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老年病診療與康復(fù)

出版社：科學(xué)出版社出版時間：2022-04-01
開本： 16開 頁數(shù)： 221
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老年病診療與康復(fù) 版權(quán)信息

老年病診療與康復(fù) 內(nèi)容簡介

本書是“中西醫(yī)結(jié)合診療與康復(fù)系列叢書”之一，是針對我國老年患者編撰的集老年各系統(tǒng)常見疾病介紹、治療、康復(fù)指導(dǎo)于一體的圖書。 本書分為總論、各論兩部分？傉摪ɡ夏曷约膊〉母攀黾袄夏耆私】翟u估與管理兩章，詳細(xì)闡述了當(dāng)代老年患者的生理病理特點，老年人群及患者的綜合評估等。各論分為五章，介紹老年患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿與生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)中20余種老年常見疾病的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、中西醫(yī)治療、康復(fù)治療方面的內(nèi)容。 本書涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，著重突出了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“辨證論治”“審因論治”的個體化治療方案及康復(fù)治療內(nèi)容，并在傳承基礎(chǔ)上做到創(chuàng)新。 本書適于老年科、康復(fù)科的臨床醫(yī)生、研究生及其他醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療科研人員、中醫(yī)院校學(xué)生參考閱讀。

老年病診療與康復(fù) 目錄

目錄
總　論
**章　老年慢性疾病的概述　3　
**節(jié)　人口老齡化與衰老　3　
第二節(jié)　老年病學(xué)發(fā)展概述　5　
第三節(jié)　老年期病理生理特點　7　
第二章　老年人健康評估與管理　13　
**節(jié)　日常生活功能評估　13　
第二節(jié)　軀體健康評估　14　
第三節(jié)　心理健康評估　15　
第四節(jié)　社會評估　17　
各　論
第三章　常見老年呼吸系統(tǒng)疾病　21　
**節(jié)　慢性咳嗽　21　
第二節(jié)　慢性阻塞性肺疾病　31　
第三節(jié)　間質(zhì)性肺疾病　38　
第四節(jié)　支氣管哮喘　45　
第四章　常見老年心血管系統(tǒng)疾病　54　
**節(jié)　心律失！54　
第二節(jié)　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病　63　
第三節(jié)　高血壓　73　
第四節(jié)　心力衰竭　81　
第五章　常見老年消化系統(tǒng)疾病　90　
**節(jié)　功能性消化不良　90　
第二節(jié)　慢性胃炎　97　
第三節(jié)　消化性潰瘍　104　
第四節(jié)　老年性便秘　112　
第六章　常見老年泌尿與生殖系統(tǒng)疾病　120　
**節(jié)　尿路感染　120　
第二節(jié)　良性前列腺增生　129　
第三節(jié)　尿失禁　139　
第四節(jié)　慢性腎臟病　147　
第七章　常見老年內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病　159　
**節(jié)　糖尿病　159　
第二節(jié)　痛風(fēng)　167　
第三節(jié)　骨質(zhì)疏松癥　175　
第四節(jié)　甲狀腺功能減退癥　184　
第五節(jié)　高脂血癥　192　
附表　203　
附表1　Barthel指數(shù)表　205　
附表2　工具性日常生活活動能力量表（Lawton　IADLs）　206　
附表3　漢密爾頓焦慮量表（HAMA）　207　
附表4　焦慮自評量表（SAS）　208　
附表5　Hamilton抑郁量表（HAMD）　209　
附表6　抑郁自評量表（SDS）　210　
附表7　老年抑郁量表（GDS-15）　211　
附表8　抑郁癥篩查量表（PHQ-9）　212　
附表9　簡易智能量表　213
附表10　簡易智力狀態(tài)評估量表（Mini-Cog）　214　
附表11　認(rèn)知功能篩查量表（CASI）　215　
附表12　臨床癡呆評定量表（CDR）　216　　
附表13　哈金斯基缺血指數(shù)量表（HIS）　217　
附表14　社會支持評定量表（SSRS）　　218
附表15　健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）　219
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老年病診療與康復(fù) 節(jié)選

**章 老年慢性疾病的概述 **節(jié)人口老齡化與衰老 我國人口的老齡化正在加速，20世紀(jì)90年代以來，我國的老齡化進程加快，老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾恢背掷m(xù)增長。2000年至2019年，60歲以上的老年人從1.26億增長到2.5億，老年人口占總?cè)丝诘谋戎貜?0.2%上升到17.9%。在這2.5億的老年人中，有75%都有疾病在身。這不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。面對快速人口老齡化的難題，我們需要從社會、醫(yī)學(xué)等各個方面采取創(chuàng)新性的思路和對策。在慢性病防治方面，國內(nèi)外的大量研究初步闡明了衰老與老年病發(fā)生的因果關(guān)系，明確了老年病的特征，從而為建立有效的防治措施奠定了良好的理論基礎(chǔ)。隨著我國社會的快速發(fā)展，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，而老年病也越來越突出。 一、中國人口老齡化存在的問題 隨著我國社會的快速發(fā)展，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，而老年病也越來越突出。老年人本身就是社會的弱勢群體，隨著年齡的不斷增長，老年群體自身的免疫功能也會逐漸下降，生理機能開始退化，老年癡呆、心腦血管疾病、風(fēng)濕病等都是老年群體中常見的疾病。老年人自身健康狀況和社會角色的改變，常容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、孤獨和焦慮等一系列不良心理和情緒，而如今的家庭結(jié)構(gòu)模式越來越趨于小型化，子女忙于工作無心照料在家的老人，使家庭養(yǎng)老問題突出，更別說是精神上的交流，因此，很多老年人精神狀態(tài)比較差，他們需要社會的關(guān)心和理解。老年病防治已是亟待解決的問題。 二、衰老的現(xiàn)象 從生物學(xué)上講，衰老是生物隨著時間的推移，自發(fā)的必然過程，它是復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性變和機能的衰退，適應(yīng)性和抵抗力減退。在生理學(xué)上，把衰老看作從受精卵開始一直進行到老年的個體發(fā)育史。從病理學(xué)上，衰老是應(yīng)激和勞損、損傷和感染、免疫反應(yīng)衰退、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙以及疏忽和濫用藥物積累的結(jié)果。另外從社會學(xué)上看，衰老的表現(xiàn)是個人對新鮮事物失去興趣，超脫現(xiàn)實，喜歡懷舊。 衰老的特性表現(xiàn)：有時間的依賴性，是生物體內(nèi)所有細(xì)胞、組織、器官和整體普遍存在的現(xiàn)象。根據(jù)大量的研究，衰老的特征概括為五性：普遍性、累積性、漸進性、內(nèi)生性、危害性，這就是所謂的“衰老的金標(biāo)準(zhǔn)”——丘比特（CUPID）標(biāo)準(zhǔn)。 （1）衰老的累積性 衰老是一個漫長而復(fù)雜的過程，一般來說，到人體成熟期后，機體的某些細(xì)胞、組織、器官便開始老化。但此時老化的改變十分輕微，不表現(xiàn)出任何衰老的癥狀。只有積累到一定程度后，機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)才會出現(xiàn)明顯的退行性變化，生理功能才會有所下降。例如，動脈粥樣硬化始發(fā)于青年時期，但早期的動脈硬化很輕微，經(jīng)過多年之后，脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜上的沉積日益增多，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，血管老化的程度則日益加重。衰老的累積性是抗衰老的重要理論基礎(chǔ)，通過早期干預(yù)，可減緩衰老癥狀的出現(xiàn)。 （2）衰老的普遍性 衰老是真核生物普遍存在的現(xiàn)象，任何生物個體都不可避免地走向衰老和死亡，這是一個不可逆轉(zhuǎn)的生理過程。衰老是人體正常發(fā)生的自然生理現(xiàn)象，不是疾病。正是衰老的普遍性，在進化程度不同的生物中存在一些共同的衰老機制，這也是目前大量研究模式中生物的衰老機制，有助于解釋人類衰老生物學(xué)基礎(chǔ)的原因。 （3）衰老的漸進性 衰老是一個漸進的演變過程，對于已經(jīng)生活在地球上的人類個體來說，其整個過程是不可逆的，如胸腺萎縮起始于青春期，以后迅速進展，到40歲時，80%以上的胸腺組織已被脂肪組織所取代。在衰老過程中，就整個機體而言，不同的器官衰老的起點和衰老的速度也不盡一致，有的器官衰老的起始時間較早，而有的器官衰老的起始時間則較晚。衰老的漸進性使我們難以區(qū)分衰老與老年病發(fā)生的病理關(guān)系，這也給衰老的生物標(biāo)志物研究帶來重重困難，難以提出符合各方面標(biāo)準(zhǔn)、與老年病無關(guān)的生物標(biāo)志物。 （4）衰老的內(nèi)生性 內(nèi)生性是指衰老像生長發(fā)育一樣，也是生物的固有特性，是由遺傳基因和相關(guān)遺傳背景決定的，因而衰老具有內(nèi)生性特征。衰老的內(nèi)生性有助于解釋衰老的個體差異。另外，內(nèi)生性也是相對于病原微生物引起的大量傳染病而言，衰老是由人體內(nèi)部的變化引起，而不是外部的病原侵入引起的。 （5）衰老的危害性 衰老的危害性是不言而喻的，衰老的程度越重，機體的生理功能越差，生活質(zhì)量越低，個體的壽命就越短。衰老是老年病發(fā)生的共同病因，導(dǎo)致疾病癥狀的出現(xiàn)；另外，衰老加重老年患者許多疾病的發(fā)展，影響治療或手術(shù)的效果。雖然對衰老機制進行了大量研究，但還沒有得出明確的結(jié)論。根據(jù)科學(xué)實驗研究而合理推測的假說，目前只有“自由基致衰老”假說和“端？s短”假說，它們具有較強的說服力，得到了大量實驗研究結(jié)果的支持。近期的發(fā)展趨勢，是把這兩種假說融合在一起，形成新的衰老理論。根據(jù)衰老機制，干預(yù)衰老的進程也取得大量的進展。熱量限制是經(jīng)過大量實驗研究發(fā)現(xiàn)的延緩衰老的方法，它減少熱量的攝入，但要保持足量的蛋白質(zhì)和微量元素。 三、衰老機制 人體衰老是一個漫長的動態(tài)變化過程，衰老起始的程度較為輕微，然后逐漸加重，直至疾病、生命的終結(jié)。從整個衰老的分子特征看，可以概括為基因組不穩(wěn)定、端粒損耗、表觀遺傳改變、喪失蛋白穩(wěn)定性、對營養(yǎng)感受紊亂、線粒體功能紊亂、細(xì)胞衰老、干細(xì)胞耗竭和改變細(xì)胞間通信等特點。在早期的衰老研究中，把衰老分為生理性衰老與病理性衰老。生理性衰老是指與疾病或營養(yǎng)、代謝無關(guān)，只與年齡變化相關(guān)的衰老變化，如頭發(fā)變白、老年斑等，但這些癥狀在中年人甚至在青年人中也會出現(xiàn)，因此，也不能絕對地說這些癥狀就是生理性衰老。自生理性衰老的概念提出至今，仍然找不到“絕對與年齡相關(guān)、與疾病或其他狀態(tài)無關(guān)”的衰老癥狀和生物標(biāo)志物。病理性衰老顧名思義就是在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的衰老變化，大量的研究表明疾病可加速衰老。 四、衰老是老年病發(fā)生的共同病因 正確認(rèn)識老年病的病因，對于老年病的預(yù)防和治療尤為關(guān)鍵。大量研究表明，衰老是老年病發(fā)生的共同病因。人體是由數(shù)萬億個細(xì)胞組成的，由細(xì)胞形成組織和器官，而衰老過程存在的衰老細(xì)胞因素，是促使老年病發(fā)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。由于不同器官的衰老問題仍然沒有明確的答案，導(dǎo)致衰老在相關(guān)人體系統(tǒng)發(fā)病中的作用并沒有引起足夠的重視。例如老年人出現(xiàn)的低度慢性炎癥，在排除病原微生物感染、污染物等因素后，仍然在很多疾病中出現(xiàn)。其根本原因是老年人中存在衰老細(xì)胞，衰老細(xì)胞不能增殖，但仍然能進行代謝活動，分泌許多細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎癥。根據(jù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以患者為中心的理念，以前一些在臨床上分科進行預(yù)防和治療的方式，需要加以改變，必須進一步明確衰老在老年人發(fā)病和預(yù)后中的重要作用。 第二節(jié)老年病學(xué)發(fā)展概述 我國以現(xiàn)代科學(xué)的方法來研究老年醫(yī)學(xué)是從20世紀(jì)50年代中期開始的，當(dāng)時全國各地在臨床、基礎(chǔ)及流行病學(xué)調(diào)查方面做了不少工作。1964年11月，中華醫(yī)學(xué)會召開了**屆全國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，1981年10月第二屆學(xué)術(shù)會議時，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會成立，并于1982年創(chuàng)辦《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》。此外，1986年江蘇省創(chuàng)辦了《實用老年醫(yī)學(xué)》期刊。人民衛(wèi)生出版社1987年出版了由王士雯、錢方毅、周玉杰主編的《老年心臟病學(xué)》，上？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社1991年出版了由黃定九主編的《老年病學(xué)》等。總之我國老年醫(yī)學(xué)隨著老年化進程迅速發(fā)展。 中醫(yī)老年病的形成歷史悠久，早在春秋時期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中開篇的《上古天真論》就概括提出預(yù)防早老及老年病預(yù)防的原則：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去！边h(yuǎn)古時代即明確養(yǎng)生之道！端貑枴贩磸(fù)論述了“治未病”和“老者復(fù)壯，壯者益治”以及治療老年病的根本大法，指出“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣”。為臨床醫(yī)生診治老年病提供了可遵循的準(zhǔn)則，也為后世老年專著的形成提供了理論依據(jù)。華佗對老年病的防治，提倡醫(yī)療體育，并創(chuàng)“五禽戲”以強身健體，認(rèn)為運動可使經(jīng)脈流通，增進食欲，強健身體。 漢代由于醫(yī)療實踐的積累，中醫(yī)學(xué)理論有了新發(fā)展，在老年病防治方面的認(rèn)識更為深入。東漢醫(yī)圣張仲景重視理論與實踐相結(jié)合，《金匱要略》闡發(fā)雜病甚為透徹，而于內(nèi)科尤精，其中論述了多種老年病的辨證論治，如消渴、肺脹、躁病、歷節(jié)、血痹、虛勞、咳嗽、上氣、胸痹、心痛、短氣、腎著、痰飲、小便不利，大都屬于老年常見病和多發(fā)病，均是先述其病，再言其證，先辨病然后再辨證論治。書中提出的治療原則和方藥，在老年病治療中至今仍沿用不衰。 南北朝時期陶弘景所著《養(yǎng)性延命錄》主張安養(yǎng)精神，調(diào)動身體的主觀能動作用來防治老年病，提倡調(diào)神、養(yǎng)性、服氣、保精、引導(dǎo)、按摩等老年病防治方法。 隋唐老年病防治很受社會和醫(yī)家的重視。巢元方等所著的《諸病源候論》是我國**部病因病理學(xué)專著，內(nèi)有不少新觀點、新發(fā)現(xiàn)，主張不同的疾病，采用不同的導(dǎo)引法，除兼顧整體功能外，使氣功導(dǎo)引治療疾病具體化，書中對一些老年常見病，如心痛病、消渴、多忘、中風(fēng)口噤、賊風(fēng)偏枯、偏風(fēng)口、脫肛等的證候及其病因病理作了詳盡的分析，對后世中醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展，有著深遠(yuǎn)的影響。 唐代孫思邈著《備急千金要方》和《千金翼方》，列專篇論治老年病，《千金方》上承《素問》中《上古天真論》和《四氣調(diào)神大論》對老年期的劃分，對老年期的病理和老化癥狀的特點，作了進一步闡發(fā)，《千金方》認(rèn)為“人年五十以上”就進入老年期，“若長壽者九十年”“大限”一般不超過“百年”，其論較《黃帝內(nèi)經(jīng)》精確。 宋代在老年病方面*大的成就是祖國醫(yī)學(xué)現(xiàn)存*早的一部老年醫(yī)學(xué)專著《養(yǎng)老奉親書》問世，史載其系陳直所著，該書內(nèi)容豐富，對老年人的生理、病理、心理以及長壽老人的特征等都有較詳盡的描述，可以說是集老年病防治學(xué)之大成。根據(jù)老年人的體質(zhì)和心理的特點，認(rèn)為老年病機為氣血漸衰，真陽氣少，“神氣浮弱，反同小兒，五臟漸衰，腸胃虛薄”。該書還認(rèn)為，上壽之人，血氣已衰，故發(fā)病特點往往是“危若風(fēng)燭，百疾易攻”。發(fā)病種類以脾胃病和時令病*常見，且多引動宿疾，這些疾病，一傷正氣，卒難治愈。其次，法重脾胃，治重食療，該書自始至終重視脾胃，認(rèn)為調(diào)理脾胃為“養(yǎng)老人之大要”。《養(yǎng)老奉親書》確是一部值得發(fā)掘整理研究的老年醫(yī)學(xué)專著，其所述的各個方面，至今用于防治老年病，仍有實際意義。南宋許叔微著《普濟本事方》，書中論述了防治老年常見病的經(jīng)驗，如中風(fēng)、氣厥、眩暈、腰痛、風(fēng)寒濕痹、風(fēng)痰停飲、泄瀉、久痢、腫滿、水氣、消渴、便秘等病。許氏認(rèn)為老年人雖然體質(zhì)多虛，但有病時仍要據(jù)證用藥，“不可畏虛以養(yǎng)病也”，還認(rèn)為虛證宜補者，以補脾補腎為主。 金元四大家對老年病防治亦有貢獻！度彘T事親》是張子和的代表作，張氏主張攻下，善用寒涼之品，很少強調(diào)溫補，認(rèn)為“邪為去，不可言補”，對老年人患病，不是單純地以補了事。李東垣的代表作《脾胃論》開創(chuàng)了中醫(yī)脾胃學(xué)之先河，李氏在老年病防治方面強調(diào)元氣強弱，胃氣為本；調(diào)理脾胃，老年當(dāng)先，應(yīng)“先補其虛而后化其傷”，“老年味之始得，可謂奇矣”，可見對老年人當(dāng)先以味，補其所虛，生化續(xù)存，生機不息。朱丹溪著《格致余論》，著重闡述了“陽常有余，陰常不足”的理論，從養(yǎng)老防病角度，強調(diào)老年人生理、病理特點是陰氣暗耗、相火易于亢盛為害，老年病的形成與陰虛胃熱，脾虛生痰有關(guān)。朱氏認(rèn)為陰精日日消耗，從陰陽完實起，僅夠三四十年的耗用，因此而謂“陰常不足”，指導(dǎo)至今，治療老年患者經(jīng)常注意養(yǎng)護陰精是必不可少的。在老年病的預(yù)防方面，強調(diào)順應(yīng)四時，茹淡養(yǎng)胃，節(jié)欲保精，倡導(dǎo)“與其就療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”。 明清時期老年醫(yī)學(xué)專著相繼問世。劉宇《安老懷幼書》、徐春甫《老老余編 養(yǎng)生余錄》主要著重于老年人保養(yǎng)及老年病的治療，涉及內(nèi)容廣泛，包括尊老養(yǎng)老、情志性嗜，宴處起居、四時調(diào)攝、形證脈候、飲食藥用，老年病防治上，不主張多用藥餌，養(yǎng)生方面提倡保養(yǎng)，動靜結(jié)合，飲食方面主張淡食，勿饑勿飽，忌雜忌偏。洪楩《食治養(yǎng)老方》

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