎo)原則。2011 年作為一位華人代表加入 St.Gallen 國(guó)際乳腺癌治療專家共識(shí)主席團(tuán)。長(zhǎng)期致力于乳腺癌個(gè)體化全程管理理念的推廣，在國(guó)內(nèi)外各大學(xué)術(shù)會(huì)議中均有詳細(xì)闡述，主編并出版學(xué)術(shù)專著《現(xiàn)代乳腺癌全程管理新理念和臨床策略》，近年來(lái)這一理念逐漸被同行所認(rèn)可并在臨床中得以實(shí)踐。
　　在開(kāi)展乳腺癌臨床綜合治療的同時(shí)重點(diǎn)圍繞“液體腫瘤學(xué)”“分子靶向治療”等主題積極開(kāi)展乳腺癌精準(zhǔn)治療研究，近5年以作者或通訊作者署名發(fā)表學(xué)術(shù)論文 100 余篇；先后承擔(dān)國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”、國(guó)家自然科學(xué)基金課題及軍隊(duì)多項(xiàng)科研課題；多次應(yīng)邀在國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議中做專題學(xué)術(shù)報(bào)告。近年來(lái)，每年組織并舉辦“中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌高峰論壇”學(xué)術(shù)會(huì)議和“關(guān)愛(ài)女性，關(guān)注乳癌”系列健康教育活動(dòng)，為提高國(guó)內(nèi)乳腺癌的診治水平、推廣乳腺癌規(guī)范化治療和倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文服務(wù)起到了非常積極的作用。

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