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猛藥猛藥

出版社：東方出版中心出版時間：2021-01-01
開本： 32開 頁數(shù)： 227
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猛藥猛藥 版權(quán)信息

猛藥猛藥 本書特色

《猛藥》中的真知灼見，可以為我們所生活的這個病態(tài)世界帶來真正的改變。它將強大的分析推理、實用見解和經(jīng)驗知識相結(jié)合，探索出一種極有希望能激勵醫(yī)學(xué)研究的方法。承諾在研發(fā)出有效疫苗后進行采購的行為能否發(fā)揮出重要作用？本書通過權(quán)威調(diào)研進行了充分細致的審視，我們應(yīng)該對此心懷感激。 ——阿馬蒂亞·森，哈佛大學(xué)教授，諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者 這不僅是一部介紹如何為發(fā)展中國家的數(shù)百萬疾病患者設(shè)計藥物市場的重要著作，而且還是一本有趣的讀物。作者很好地讓讀者感受到了將機制設(shè)計付諸實踐所帶來的腦力樂趣。 他們循序漸進地引導(dǎo)讀者去見識各個層面可能出現(xiàn)的問題，然后再說明如何通過機制設(shè)計來解決這些問題。 ——阿比吉特·班納吉，麻省理工學(xué)院教授，諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者 發(fā)展中國家的公共衛(wèi)生問題，是下半個世紀(jì)人類*為重大的一個命題。這本書的重要之處在于，它為如何通過研發(fā)救命疫苗來應(yīng)對和解決這一問題提供了深刻分析和切實想法。 ——勞倫斯·亨利·薩默斯，哈佛大學(xué)前校長 邁克爾·克雷默和雷切爾·格蘭內(nèi)斯特的著作為發(fā)展中國家的福祉做出了極其重要的貢獻。世界上有五十億人處于貧困之中，其中許多人正遭受著慢性或致命疾病的折磨。通過開發(fā)具有成本效益的有效疫苗來克服這種折磨，其潛在收益是巨大的！睹退帯诽岢隽四軌蚋行У貞(yīng)對貧困人口需求且具有可行性的研發(fā)激勵措施。克雷默和格蘭內(nèi)斯特的研究成果值得所有研發(fā)工作者們關(guān)注，它為我們這個時代*重大的一個議題指明了前進的方向。 ——尼古拉斯·斯特恩，世界銀行前首席經(jīng)濟學(xué)家

猛藥猛藥 內(nèi)容簡介

本書中，作者聚焦中低收入國家常見疾病缺少藥物與疫苗的問題，提出了屬于拉動方案的“疫苗承諾機制”，即通過購買方（政府或靠前組織）事先承諾購買或大量有效產(chǎn)品，刺激面向低收入國家疾病的疫苗研發(fā)，同時通過約束條件，確保該技術(shù)一旦發(fā)展成熟將能低價開放，很終能讓有需求但貧困的人獲得這些疫苗。

承諾擔(dān)保購買疫苗的方法是目前擁有成本效益的健康干預(yù)措施之一，一旦成功，就能以極低的成本每年挽救數(shù)百萬條生命，將為抗擊優(yōu)選貧困貢獻重要力量。此外，該承諾機制的潛力不有且只有于疫苗，還可以擴展到刺激各種各樣實用技術(shù)的研發(fā)上，例如農(nóng)業(yè)研發(fā)等，成為刺激研發(fā)創(chuàng)新的新工具。

猛藥猛藥 目錄

第 1 章 介紹
第 2 章 低收入國家健康狀況
低收入國家的疾病環(huán)境      /   013
醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)薄弱      /   017
瘧疾、結(jié)核病和艾滋病      /   019
廉價簡易技術(shù)的作用      /  032
第 3 章 針對低收入國家需求的私人研發(fā)不足
針對低收入國家的研發(fā)范圍      /   044
新疫苗的科學(xué)前景      /   045
第 4 章 市場和政府失靈
為什么要讓外國援助介入疫苗研究？ / 054
專利的權(quán)衡 / 057
低收入國家和知識產(chǎn)權(quán) / 060
社會效益與私人回報：一些數(shù)值評估 / 066
公共采購的作用 / 069
第 5 章 推動計劃的作用
腦膜炎球菌性腦膜炎：一個成功的推動計劃案例      /   078
一個值得警醒的故事：美國國際開發(fā)署的瘧疾疫苗計劃      /   080
推動方案下的動機問題      /   083
第 6 章 拉動方案的潛在作用
市場規(guī)模對創(chuàng)新的影響      /   095
財政激勵計劃的影響      /   096
通過拉動計劃激勵研發(fā)的案例      /   101
拉動方案的優(yōu)點和局限性      /   107
第 7 章 拉動方案：一份選項單
購買產(chǎn)品及專利的承諾      /   115
延長其他藥品專利權(quán)期限來補償疫苗研發(fā)      /   118
*優(yōu)作品競賽      /   120
擴大現(xiàn)有疫苗及藥物市場      /   122
第 8 章 判斷資質(zhì)
基本技術(shù)要求      /   129
獨立裁決委員會      /   132
市場測試要求      /   136
退出條款      /   139
第 9 章 我們應(yīng)該承諾為一款疫苗付多少錢？
刺激研發(fā)需要多大的市場規(guī)模？      /   145
成本效益：一款疫苗有多大價值？      /   151
第 10 章 如何安排付款事項？   
多種疫苗的支付和市場獨占性      /   167
基于產(chǎn)品質(zhì)量支付獎金      /   171
隨時間提高承諾價格      /   174
避免重復(fù)注資      /   175
行業(yè)磋商      /   176
第 11 章 承諾的范圍 
覆蓋哪些疾？      /   181
疫苗、藥物和其他技術(shù)      /   183
農(nóng)業(yè)研發(fā)激勵措施      /   186
第 12 章 推進疫苗承諾  
使承諾具有法律約束力      /   195
為疫苗和藥物創(chuàng)造市場的政治學(xué)      /   197
疫苗和藥物新市場的潛在贊助者      /   199
參考文獻
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猛藥猛藥 節(jié)選

第 1 章
介　紹 大學(xué)畢業(yè)后，我曾到肯尼亞西部農(nóng)村地區(qū)的一所高中教了一年書。工作了半年后，我有一次去內(nèi)羅畢為學(xué)校購買教材，順便辦點別的事。住久了泥墻茅草屋的我剛到內(nèi)羅畢就被摩天大樓所包圍，感覺自己有點像個土包子？夏醽單鞑康娜嗽嬖V我，內(nèi)羅畢海拔約1 500米，非常寒冷。作為一個習(xí)慣了美國堪薩斯州冬天的人，我自以為這座位于赤道附近的城市所謂的“冷”并不能把我怎么樣，但事實上我還是被凍得直打哆嗦。
在內(nèi)羅畢四下轉(zhuǎn)悠的時候，我感覺非常不在狀態(tài)。我停下腳步走進一間餐廳，點了食物，卻根本吃不下去。我有氣無力地去了另一家餐廳，點餐，卻還是吃不下。第二天我感覺振作了一些，還納悶為什么自己這么沒精打采，但結(jié)果沒過多久又變得死氣沉沉的。這樣的狀態(tài)持續(xù)了很多天。
在這期間，有一次我需要打個電話，而*近的付費電話恰好在一家醫(yī)院里（事實上這是內(nèi)羅畢*好的私人醫(yī)院之一）。在打電話的過程中，我發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)連走的力氣都沒有了，必須去看醫(yī)生才行。
結(jié)果顯示，一只按蚊穿過蚊帳把我給咬了，并把傳染瘧疾的寄生蟲，也就是子孢子注入了我的血液中。這些寄生蟲鉆進了我的肝臟，通過變異和繁殖引發(fā)了血液期瘧疾。
隨著寄生蟲在我體內(nèi)不斷繁殖、破壞我的紅細胞，我開始惡心無力、發(fā)熱、出汗和打寒戰(zhàn)。我時而振作，時而萎靡，這正是感染瘧疾的典型特征。如果我當(dāng)時還遠在農(nóng)村、沒有及時就醫(yī)的話，可能會因為嚴重貧血導(dǎo)致大腦及其他器官供血不足而死。
我在內(nèi)羅畢住院接受治療，但我對當(dāng)時的記憶十分模糊。我記得我常常從奇怪的噩夢中驚醒。事實證明，治療瘧疾的一線用藥對我所患的那類瘧疾療效并不好，不過醫(yī)生給我換了替代藥物，并讓我一直服用直到痊愈。再回到農(nóng)村時，我比之前瘦了快14斤。
當(dāng)然，我極其幸運地接受了一流的治療和護理。許多非洲人要么生活的地方離診所非常遠，要么看不起好醫(yī)生，還有的買不起有效的治療藥物。
多年后，當(dāng)我重訪我曾生活過的那個肯尼亞村莊時，我目睹了這類情況的發(fā)生。我的一個當(dāng)?shù)嘏笥训昧睡懠病Ｅc我不同的是，他能辨別自己的病癥，但從他住的地方到醫(yī)院要走好幾個小時，而且據(jù)他所知那里經(jīng)常需要幾個病人擠一張床，所以他怎么都不愿意去醫(yī)院。在肯尼亞，治療瘧疾的一線用藥已經(jīng)無需處方就可以直接購買了，而且只要不到一美元。但當(dāng)我來到村里時，我的那位朋友還沒
吃上藥，因為他買不起藥。雖然這個病不太可能要他的命，但他已經(jīng)虛弱到無法工作了，連基本生活開銷都難以維持，這又讓他的身體雪上加霜。
困擾低收入國家的疾病不是只有瘧疾。每年因為瘧疾、結(jié)核病和常見于非洲的多類艾滋病病毒而死亡的人數(shù)加起來有五百萬人。像血吸蟲病這類很多高收入國家居民聞所未聞的疾病，也給貧窮國家?guī)砹顺林氐呢摀?dān)。要想戰(zhàn)勝這些疾病，疫苗是*大的希望，因為注射疫苗操作起來相對容易，即使對于醫(yī)療保健基礎(chǔ)設(shè)施薄弱的國家也是如此。
然而對于這些在低收入國家大量流行的疾病，相關(guān)疫苗的研究一直少之又少。在本書中，我們調(diào)查了缺乏疫苗研究的原因，并建議外國資助者通過提前承諾出資購買適宜疫苗來鼓勵相關(guān)研究的推進。
我們認為，制藥公司之所以不愿意對這些廣泛流行于貧窮國家的疾病進行疫苗研發(fā)方面的投資，一個重要原因在于這些公司擔(dān)心疫苗的銷售價格無法覆蓋其風(fēng)險調(diào)整后的成本。這種對價格的低期望值不僅僅反映出相關(guān)國家的人口貧困程度，同時也反映出針對這些疾病的疫苗市場價格的嚴重扭曲。低收入國家對藥物的知識產(chǎn)權(quán)保護歷來非常薄弱。這些國家銷售的疫苗大部分單價不到一美元，只占其社會價值的很小一部分—即便拿貧困人口所付得起的保護費用來衡量也是如此。一旦制藥企業(yè)投入必要的研發(fā)資金來開發(fā)疫苗，政府往往會利用其作為監(jiān)管者、主要買家和知識產(chǎn)權(quán)裁決者的權(quán)力來壓低疫苗價格。
疫苗研發(fā)是一項“全球公益”工程，因為科技發(fā)展帶來的成果會溢出到許多國家。這也是為什么很多小國家明明受益于瘧疾、結(jié)核病或艾滋病疫苗，但卻不愿意通過單方面提高價格的方式來鼓勵疫苗研發(fā)。相對應(yīng)的，民間研發(fā)者也缺乏動力去對大量困擾低收入國家的疾病進行具有社會價值的研究。
鼓勵新產(chǎn)品研發(fā)的激勵機制大體上可以被分為推動機制和拉動機制兩類，前者對研究投入者進行補貼，后者對創(chuàng)造出實際需求產(chǎn)品的開發(fā)者進行獎勵。政府主導(dǎo)的推動機制非常適用于基礎(chǔ)研究，但對于研究后期的應(yīng)用階段而言，拉動機制同樣很有必要。在拉動機制中，只有一種產(chǎn)品成功開發(fā)出來了才能拿到獎金。這種獎勵成果的方式大大地鼓勵了研發(fā)者去自由選擇*有機會成功的項目。拉動機制還讓研究者們愿意把精力集中到疫苗開發(fā)上，而不是追求發(fā)表期刊文章之類的附屬目標(biāo)。不僅如此，設(shè)計得當(dāng)?shù)睦瓌臃桨高有助于確保開發(fā)出來的新疫苗能提供給需要它們的人。包括《孤兒藥法案》在內(nèi)的許多歷史先例都表明，類似的拉動機制是鼓勵產(chǎn)品研發(fā)的一種高效工具。
一般來說，拉動機制中*具吸引力的一種形式是承諾全面或部分出資為貧困國家購買疫苗。其他的替代方案都有著明顯的缺陷。例如，通過延長其他藥物的專利期來獎勵新產(chǎn)品的研發(fā)者，會將資助新產(chǎn)品的全部負擔(dān)加之于購買其他藥物的人身上。購買和分發(fā)尚未被充分利用的現(xiàn)有疫苗是一種較為節(jié)省成本的救人方式，但僅僅提高現(xiàn)有疫苗的價格而不直接鼓勵開發(fā)新疫苗的話，將很難推動新疫苗的研發(fā)工作，且成本極高。
要想通過疫苗承諾機制來增加相關(guān)研究活動，就必須讓研發(fā)者相信當(dāng)其開發(fā)出預(yù)期產(chǎn)品且研究成本下降后，出資者不會出爾反爾。如果安排得當(dāng)，這些承諾可以成為具有法律效力的合同，這有許多法律先例為證。為了進一步加強疫苗承諾的信用度，還可以提前聲明好參與資格及疫苗定價等相關(guān)規(guī)則，并為這些規(guī)則的裁決者排除政治壓力的干擾。
申請產(chǎn)品應(yīng)達到基本的技術(shù)要求（包括得到如美國食品藥品監(jiān)督管理局之類的權(quán)威國家監(jiān)管機構(gòu)的許可），這一條件可以確保資金只花在有效的疫苗上。低收入國家應(yīng)在達標(biāo)疫苗投入使用前達成一致，在可能的情況下這些國家或其他出資者應(yīng)承擔(dān)部分生產(chǎn)及分發(fā)費用，這一條件有助于確保該項目購買的產(chǎn)品能在實際操作中發(fā)揮作用。
做出疫苗承諾的方法之一是進行價格擔(dān)保，比如說保證進行接種的前2億到2.5億人按照每人15到20美元的價格支付疫苗費用，作為交換，開發(fā)者須承諾此后在貧困國家將疫苗的價格放低到略微高于生產(chǎn)成本的水平。這種規(guī)模的承諾給企業(yè)提供一個堪比其在商業(yè)市場所能獲得的銷售機會。這種方式可以說是一本萬利，將比人們能想到的所有類似規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生投入救的人都多。
疫苗承諾可以由國際組織（例如世界銀行）來組織，也可以由國家政府、私人基金會（例如比爾及梅琳達 · 蓋茨基金會）或者幾方合作來做出。如果一個承諾購買疫苗的項目*終未能產(chǎn)出一款有效疫苗，那么出資者將無需花錢；如果項目成功了，將能以極低的成本挽救數(shù)以千萬計的生命。
本書闡述了疫苗承諾的基本原理，并討論了如何設(shè)計疫苗承諾方案。第2章回顧了低收入國家的疾病環(huán)境，第3章則探討了低收入國家的主要疾病的研究水平較低這一現(xiàn)狀的原因。（熟悉發(fā)展中國家衛(wèi)生問題的讀者不妨跳過這些章節(jié)。）在第4章中，我們討論了市場扭曲問題，這種扭曲限制了整體研究的發(fā)展，特別是限制了那些主要影響窮國的疾病的疫苗研究。第5章和第6章概述了推動和拉動機制在解決研發(fā)中的市場失靈問題時發(fā)揮的潛在作用。

猛藥猛藥 作者簡介

邁克爾·克雷默（Michael Kremer）
當(dāng)代杰出的經(jīng)濟學(xué)家，因其“在減輕全球貧困方面的實驗性做法”，獲得2019年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎。現(xiàn)任哈佛大學(xué)教授，美國藝術(shù)與科學(xué)學(xué)院院士，麥克阿瑟獎的獲得者，并被世界經(jīng)濟論壇授予“全球青年領(lǐng)袖”稱號。
雷切爾·格蘭內(nèi)斯特（Rachel Glennerster）
英國國際發(fā)展部的首席經(jīng)濟學(xué)家。現(xiàn)任美國麻省理工學(xué)院貧困行動實驗室的執(zhí)行主任。

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