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中醫(yī)診療慢性筋骨病

中醫(yī)診療慢性筋骨病

作者：李西海
出版社：科學出版社出版時間：2021-11-01
開本： 16開 頁數(shù)： 278
本類榜單：醫(yī)學銷量榜
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中醫(yī)診療慢性筋骨病 版權(quán)信息

中醫(yī)診療慢性筋骨病 內(nèi)容簡介

全書共分為八章，以筋骨中和為切入點，梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻，理清筋骨之間的生理與病理關(guān)系，提出慢性筋骨病以筋骨失和為病理特點。至四章介紹慢性筋骨病的概述、分類、病因、病機、診斷、治療，辨識筋骨失位之病因，矯正至其中；察知筋骨失和之病機，燮理達其和，旨在構(gòu)建中和辨治慢性筋骨病的臨床思維。第五至八章介紹脊柱、上肢、下肢、全身慢性筋骨病，建立“外調(diào)筋骨之位、以至其中，內(nèi)調(diào)筋骨之本、以至其和”診療理念，旨在完善筋骨理論的科學內(nèi)涵，豐富慢性筋骨病的病因病機，為慢性筋骨病的防治提供新策略。 本書可供中醫(yī)臨床醫(yī)生和醫(yī)學院校師生使用，也可供中醫(yī)愛好者參考。

中醫(yī)診療慢性筋骨病 目錄

目錄
**章 緒論 1
**節(jié) 慢性筋骨病概述 1
第二節(jié) 慢性筋骨病中醫(yī)防治策略 5
第二章 慢性筋骨病分類與病因病機 9
**節(jié) 慢性筋骨病分類 9
第二節(jié) 慢性筋骨病病因病機 12
第三章 慢性筋骨病診斷 27
**節(jié) 四診 27
第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)檢查 34
第三節(jié) 輔助檢查 47
第四節(jié) 診斷原則 53
第四章 慢性筋骨病治療 55
**節(jié) 外治法 55
第二節(jié) 內(nèi)治法 105
第三節(jié) 常見癥狀的辨證論治 109
第五章 脊柱慢性筋骨病 116
**節(jié) 頸椎病 116
第二節(jié) 落枕 122
第三節(jié) 腰椎間盤突出癥 124
第四節(jié) 腰椎管狹窄癥 132
第五節(jié) 慢性腰痛 136
第六節(jié) 脊柱慢性筋骨病述評 143
第六章 上肢慢性筋骨病 168
**節(jié) 肩周炎 168
第二節(jié) 肱骨外上髁炎 172
第三節(jié) 腕管綜合征 176
第四節(jié) 肘管綜合征 182
第五節(jié) 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 188
第六節(jié) 指屈肌腱腱鞘炎 190
第七節(jié) 上肢慢性筋骨病述評 193
第七章 下肢慢性筋骨病 211
**節(jié) 髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎 211
第二節(jié) 股骨頭缺血性壞死 214
第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎 218
第四節(jié) 踝管綜合征 222
第五節(jié) 跟痛癥 226
第六節(jié) 趾外翻 228
第七節(jié) 下肢慢性筋骨病述評 230
第八章 全身慢性筋骨病 251
**節(jié) 纖維肌痛綜合征 251
第二節(jié) 骨質(zhì)疏松癥 255
第三節(jié) 全身性慢性筋骨病述評 262
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中醫(yī)診療慢性筋骨病 節(jié)選

**章 緒論 **節(jié) 慢性筋骨病概述 慢性筋骨病是指在生物學因素與生物力學因素共同作用下，因增齡衰老或創(chuàng)傷、勞損、感受外邪，引起脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)退變及繼發(fā)周圍軟組織病損，導致筋骨動、靜力系統(tǒng)平衡失調(diào)，形成的一種全身或局部生理與病理變化相交雜的慢性、進展性骨關(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)學“骨枯”“骨極”“骨痹”“痿證”的范疇。臨床表現(xiàn)為全身和局部的疼痛、腫脹、麻木、肌肉萎縮、活動受限等癥狀、體征的綜合征，包括頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。隨著人口老齡化的進展與慢性勞損的增加，其患病率高、復發(fā)率高、危害性大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，隨著疾病譜的變化，針對復雜多樣的中醫(yī)筋骨病的研究重點已由“外傷性”向“慢性、退變性”研究方向發(fā)展。 一、筋骨的理論淵源 筋骨理論以高度的概括性與前瞻性指明了慢性筋骨病的本質(zhì)。筋膜、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織屬于中醫(yī)學“筋”的范疇，為肝所主，筋系統(tǒng)是關(guān)節(jié)的穩(wěn)定體系；骨為腎所主，骨系統(tǒng)是關(guān)節(jié)的支撐體系。關(guān)節(jié)運動時，力通過筋作用于骨，進而作用于關(guān)節(jié)，從而維持關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的運動模式，提示關(guān)節(jié)、筋、骨的結(jié)構(gòu)密不可分、功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一。 （一）筋骨系統(tǒng)的生理特點 筋骨系統(tǒng)是動、靜力平衡系統(tǒng)的重要組成部分，是維持關(guān)節(jié)生物力學平衡的關(guān)鍵。靜力平衡系統(tǒng)，由骨、半月板、軟骨等組成；動力平衡系統(tǒng)，由周圍肌群、軟組織等組成！鹅`樞 經(jīng)脈》載“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，指出了筋骨系統(tǒng)之間的生理關(guān)系！额惤(jīng)》有云“筋有剛?cè)幔瑒傉咚允牵嵴咚韵嗑S，亦猶經(jīng)之有絡(luò)，綱之有紀。故手足項背，直行附骨之筋皆堅大；而胸腹頭面，支別橫絡(luò)之筋皆柔細也。但手足十二經(jīng)之筋，又各有不同者，如手足三陽行于外，其筋多剛；手足三陰行于內(nèi)，其筋多柔。皆肝之所生，而經(jīng)脈經(jīng)筋之所以異也”，不僅指出了不同部位筋的剛?cè)崽匦耘c束骨的生理功能，也指出了手足部位外側(cè)之筋多剛，內(nèi)側(cè)之筋多柔，從而形成內(nèi)柔外剛、陰陽結(jié)合的特點，兩者協(xié)調(diào)統(tǒng)一以束骨而利機關(guān)。 《說文解字》載“筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨”，《雜病源流犀燭》載“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨 為一身之關(guān)紐，利全體之運動者也”，提出了筋是人體的重要組成部分，筋束節(jié)絡(luò)骨、主司運動的生理功能，以及筋的生物力學性能。筋附骨，骨連筋，骨位移的運動功能依靠筋的伸展與收縮；筋協(xié)助各種運動依靠骨的支撐與承載，筋與骨相互連接與統(tǒng)一，主導運動。筋的生理功能，主要是筋束骨、筋利機關(guān)、筋為剛。筋束骨，連接與約束關(guān)節(jié)！端貑 五臟生成》載“諸筋者，皆屬于節(jié)”，提示具有包裹約束功能的筋均結(jié)聚于關(guān)節(jié)周圍，筋骨是一個整體，關(guān)系密切，筋骨相連，彼此影響，關(guān)節(jié)之連接主要依賴筋系統(tǒng)約束骨系統(tǒng)。筋利機關(guān)、束節(jié)絡(luò)骨，為一身之關(guān)紐，主司運動的生理功能！端貑 痿論》載“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”，筋約束、連接、控制骨關(guān)節(jié)，并附在骨節(jié)收縮與舒張，產(chǎn)生各種運動！敖顬閯偂保弩w之一，為肝所主，是維持關(guān)節(jié)外形的重要組成部分！鹅`樞 經(jīng)脈》載“筋為剛，肉為墻”，提出了筋具有剛強的生理特性？傊，筋骨互用是筋骨系統(tǒng)維持關(guān)節(jié)內(nèi)在穩(wěn)定與平衡的生理基礎(chǔ)。 （二）筋骨系統(tǒng)的病理特點 中醫(yī)學的整體觀念認為，人是一個統(tǒng)一的有機整體，各部位之間密切相關(guān)，主要表現(xiàn)在生理上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響。生理情況下，筋與骨處于一種平衡狀態(tài)，即“筋骨中和”，在各種內(nèi)外界因素的作用下破壞了這種平衡，形成筋骨失和的病理狀態(tài)，則出現(xiàn)生物力學與生物運動學特性的改變，如《素問 脈要精微論》載“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”，提示筋骨失和的病理狀態(tài)，筋的病變是首發(fā)因素與主要因素，其重要性不可忽視。 筋在外，骨在內(nèi)，慢性筋骨病的病理特點為“筋骨失和，以筋為先”，隨著疾病的進展，再傷及骨。外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食失宜、慢性勞損與跌仆閃挫等多種因素皆可致筋病變。《素問 痹論》載“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，指出了痹證的內(nèi)涵，認為痹證主要由風寒濕邪侵襲所致！端貑 陰陽應(yīng)象大論》載“風傷筋”，肝主筋，風氣通肝，風邪侵襲，常病于筋。《素問 皮部論》載“寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消”，《素問 生氣通天論》載“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，《素問 玄機原病式》載“十月風病勢甚而成筋緩者，燥之甚也”，指出了寒邪、熱邪、濕邪與燥邪均可致筋的病變，但癥狀各異。寒性收引，則筋攣拘緊；熱性開散，則弛縱不收；濕性重濁黏膩，則疼痛如裹；燥性干澀傷津，則筋弛緩無力！端貑 皮部論》載“皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也”，指出了疾病由外至內(nèi)的先后途徑，即慢性筋骨病的發(fā)病是風寒濕邪由外到內(nèi)，先入筋，再傷骨的病理過程。總之，筋骨失和是慢性筋骨病的核心病變，“筋-骨”病機演變在慢性筋骨病病理的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用。 二、筋骨的結(jié)構(gòu)與功能 《圣濟總錄 傷折門》載“諸脈從肉，諸筋從骨，骨三百六十有五，連續(xù)纏固，手所以能攝，足所以能步，凡厥運動，罔不順從”，《靈樞 經(jīng)脈》載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”，詳細論述了筋、骨、肉的功能，筋約束諸骨，骨支撐人體，肉如同墻垣保護臟腑組織，提示筋骨中和是以五體之骨、筋、肉的和諧統(tǒng)一為結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)。 （一）筋為剛的結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ) 肌腱、韌帶、軟骨、滑膜與關(guān)節(jié)囊等組織，屬于中醫(yī)學“筋”的范疇。筋是聯(lián)結(jié)肌肉、骨與關(guān)節(jié)的組織，由大筋、小筋、筋膜組成！端貑 宣明五氣》載“肝主筋”，《素問 痿論》載“肝主身之筋膜”，《風勞臌膈四大證治》載“筋屬肝木，得血以養(yǎng)之，則和柔而不拘急”，肝體陰而用陽，肝血充盛，筋得以濡養(yǎng)，以維持堅韌剛強之性，則關(guān)節(jié)運動自如。筋為剛，筋束骨，系于關(guān)節(jié)！端貑 五臟生成》載“諸筋者，皆屬于節(jié)”，《風勞臌膈四大證治》載“筋者，周布四肢百節(jié)，聯(lián)絡(luò)而束縛之”，說明筋附于骨而聚于關(guān)節(jié)，聯(lián)結(jié)骨節(jié)肌肉，加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護與輔助肌肉活動。 《素問 痿論》載“宗筋主束骨而利機關(guān)也”“宗筋弛緩，發(fā)為筋痿”，《圣濟總錄 諸風門》載“機關(guān)縱緩，筋脈不收，故四肢不用也”，肝血虛衰，筋失所養(yǎng)，則筋力疲憊，屈伸困難。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，《素問 經(jīng)脈別論》載“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，脾胃健旺，化源充足，氣血充盈，則肝有所滋，筋有所養(yǎng)；脾虛濕困，化源不足，則肝失所滋，筋失所養(yǎng)，故筋攣拘急、運動失靈，甚者痿廢不用。 （二）骨為干的結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ) 人體的骨骼，屬于中醫(yī)學“骨”的范疇！端貑 脈要精微論》載“骨者，髓之府”，骨有貯藏骨髓的功能。腎藏精，主骨生髓，通于腦，骨髓充盈，精生髓，髓養(yǎng)骨，則骨剛健堅固。骨為干，支持形體，保護臟腑，防衛(wèi)外力損傷；主司運動，肌肉與筋的收縮弛張，以骨與關(guān)節(jié)為支點和支撐，發(fā)揮重要的作用。 腎精充足，則骨髓充盈，骨得以濡養(yǎng)，則強勁堅固；精髓虧損，骨失所養(yǎng)，則不能久立，行則振掉。督脈行脊里，《難經(jīng) 二十八難》載“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”！端貑 骨空論》載“督脈為病，脊強反折”，《難經(jīng) 二十九難》載“督脈之為病，脊強而厥”，說明奇經(jīng)之督脈與骨的生理病理關(guān)系密切。 （三）肉為墻的結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ) 肌肉、脂肪等組織，屬于中醫(yī)學“肉”的范疇。肌肉的紋理為肌腠，肌肉與骨節(jié)相連部位為肉節(jié)，肌肉之間的縫隙或凹陷部位為溪谷，是氣血匯聚之所，也是經(jīng)氣所在之處，《素問 氣穴論》載“肉之大會為谷，肉之小會為溪”！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注 五臟生成》載“脾 主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故合肉”，脾主肌肉，脾胃為氣血生化之源，運化水谷精微以濡養(yǎng)肌肉，則肌肉發(fā)達豐滿！鹅`樞 天年》載“二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步”，提示肌肉主司運動，需要筋膜與骨節(jié)的配合。肉為墻，肌肉分布于內(nèi)臟及筋骨外圍，具有屏障功能，保護內(nèi)在臟器，緩沖外力損傷，抗拒外邪侵襲。 《靈樞 五變》載“肉不堅，腠理疏，則善病風”“粗理而肉不堅者，善病痹”，提示肌腠致密者，則外邪不易侵犯；肌腠粗疏者，衛(wèi)氣易外泄，虛邪賊風易乘虛而入！吨胁亟(jīng)》載“脾者，肉之本，脾氣已失，則肉不榮，肌膚不澤，則紋理粗，凡風寒暑濕之邪易為人，故不早治為肉痿”，《脾胃論 脾胃勝衰論》載“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦”，提示脾氣健運，氣血生化有源，則四肢輕勁，靈活有力；脾失健運，氣血生化乏源，則四肢倦怠乏力，甚者痿弱不用。《素問 痿論》載“治痿獨取陽明”，即調(diào)理脾胃是痿證治療的基本法則。 三、筋骨的生物力學因素 筋骨中和是人體力學平衡的基礎(chǔ)，受內(nèi)力（肌力、韌帶張力、軟骨應(yīng)力、骨應(yīng)力）與外力（重力、摩擦力、彈性力、支撐反作用力、流體作用力）共同調(diào)控，其中內(nèi)力是維持力學平衡的關(guān)鍵因素！端貑 生氣通天論》載“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶，長有天命”，提示骨正筋柔、氣血以流是筋骨中和的生理基礎(chǔ)。 （一）骨正筋柔是筋骨中和的生理基礎(chǔ) 骨正筋柔即骨架端正、筋脈柔和。筋束骨、骨張筋致中和，從而維持人體的力學平衡，平均分配全身重力，保持人體的形態(tài)和姿勢。筋肉充實于體表與四肢，形成抗御外邪、保護人體的經(jīng)脈和臟腑的屏障。筋、骨與肉通過約束和連綴骨與關(guān)節(jié)，控制肢體運動，維持日常的各種活動。 筋膜包繞筋、骨與肉，是膠原蛋白、蛋白質(zhì)和基質(zhì)組成的結(jié)締組織，網(wǎng)絡(luò)周布全身，包裹人體的每一個部分，為人體提供支撐。筋膜分為淺層筋膜和深層筋膜，淺層筋膜可感知痛覺、觸覺和溫覺，而深筋膜感知的是張力感、位置感和速度感。筋膜的彈性，為行走或運動提供勢能和動能的轉(zhuǎn)化。行走激活體內(nèi)感受器，在筋膜拉長后回縮的過程中，筋膜彈性消耗大部分能量，肌肉則處于等長收縮的狀態(tài)。人體進行節(jié)律性活動時，筋膜彈性會提高能量利用率，減少耗能。 肌肉和筋膜是不可分離的，筋膜分為肌外膜、肌束膜和肌內(nèi)膜，筋膜是信息中心，其中神經(jīng)和血管分別為肌肉提供力量的調(diào)節(jié)和營養(yǎng)的輸送。傳統(tǒng)的解剖學認為，每塊肌肉均有起止點，而實質(zhì)上肌肉無明確的分離起止點，通過自身與筋膜連接在一起，形成肌筋膜鏈。肌筋膜鏈是指肌肉、韌帶與其相關(guān)軟組織，按照特定的層次和方向以筋膜直接相連或以力學形式間接相連，由后表鏈、前表鏈、側(cè)表鏈、螺旋鏈、功能鏈與前深鏈六條組成，是維持筋骨中和的核心力線，以及參與維持身體姿態(tài)和產(chǎn)生運動的關(guān)鍵連續(xù)體。 （二）骨歪筋攣是筋骨失和的病理基礎(chǔ) 《中藏經(jīng)》載“骨為筋之本”“諸筋從骨”，提示筋骨關(guān)系密切。筋出槽、骨錯縫是引起骨架歪斜的關(guān)鍵因素，也是慢性筋骨病的重要病因。筋出槽是指筋偏離正常的運行軌道，骨錯縫是指骨關(guān)節(jié)位置輕度偏位致骨縫錯離。如果長期姿勢不正或慢性勞損，骨架歪斜，則筋骨失和，臟腑也可能會隨之出現(xiàn)位置異常，久而久之則經(jīng)脈堵塞，*終導致臟腑功能異常。骨不正，筋不柔，則筋先受傷，逐漸會引起骨小關(guān)節(jié)與椎間盤的移位、變形；同時，又會引起氣血瘀滯，筋骨得不到濡養(yǎng)，進而發(fā)展為慢性筋骨病。 慢性筋骨病，主要臨床表現(xiàn)為久治不愈的頑固性疼痛、麻木、酸軟等，筋結(jié)主要由于筋骨失和所致，久聚不散，可引起骨關(guān)節(jié)僵硬板結(jié)。宗筋主束骨而利機關(guān)也，筋肉的基本功能是維持關(guān)節(jié)活動。筋柔，則筋柔性與彈性良好；筋結(jié)，則筋纖維化與粘連，卡壓神經(jīng)、壓迫血管，引起筋骨失養(yǎng)，則出現(xiàn)僵硬、痙攣、疼痛、腫脹、活動受限。 年輕或經(jīng)常運動者的筋膜彈性儲備大，呈典型的雙向清晰交叉的網(wǎng)絡(luò)排列，膠原纖維卷曲程度很大；老年或缺乏運動者的筋膜彈性儲備小，膠原纖維走行多向，回彈能力明顯減少，易發(fā)損傷。肌筋膜在異常張力下出現(xiàn)粘連，可引起疼痛、水腫、淋巴水腫、神經(jīng)敏化、皮膚老化、下肢無力等癥狀。筋膜粘連，卡壓神經(jīng)導致疼痛，如頭半棘肌、斜方肌末端的肌肉與筋膜卡壓枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，產(chǎn)生偏頭痛

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