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乳腺癌臨床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021

乳腺癌臨床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021

出版社：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版時(shí)間：2021-12-01
開本： 其他 頁數(shù)： 340
中 圖 價(jià):¥57.8(5.9折) 定價(jià)  ¥98.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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乳腺癌臨床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021 版權(quán)信息

  • ISBN：9787830053437
  • 條形碼：9787830053437 ; 978-7-83005-343-7
  • 裝幀：暫無
  • 冊數(shù)：暫無
  • 重量：暫無
  • 所屬分類：

乳腺癌臨床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021 內(nèi)容簡介

　　《乳腺癌臨床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021》由臨床一線著名乳腺癌專家編寫，重點(diǎn)介紹了乳腺癌新研究進(jìn)展，包括乳腺癌早期診斷和治療、進(jìn)展期乳腺癌治療及乳腺癌外科治療；多角度、全方位、立體化地闡述了乳腺癌新研究現(xiàn)狀，并對乳腺癌發(fā)病、影像學(xué)特征和預(yù)后預(yù)測因素，新輔助治療，以及輔助化療等重點(diǎn)臨床試驗(yàn)進(jìn)行了詳細(xì)解讀！　　度橄侔┡R床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021》學(xué)術(shù)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性強(qiáng)，適合乳腺外科、腫瘤科及其他相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員閱讀。

乳腺癌臨床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021 目錄

**部分 乳腺癌*新研究進(jìn)展
**篇 乳腺癌早期診斷和治療
第1章 乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和早期診斷
第2章 2021年St．Gallen國際乳腺癌大會(huì)投票：內(nèi)分泌相關(guān)熱點(diǎn)問題的探討
第3章 乳腺癌內(nèi)分泌治療的血脂管理策略
第4章 細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑輔助治療和新輔助治療研究進(jìn)展
第5章 人表皮生長因子受體一2陽性早期乳腺癌治療進(jìn)展
第6章 卡培他濱在三陰性乳腺癌中的應(yīng)用
第二篇 進(jìn)展期乳腺癌治療
第7章 激素受體陽性晚期乳腺癌的治療策略優(yōu)化
第8章 乳腺癌免疫治療研究進(jìn)展
第9章 人表皮生長因子受體．2陽性晚期乳腺癌治療進(jìn)展
第10章 乳腺癌抗腫瘤治療相關(guān)心功能不全的監(jiān)測及預(yù)防策略
第11章 人表皮生長因子受體．2陽性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的藥物治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展
第三篇 乳腺癌外科治療
第12章 術(shù)前阻斷腹壁下血管在乳腺癌應(yīng)用橫向腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)中的研究進(jìn)展
第13章 初始Ⅳ期乳腺癌局部外科治療研究進(jìn)展

第二部分 乳腺癌相關(guān)重點(diǎn)臨床試驗(yàn)及其解讀
第四篇 乳腺癌發(fā)病、影像學(xué)特征和預(yù)后預(yù)測因素
第14章 WHI項(xiàng)目中2項(xiàng)隨機(jī)臨床研究的長期隨訪更新：絕經(jīng)期激素替代治療與乳腺癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)系
第15章SenoPIONEER研究：乳腺癌光聲成像和灰階超聲成像的圖像特征與其分子分型之間的相關(guān)性
第16章 STIC CTC研究：基于循環(huán)腫瘤細(xì)胞的治療決策對比基于臨床醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的治療決策在激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療中的效果
第17章 SWOG S8814研究的探索性分析：淋巴結(jié)陽性乳腺癌患者的21基因復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評分與局部區(qū)域復(fù)發(fā)率的關(guān)系
第18章 MINDACT研究的8年隨訪結(jié)果更新：70基因特征作為早期乳腺癌治療決策的輔助手段之按年齡進(jìn)行探索性分析
第五篇 乳腺癌新輔助治療
第19章 TBCRC 031/INFORM研究：順鉑對比多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺新輔助治療胚系BRCA基因突變、人表皮生長因子受體-2陰性乳腺癌的臨床研究
第20章 EA1131研究：在新輔助化療后有殘留病灶的三陰性乳腺癌患者中對比
鉑類藥物與卡培他濱療效的Ⅲ期隨機(jī)臨床研究
第21章 I-SPY2系列研究之一：泛蛋白激酶B抑制劑MK-2206聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)新輔助化療改善人表皮生長因子受體-2陽性和（或）激素受體陰性乳腺癌患者的療效
第22章 新輔助治療人表皮生長因子受體一2乳腺癌的異質(zhì)性研究：評估人表皮生長因子受體-2異質(zhì)性對人表皮生長因子受體一2陽性早期乳腺癌治療反應(yīng)的影響的Ⅱ期新輔助臨床研究
第六篇 乳腺癌輔助化療
第23章 BIG2-98研究的轉(zhuǎn)化性研究：基線體重指數(shù)預(yù)測早期乳腺癌多西他賽輔助化療的獲益
第24章 EORTC 10041/BIG 3-04 MINDACT研究的二次分析：在早期臨床高風(fēng)險(xiǎn)和（或）基因高風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌患者中比較含蒽環(huán)類藥物的標(biāo)準(zhǔn)化療方案和多西他賽聯(lián)合卡培他濱方案療效的Ⅲ期臨床研究
第25章 SYSUCC-O01研究：低劑量、高頻率卡培他濱維持治療對接受標(biāo)準(zhǔn)治療的早期三陰性乳腺癌患者無疾病生存率影響的Ⅲ期、隨機(jī)、多中心臨床研究
第26章 POTENT研究：在激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性原發(fā)性乳
腺癌患者的輔助治療中使用S-l聯(lián)合內(nèi)分泌治療的一項(xiàng)多中心、開放、隨機(jī)、對照、Ⅲ期研究
第七篇 乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療和靶向治療
第27章 Penelope-B研究：哌柏西利治療新輔助化療后浸潤性癌殘留的高危激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性早期乳腺癌的Ⅲ期臨床研究
第28章 PALLAS研究：早期乳腺癌輔助使用哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療的多中心、開放、隨機(jī)、Ⅲ期臨床研究的中期分析
第29章 monarchE研究：阿貝西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療輔助治療激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性、淋巴結(jié)陽性、高危早期乳腺癌
第八篇 乳腺癌輔助抗人表皮生長因子受體-2靶向治療
第30章 FeDeriCa研究：帕妥珠單抗+曲妥珠單抗聯(lián)合化療皮下注射對比靜脈注射治療人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌的多中心、隨機(jī)、開放、非劣效性Ⅲ期臨床研究
第31章 APHINITY研究的6年隨訪結(jié)果：帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗輔助治療人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌
第32章 ExteNET研究：奈拉替尼用于激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陽性早期乳腺癌的*終療效
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乳腺癌臨床與轉(zhuǎn)化性研究進(jìn)展2021 節(jié)選

　　二、術(shù)前阻斷腹壁下血管在橫向腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)中的應(yīng)用　　近年來，橫向腹直肌肌皮瓣在自體乳房重建中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，但皮瓣游離對醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)要求較高，且遠(yuǎn)期療效仍無較多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，故其臨床應(yīng)用存在一定爭議。然而，從整體狀況來看，橫向腹直肌肌皮瓣相比于傳統(tǒng)的背闊肌肌皮瓣，具有組織量大的優(yōu)勢，不需要再使用假體進(jìn)行乳房重建，且橫向腹直肌肌皮瓣周圍存在大量脂肪，能夠有效避免遠(yuǎn)期萎縮的情況發(fā)生，是目前自體組織中重建效果*好的皮瓣。由于皮瓣的移植時(shí)間較長，皮瓣的血供不可避免地會(huì)受到一定影響，為了進(jìn)一步提高皮瓣的成活率，醫(yī)師需要采取有效的干預(yù)措施！　⌒g(shù)者可將皮瓣采集環(huán)節(jié)分解成多個(gè)步驟來完成，從而讓未受干擾的分支血管進(jìn)行皮瓣供血，能夠提高皮瓣組織的移植成活率。術(shù)前阻斷腹壁下血管主要是利用這一原理來提高橫向腹直肌肌皮瓣的成活率，能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高皮瓣采集的安全性。但該術(shù)式也存在一定缺陷，主要是需要進(jìn)行2次手術(shù)，第1次手術(shù)主要是阻斷腹壁下血管，根據(jù)術(shù)前血管的彩超標(biāo)記來尋找腹壁下血管束，并使用縫線結(jié)扎腹壁下動(dòng)靜脈；第2次手術(shù)則是進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，同時(shí)進(jìn)行皮瓣切取和乳房重建，術(shù)中需要保護(hù)腹壁上血管蒂，并仔細(xì)止血，修復(fù)缺損腹壁，降低術(shù)后腹壁疝的發(fā)生率。雖然2次手術(shù)對乳房重建的影響不大，但即刻重建可能推遲乳腺癌術(shù)后輔助治療的時(shí)間。因此，目前通常采用術(shù)前血管阻斷與前哨淋巴結(jié)活檢同步進(jìn)行的方式，在血管阻斷1周后進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)和乳房重建術(shù)。有研究指出，血管阻斷后3天皮瓣的血供有所改善，1周后皮瓣的血供明顯改善，術(shù)后1～2周進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)與乳房重建是比較合理的！　⌒g(shù)前阻斷腹壁下血管能夠有效減少皮瓣在分離過程中的受損程度，并減小對皮瓣血供的影響，同時(shí)能夠保留部分腹直肌的血供，在一定程度上有助于降低腹壁疝的發(fā)生率，且能夠?yàn)槿橄侔┗颊咛峁┯行У氖中g(shù)支持。術(shù)者在采集腹直肌肌皮瓣時(shí)需要對腹壁下動(dòng)脈的走行、管徑及供應(yīng)面積進(jìn)行良好的確認(rèn)，而高頻超聲的應(yīng)用不僅能夠確定腹壁下動(dòng)脈的主干及其分支，還可以觀察有無血管變異和血管的走行，指導(dǎo)術(shù)者進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)和皮瓣切取，提高皮瓣移植的成活率！　∪、術(shù)前阻斷腹壁下血管和橫向腹直肌肌皮瓣　　乳房再造術(shù)的操作方法　。ㄒ唬┑1次手術(shù)　　第1次手術(shù)主要是阻斷腹壁下血管，主要采取全身麻醉或局部麻醉的方式，根據(jù)術(shù)前血管彩超的檢查結(jié)果在體表處做標(biāo)記，并根據(jù)術(shù)前預(yù)先設(shè)計(jì)的皮瓣切口位置在兩側(cè)分別做-3～5cm的切口，以便切開皮下組織和腹直肌前鞘，沿著腹直肌尋找血管束并使用鉗夾或縫扎的方式結(jié)扎腹壁下血管，之后依次縫合腹直肌前鞘、皮下組織及皮膚，關(guān)閉切口。　　除了該方法外，目前還有術(shù)者采用介入方法提前阻斷腹壁下血管，采取局部麻醉的方式，于雙側(cè)腹股溝區(qū)行股動(dòng)脈穿刺術(shù)，采用超微導(dǎo)管超選擇腹壁下動(dòng)脈，并置人動(dòng)脈內(nèi)栓塞彈簧圈一枚，成功栓塞腹壁下動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)給予加壓包扎即可。　。ǘ┑2次手術(shù)　　第2次手術(shù)主要是乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合乳房重建術(shù)，通常采用局部麻醉的方式，保持頭高足低位，并讓患者保持屈髖屈膝的半臥位，首先行乳腺癌改良根治術(shù)，保留皮膚或保留乳頭、乳暈，采用梭形切口或皮紋切口，完整切除乳腺組織并擴(kuò)大切除腫瘤表面或活檢切口1～2cm的皮膚，前哨淋巴結(jié)活檢陰性的患者可保留乳頭、乳暈。乳房重建術(shù)則梭形切除瘢痕皮膚并分離皮下組織，重新建立乳房下皺襞。之后行腹直肌皮瓣采集，采用梭形切口，切口的長度和寬度由乳房皮膚缺失的大小及腹部皮膚張力決定，通常切除（25～35）cm×（12～20）cm大小的皮膚，并將術(shù)前阻斷形成的瘢痕組織連同皮瓣一起切除。切開皮膚后保留皮下脂肪，并沿腹直肌前鞘鈍性剝離至劍突及肋弓邊緣，制造皮瓣采集通道，游離腹直肌并切斷腹直肌蒂，將皮瓣轉(zhuǎn)移至胸口，根據(jù)患者切除的乳腺組織及健側(cè)乳房大小切取足夠的皮瓣，并切除腹直肌外側(cè)皮瓣以改善局部血供，術(shù)中操作需要注意保護(hù)重要的血管和神經(jīng)。供區(qū)無活動(dòng)性出血后常規(guī)修復(fù)缺損腹壁，并放置引流管后縫合供區(qū)切口。乳房塑形通常根據(jù)健側(cè)乳房的形狀進(jìn)行，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要以不影響皮瓣的血供為度。手術(shù)通常不采用胸大肌固定，從而提高乳房重建之后的自然度。術(shù)中的修復(fù)需要確保乳房的對稱性，根據(jù)皮膚切口修剪皮瓣，之后與皮膚縫合。　。ㄈ┬g(shù)后護(hù)理　　術(shù)后腹部切口主要采用加壓包扎的方式，有助于降低術(shù)后的出血量，減少切口感染的發(fā)生率，避免因腹壁薄弱而形成疝。同時(shí)，術(shù)者要注意乳房再造區(qū)域，避免加壓包扎壓迫血管蒂，還要避免由于局部血供不足引起的壞死。術(shù)后患者宜采取頭高足低位以減輕腹壁張力，且有助于腹腔引流和重建乳房保持自然下垂的狀態(tài)。患者術(shù)后1周腹腔的引流量較多，當(dāng)每天的腹腔引流量<20ml時(shí)可拔管。部分患者術(shù)后主訴腹部疼痛，可給予非甾體抗炎藥或弱阿片類鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。部分患者的重建乳房存在水腫、質(zhì)感偏硬等問題，通常不采取特殊的處理方式，數(shù)月后水腫癥狀可自行緩解，重建乳房也會(huì)逐漸變軟！　∷、小結(jié)　　術(shù)前阻斷腹壁下血管在以橫向腹直肌肌皮瓣為基礎(chǔ)的乳房重建術(shù)中表現(xiàn)出較好的效果，有助于改善皮瓣的血供情況，進(jìn)一步提高其成活率。但在應(yīng)用過程中，醫(yī)師需要了解患者的整體情況并根據(jù)患者的客觀條件選擇合適的乳房重建術(shù)，有助于提高美容效果，進(jìn)一步減少乳房重建術(shù)的并發(fā)癥，恢復(fù)乳腺癌患者對生活的信心。

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