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實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學

實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學

出版社：吉林科學技術(shù)出版社出版時間：2019-05-01
開本： 其他 頁數(shù)： 580
本類榜單：醫(yī)學銷量榜
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實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學 版權(quán)信息

實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學 內(nèi)容簡介

　　《實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學》系統(tǒng)地介紹了顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變、功能神經(jīng)外科、先天性疾病、脊柱脊髓疾病、顱內(nèi)感染與寄生蟲病、脊柱脊髓疾病等內(nèi)容。在編寫時，特別注重對理論基礎(chǔ)的闡述和對臨床實踐的指導，并結(jié)合國內(nèi)外新發(fā)展動態(tài)，內(nèi)容翔實、簡潔明了，適合神經(jīng)外科醫(yī)生閱讀和參考。

實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學 目錄

**章 總論
**節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學和生理基礎(chǔ)
第二節(jié) 神經(jīng)外科病史采集和查體
第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位和定性診斷
第四節(jié) 臨床診療和診斷技術(shù)
第五節(jié) 開顱技術(shù)

第二章 顱腦損傷
**節(jié) 概述
第二節(jié) 顱腦損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則
第三節(jié) 頭皮損傷
第四節(jié) 顱骨損傷
第五節(jié) 繼發(fā)性腦損傷
第六節(jié) 開放性腦創(chuàng)傷
第七節(jié) 腦神經(jīng)損傷
第八節(jié) 顱腦損傷處理
第九節(jié) 顱腦損傷合并癥和后遺癥
第十節(jié) 顱腦損傷預后和臨床風險評價

第三章 腦血管病
**節(jié) 概述
第二節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤
第三節(jié) 顱內(nèi)血管畸形
第四節(jié) 腦出血
第五節(jié) 頸動脈海綿竇瘺
第六節(jié) 煙霧病
第七節(jié) 缺血性腦血管疾病
第八節(jié) 頸動脈粥樣硬化

第四章 功能神經(jīng)外科疾病
**節(jié) 癲癇
第二節(jié) 帕金森病
第三節(jié) 面肌痙攣
第四節(jié) 三叉神經(jīng)痛
第五節(jié) 舌咽神經(jīng)痛
第六節(jié) 癌性疼痛
第七節(jié) 肌張力障礙
第八節(jié) 周圍神經(jīng)病
第九節(jié) 腦脊液循環(huán)障礙

第五章 顱腦腫瘤
**節(jié) 星形細胞腫瘤
第二節(jié) 膠質(zhì)瘤
第三節(jié) 腦膜瘤
第四節(jié) 垂體腺瘤
第五節(jié) 聽神經(jīng)瘤
第六節(jié) 顱咽管瘤
第七節(jié) 海綿竇腫瘤
第八節(jié) 腦干占位病變
第九節(jié) 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
第十節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤
第十一節(jié) 生殖細胞性腫瘤
第十二節(jié) 血管網(wǎng)狀細胞瘤
第十三節(jié) 脊索瘤
第十四節(jié) 黑色素瘤
第十五節(jié) 顱骨腫瘤
……
第六章 顱內(nèi)感染與寄生蟲
第七章 脊柱脊髓疾病
第八章 先天性疾病
第九章 神經(jīng)外科微創(chuàng)治療技術(shù)
第十章 其他神經(jīng)外科重癥監(jiān)測與治療
第十一章 神經(jīng)麻醉
參考文獻
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實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學 節(jié)選

　　《實用神經(jīng)外科臨床檢測治療學》： 　　不可只注意神經(jīng)系統(tǒng)檢查而忽視一般查體。檢查脈律、血壓、呼吸可了解病人的一般狀況和危險程度，通過頭、頸、胸、腹、脊柱、骨盆和四肢檢查可以發(fā)現(xiàn)有否其他疾病以及和本病有否內(nèi)在聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)下列改變，如：身長過矮或過高、頭顱畸形、乳幼兒囟門張力或小兒囟門閉合異常、滿月臉、頭面血管痣、頸椎畸形、發(fā)際過低、甲狀腺腫塊、乳腺腫物、心腦血管異常、腹部腫塊、胸腰椎畸形、背部包塊、毳毛局限性增生和皮膚陷窩、軀體皮膚色素斑、杵狀指或肢端肥大等，對診斷某些神經(jīng)外科疾病常？梢蕴峁┮恍┯幸饬x的參考價值。 　　重癥顱內(nèi)壓增高或因病變累及了腦的特定部位而引起病人記憶思維、情感或神志障礙時，病人很難準確陳述病史，這時，細致的周身檢查尤為重要。在搶救重型顱腦損傷時，由于忙中出錯而忽視了一般查體，結(jié)果對其他部位的外傷延誤了診治時間也屢見不鮮，因此對一般查體也不可掉以輕心。 　　三、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 　　神經(jīng)系統(tǒng)檢查對定位診斷至關(guān)重要，有時病人難以作到很好合作時，則需反復檢查才能確定哪些是屬于有意義的恒定體征，哪些是可疑或不恒定的體征，并應(yīng)結(jié)合癥狀和體征出現(xiàn)的時間順序，來推測直接病灶癥狀、鄰接病灶癥狀和遠隔病灶癥狀。檢查工具必須齊備，檢查時要依次進行，不可疏漏。受心理因素影響的病人，對癥狀和體征要客觀鑒別和認證。 　。ㄒ唬└呒壣窠(jīng)活動 　　【意識】 　　1．觀察意識障礙過程的重要意義檢查意識主要判定神志是否清醒、昏迷程度和昏迷演變過程。至于有否一過性失神、精神異常、癡呆以及因食物中毒和代謝障礙等引起的精神意識障礙雖不像內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及精神科要求那么嚴格和系統(tǒng)，但也應(yīng)予以足夠的重視。判定有無昏迷和昏迷程度比較容易，但適時地正確判定昏迷動態(tài)演變過程相對困難，神經(jīng)外科除了原發(fā)性腦干損傷、原發(fā)性視丘下部損傷和重度彌漫性軸索損傷可以表現(xiàn)為立即深度昏迷外，其余情況下發(fā)生的昏迷，不論緩慢與迅速，都有一個中間清醒期或一個由輕到重的過程，這對正確診斷、及時治療和判定預后都至關(guān)重要，這個演變過程即使在監(jiān)護病房也常有疏漏，因此在監(jiān)護設(shè)備齊全的條件下，仍舊不可忽視醫(yī)師，特別是護士的床前觀察的基本功，否則將延誤診治時間。 　　2．意識清醒的標準 對意識清醒歷來有許多學者進行論證，對此都有過扼要的定義，內(nèi)容盡管相似，但并非完全一致，有的學者既強調(diào)意識又強調(diào)精神活動，從神經(jīng)外科角度認為正常幼兒和癡呆病人盡管不能進行簡單的數(shù)學運算也不能認為有意識障礙，因此我們?nèi)詰?yīng)將病人對熟悉的人物，時間和空間能否正確定向作為意識清醒的標準。 　　3．意識障礙的病理生理基礎(chǔ) 有關(guān)意識活動的生理，腦的各部位在意識活動中的作用以及腦有否特定的意識活動中樞等諸多問題，是許多學者對它進行大量研究而未能完全認識的一個重要課題，近代的研究對此有了明顯的突破性進展，由于Moruzzi提出了上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有激活大腦皮質(zhì)的興奮作用，Gellhorn又發(fā)現(xiàn)丘腦一些非特異性核團與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相互作用共同激活大腦皮質(zhì)系統(tǒng)，此后，Hinterbnchner基于上述理論提出了意識假說，即：“大腦皮質(zhì)功能活動的綜合是意識內(nèi)容的源泉，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦非特異性核團相互作用形成的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是意識活動的開關(guān)”。在生理狀態(tài)下大腦皮質(zhì)的覺醒不能無限制地被激活，它必須保持興奮和抑制的互相協(xié)調(diào)的基本規(guī)律，因此，Magm和Demeirscu又證實了腦干還存在著上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)。 　　綜觀現(xiàn)今的研究資料，認為大腦皮質(zhì)的興奮和抑制是活動的基本規(guī)律，當大腦皮質(zhì)處于覺醒狀態(tài)時對刺激才能發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)，如果處于抑制狀態(tài)則對刺激不起反應(yīng)，維持大腦皮質(zhì)的正常覺醒需要非特異性上行投射系統(tǒng)，后者包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性核團、丘腦下后部區(qū)和中腦中央灰質(zhì)，它們共同形成了緊張性激活驅(qū)動結(jié)構(gòu)，借以維持網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)循環(huán)不已的興奮狀態(tài)。 　　4．意識障礙的分類 在臨床上認為意識障礙是一嚴重癥狀并無異議，但因引起意識障礙的原因不同和昏迷程度不同，表現(xiàn)形式并非完全一致，因此各種分類都因不盡完美而未為學者全面認同，綜合各種分類大體可分為早年分類和近代的分類。 　　Mayo Clinic的分類可謂為早年分類的代表，他們把意識障礙分為五個階段，即：深昏迷、半昏迷、輕昏迷、嗜睡、神志錯亂。與Mayo Clinic相近似分類還有許多，多數(shù)標準大同小異，這些分類的共同缺點是人為地機械分段。意識障礙的加深是一個連續(xù)演變過程，為了臨床應(yīng)用方便不得不人為地分成幾個階段，而每個階段本身也有由輕到重的廣泛變化幅度，因而把這一演變過程的形形色色的表現(xiàn)截然分清不是輕而易舉的，甚至對描述用語臨床學家認識并非完全統(tǒng)一。 　　當今科學技術(shù)受國界限制的程度愈來愈小，為了便于國際學術(shù)交流，學者們主張多采納或建立一些國際通用的一些標準。因此，在評定昏迷程度方面，GCS被國際上廣泛應(yīng)用。Glasgow Coma Scale是由英國Glasgow大學神經(jīng)外科專家Teadale和Jennet在1974年提出，Jennet 1977年又作了小的改動。根據(jù)病人睜眼、語言和肢體活動情況制定了昏迷評分指數(shù)，積分定為15～3分。15分為正常，14～12分為輕度昏迷，11～9分為中度昏迷，8～3分為重度昏迷。5～4分預后極為危險，生死難卜；3分者罕有生存，即使幸存，也多數(shù)陷為長期植物生存。 　　GCS在國際通用后，有的學者指出它的不足，例如不能全面反映病人生命體征和瞳孔改變；不能反映腦干受損的平面；不能反映有否抽搐發(fā)作。病人如有截癱、偏癱和四肢癱也影響GCS的判定。有的國際學者也提出了一些其他評定昏迷程度的方法，盡管如上所述，但三十來年GCS仍被國際廣泛應(yīng)用，主要原因是GCS簡單易行，而且能反映昏迷程度這個重要核心問題。 　　……

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