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李飛澤臨證經(jīng)驗(yàn)集

作者：李飛澤
出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-07-01
開本： 16開 頁數(shù)： 135
中 圖 價(jià):¥75.0(7.5折) 定價(jià)  ¥100.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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李飛澤臨證經(jīng)驗(yàn)集 版權(quán)信息

李飛澤臨證經(jīng)驗(yàn)集 內(nèi)容簡介

李飛澤是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，于島城舟山從事中醫(yī)工作三十余年，在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病和內(nèi)科雜病方面取得了較好的效果，培養(yǎng)了一批中醫(yī)藥人才，深受患者的歡迎和學(xué)生的愛戴。本書是李飛澤帶領(lǐng)學(xué)生編寫的一部學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集，比較系統(tǒng)地總結(jié)了李飛澤三十余年的中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)。全書分為四章：**章是李飛澤學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總論，第二章是李飛澤臨床經(jīng)驗(yàn)集錦，兩章概括了李飛澤對疾病的認(rèn)識(shí)和用藥的經(jīng)驗(yàn)，以及十多個(gè)經(jīng)驗(yàn)方；第三章是李飛澤臨床醫(yī)案匯編，記載了近年來李飛澤診療臟腦病、氣血津液病、婦科病等驗(yàn)案83則；第四章是李飛澤醫(yī)論醫(yī)案精選，精選李飛澤醫(yī)論醫(yī)案8篇。 本書語言質(zhì)樸，內(nèi)容實(shí)用，適合中醫(yī)藥工作者及具備一定中醫(yī)基礎(chǔ)的中醫(yī)愛好者閱讀。

李飛澤臨證經(jīng)驗(yàn)集 目錄

目錄
**章 李飛澤學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總論 001
**節(jié) 衷中參西，貫徹始終 001
第二節(jié) 汲古融今，立效驗(yàn)方 008
第三節(jié) 善用蟲品，擅使對藥 010
第四節(jié) 不拘毒藥，藥從瞑眩 012
第五節(jié) 注重氣血，以和為要 016
第六節(jié) 煎煮有度，重視用法 020
第七節(jié) 經(jīng)方思考，獨(dú)樹一幟 021
第二章 李飛澤臨床經(jīng)驗(yàn)集錦 023
**節(jié) 李飛澤治心悸經(jīng)驗(yàn) 023
第二節(jié) 李飛澤應(yīng)用血府逐瘀湯經(jīng)驗(yàn) 025
第三節(jié) 李飛澤常用驗(yàn)方精方 027
第三章 李飛澤臨床醫(yī)案匯編 036
**節(jié) 心腦病系列 036
第二節(jié) 肝系病系列 062
第三節(jié) 肺系病系列 066
第四節(jié) 脾胃病系列 073
第五節(jié) 腎系病系列 085
第六節(jié) 氣血津液病系列 101
第七節(jié) 婦科病系列 117
第四章 李飛澤醫(yī)論醫(yī)案精選 121
**節(jié) 李飛澤“治汗取心”經(jīng)驗(yàn)輯要 121
第二節(jié) 李飛澤從心—絡(luò)—腎論治緩慢性心律失常的臨證經(jīng)驗(yàn) 123
第三節(jié) 李飛澤治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)小結(jié) 125
第四節(jié) 李飛澤臨證驗(yàn)案四則 128
第五節(jié) 李飛澤治療頸動(dòng)脈斑塊的經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 129
第六節(jié) 李飛澤應(yīng)用枳實(shí)薤白桂枝湯治療心衰的經(jīng)驗(yàn)小結(jié) 130
第七節(jié) 李飛澤治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn) 132
第八節(jié) 李飛澤臨證驗(yàn)案舉隅 134
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李飛澤臨證經(jīng)驗(yàn)集 節(jié)選

**章 李飛澤學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總論 　　在學(xué)術(shù)上，李飛澤尊崇岐黃，效法仲景，兼聽博采，融各家之說于一爐。結(jié)合長期的臨床實(shí)踐，他形成了一套獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，特別是對心血管疾病及部分雜病的病機(jī)轉(zhuǎn)換及治則見解獨(dú)到。 　　**節(jié)衷中參西，貫徹始終 　　關(guān)于疾病的認(rèn)識(shí)，李飛澤從中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理相結(jié)合的角度出發(fā)，進(jìn)行論述。關(guān)于疾病的診斷過程，李飛澤把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查技術(shù)諸如超聲、影像學(xué)、心電圖、檢驗(yàn)技術(shù)等作為中醫(yī)學(xué)望、聞、問、切四診的延伸。在中醫(yī)辨證施治階段，李飛澤遵循“辨病為主、病證相合”的方法，在疾病的不同階段確立一張主方，并隨癥加減施治；在遣方用藥的階段，他在擇方理法方藥及藥物君臣佐使的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果，以取得*佳的治療效果；李飛澤在組方中亦把中醫(yī)治未病的思想貫徹始終，常于大劑溫陽藥或利水藥中稍佐養(yǎng)陰藥，或在大劑滋陰藥中稍加溫陽藥，或于滋補(bǔ)藥中酌加健運(yùn)之藥；在*后的效果評價(jià)階段，李飛澤把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果作為治療效果評估及預(yù)后的客觀量化指標(biāo)。 　　李飛澤通過長期的臨證實(shí)踐，對臨床常見病、多發(fā)病的疾病認(rèn)識(shí)、診療措施都有獨(dú)到的見解，特別是在心系疾病方面，從脂濁（血脂異常）、脈痹（頸動(dòng)脈斑塊）、胸痹心痛。ü谛牟。、遲脈。ň徛孕穆墒С＃、速脈。ǹ焖傩孕穆墒С＃，以及心衰（慢性心力衰竭）方面，都有較為全面的論述。 　　一、 脂濁 　　脂濁可對應(yīng)西醫(yī)的血脂異常，通過對該病的發(fā)病機(jī)理分析，以及對臨床上大多數(shù)血脂異；颊叩闹嗅t(yī)辨證分型發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)血脂異；颊摺皻馓摗迸c“痰瘀”互見，并且以氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證；谝陨锨闆r，李飛澤從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理研究和病理生理學(xué)的研究成果，獨(dú)辟蹊徑，從“益氣通絡(luò)、降濁除垢”這一全新的角度入手，組方“益氣調(diào)脂湯”，其能有效降低甘油三酯和膽固醇的指標(biāo)，臨床效果明顯，而且無肝酶異常等副作用，明顯改善患者不適癥狀。 　　二、 脈痹 　　頸動(dòng)脈斑塊在中醫(yī)學(xué)無針對性的病名，動(dòng)脈可歸屬于奇恒之腑的“脈”，故頸動(dòng)脈斑塊可歸屬于“脈痹”！端貑 痹論》曰：“痹在于脈則血凝而不流！鳖i動(dòng)脈斑塊所引起的癥狀可有乏力、頭暈、頭昏沉、肢體麻木等，歸屬于“眩暈”“中風(fēng)”“頭痛”等疾病。疾病的病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。病位主在血脈，本虛主要為肝、脾、腎之虛，標(biāo)實(shí)主要為瘀血、痰濁、氣滯等多見。李飛澤認(rèn)為，脈痹多見于老年人，患者年老體虛，脾失運(yùn)化，肝失疏泄，腎精虧虛，內(nèi)生痰濁、瘀血，阻礙脈道，脈道不通，則生諸癥。其中脾主運(yùn)化水濕及津液，肝主通調(diào)三焦水道，肝脾功能失常，水道不通，水濕內(nèi)阻，津液不行，痰濁由生，阻滯脈道，血行瘀滯，發(fā)而為病，病位責(zé)之肝、脾，兼腎。病性以虛為本，實(shí)為標(biāo)。治以柔肝健脾益腎，益氣活血降濁。李飛澤從中醫(yī)病因病機(jī)的角度出發(fā)，并結(jié)合現(xiàn)代生理病理機(jī)制，提出對該病的治療可采用異病同治的手段，即以“益氣調(diào)脂湯”進(jìn)行治療，在臨床實(shí)踐中療效確切。而且在相關(guān)的課題研究中發(fā)現(xiàn)，采用益氣調(diào)脂湯配合治療脈痹者，可顯著改善患者脂聯(lián)素水平，有效緩解動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。 　　三、 胸痹心痛病 　　李飛澤以冠心病對標(biāo)胸痹心痛病，認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是其病理基礎(chǔ)，臟腑內(nèi)虛既是其發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，又是內(nèi)生邪實(shí)的發(fā)病病因！氨咎摗币孕牡臍庋庩柼摀p為主，“邪實(shí)”則多內(nèi)生，以氣滯血瘀、水濕痰飲、陰寒凝滯、郁熱內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)痹阻為主。內(nèi)生邪實(shí)，一方面是臟腑血虛，機(jī)體陰陽、氣血、津液氣化失常，調(diào)節(jié)紊亂的病理產(chǎn)物；另一方面，在其形成病邪之后，又作為一種新的病因，羈留臟腑，痹阻脈道，障礙氣機(jī)，停滯經(jīng)竅，構(gòu)成冠心病一系列危急癥象，如痰閉心竅，心神外脫，氣血大亂，甚而猝死。診治重點(diǎn)：一是截?cái)嗥涮撎搶?shí)實(shí)的惡性因果轉(zhuǎn)換鏈；二是調(diào)整臟腑陰陽氣血的平衡與正常的生克制化，促進(jìn)機(jī)體的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。因此，李飛澤秉承中醫(yī)“未病先防，既病防變，預(yù)后防瘥”的治未病思想，特別重視該病的早期治療。 　　該病早期多以心悸、怔忡、胸悶等癥狀，伴或不伴心律失常為主要表現(xiàn)，虛實(shí)兼夾可全面地概括此階段的致病因素，其中“虛”以心中氣虛和陰虛為主，“實(shí)”以邪熱上擾心神為主，若病久則可導(dǎo)致瘀熱內(nèi)阻之征象；诖耍铒w澤提出此階段的治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主，并在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上擬“益氣通絡(luò)湯”進(jìn)行診治，臨床療效顯著。 　　四、 遲脈證 　　李飛澤論治遲脈證是從絡(luò)—心—腎的相關(guān)性出發(fā)，以心腎及心絡(luò)為一體、兩面進(jìn)行闡述并立方證治。他指出，絡(luò)脈是心腎相濟(jì)的橋梁，絡(luò)脈通則心腎之陽氣互通互濟(jì)，絡(luò)脈滯則通道受阻，虛邪賊生。該病的發(fā)生與絡(luò)脈、心、腎密切相關(guān)，其病位在心，以心絡(luò)瘀滯為標(biāo)，心腎陽虛為本。該病多以心悸、胸悶、舌質(zhì)淡或紫暗、脈緩而沉細(xì)為主癥，伴或不伴畏寒肢冷、腰酸乏力、面色蒼白。治療上當(dāng)以溫通心絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽、溫竇振心為原則，在溫補(bǔ)心腎之陽的同時(shí)，輔以活血通絡(luò)祛瘀，以奏提升心率的功效。 　　遲脈證主要分為三型。病始多為輕證，常見氣虛型，治療多以益氣養(yǎng)心為主，常用“益氣通絡(luò)湯”治療。病程進(jìn)展，多傷及氣陰而呈現(xiàn)氣陰兩傷之證，此期李飛澤多用炙甘草湯以益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。病程日深，久可傷陽，則可出現(xiàn)陽氣虛衰之證，心腎之陽皆弱，此時(shí)當(dāng)以溫補(bǔ)心腎之陽為要。同時(shí)，該病又易兼夾痰濁和/或瘀血癥候，治療當(dāng)兼顧化痰、祛瘀之法。而臨床上更多見的是虛實(shí)夾雜之證，即陽虛血瘀型的遲脈證。現(xiàn)代有學(xué)者就遲脈證的病因做過專門的研究，不外氣虛、陽虛、血瘀和痰濁；诖，李飛澤設(shè)通絡(luò)溫竇湯用于治療陽虛血瘀型遲脈證。 　　在臨證實(shí)踐中，李飛澤對動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)有竇性停搏、QT間期延長、傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等緩慢性心律失常的患者，只要證屬心陽氣虛、心絡(luò)瘀滯，均可應(yīng)用通絡(luò)溫竇湯為主方進(jìn)行治療。通過對通絡(luò)溫竇顆粒治療緩慢性心律失常的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通絡(luò)溫竇顆粒對鹽酸普萘洛爾所誘發(fā)的緩慢性心律失常模型家兔能明顯增快心率，縮短PR間期和QRS間期，減少房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率；通絡(luò)溫竇顆粒能明顯加快維拉帕米所誘導(dǎo)的緩慢性心律失常大鼠心率，縮短PR間期，減少房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率和心律失常的持續(xù)時(shí)間。通絡(luò)溫竇顆粒的臨床研究結(jié)果亦表明其對緩慢性心律失常患者的確切療效，特別是對有房室傳導(dǎo)阻滯和/或竇性停搏，且伴隨快速性心房顫動(dòng)的患者，此時(shí)若使用西藥必會(huì)產(chǎn)生藥效方面的矛盾共同體，而應(yīng)用中醫(yī)藥則能完美地解決問題并進(jìn)行針對性治療。 　　五、 速脈病 　　李飛澤認(rèn)為，快速性心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速等快速性心律失常皆可以“速脈病”稱之，臨床上該病亦可見心悸、怔忡、驚悸、胸悶、乏力等癥狀，脈象多表現(xiàn)為促脈。關(guān)于該病，在古籍中沒有明確的描述，但是其癥狀表現(xiàn)散見于歷代醫(yī)家醫(yī)籍之中。例如，孫思邈在《千金翼方》中有“心時(shí)跳時(shí)止，是痰因火動(dòng)”的描述；成無己的《傷寒明理論》中有云：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也。”張景岳在《景岳全書 怔忡驚恐》中記載“此證惟陰虛勞損之人乃有之”。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載“心跳心忙”用歸脾安神方等無效者，可予血府逐瘀湯治療。 　　基于古代醫(yī)家對該病的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐，李飛澤發(fā)現(xiàn)速脈病臨證多以虛實(shí)兼夾之癥見為主，其中“虛”以心之氣陰兩虛為主，“實(shí)”則以瘀血為主，久可內(nèi)生邪熱。故李飛澤從“益氣養(yǎng)陰扶正，活血清熱祛邪”為法著手，擬方“補(bǔ)心平律湯”，專門用治證屬氣陰兩虛、兼有瘀熱的快速性心律失常。全方既祛瘀熱以治標(biāo)，又補(bǔ)氣陰以固本，標(biāo)本兼治。 　　六、 心衰 　　根據(jù)心衰的臨床特征表現(xiàn)，多證屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“胸痹”“喘證”“支飲”“水腫”“虛勞”等范疇。該病癥狀體征呈現(xiàn)多樣化表現(xiàn)，其單一中醫(yī)診斷無法概括全部癥情，故李飛澤以“心衰”作為中醫(yī)診斷的立論觀點(diǎn)。該病的病因及病機(jī)在中醫(yī)古籍中多有記載，如《金匱要略》“心氣不足，吐血衄血”“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”；明代劉純亦在《傷寒治例》中有“氣虛停飲，陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也”的描述，明確地闡述了氣陽虛是心衰病機(jī)中不可或缺的因素！坝幸环蓐枤獗阌幸环萆鷻C(jī)”“陽虛氣弱”是心衰發(fā)病的重要因素，血瘀水停不僅是其病理產(chǎn)物，也可成為新的發(fā)病因素！氨咎摌(biāo)實(shí)”是心衰的基本證候特點(diǎn)，“虛”指氣虛、陽虛為主，“實(shí)”則為瘀血、痰飲，并且虛實(shí)之間常交錯(cuò)并存。病理發(fā)展過程多由患者年邁體弱，正氣虧虛，氣虛攝血乏力，而留滯成瘀，兼病久傷及心陽，陽虛溫化功能失責(zé)，則可見水濕泛濫而發(fā)病。故病機(jī)多為心陽氣虛、瘀結(jié)水停。治療上多主扶正兼祛邪，采用“益氣振心湯”治療，補(bǔ)心氣、溫心陽、祛瘀血、瀉水飲而見效。 　　七、 水氣病 　　水氣病是指水氣上沖所導(dǎo)致的病證，包含水腫病及水飲病。水與寒、水與飲，往往協(xié)同為病，“水”乃言其形，“寒”乃喻其氣，“飲”則指其邪，所以“水氣”的概念，應(yīng)既指水飲，又包括水寒之氣。李飛澤認(rèn)為，心陽虛衰為水氣病發(fā)病的關(guān)鍵，心屬火，上居于胸，能行陽令而制陰于下。若心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，不能降伏下陰，則使寒水上泛，而發(fā)為水氣上沖。脾氣之虛，不能制水于下，水無所制，也易上沖而為患。腎主水而有主宰水氣的作用，如腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則亦可導(dǎo)致水氣上沖。水氣病的癥狀較多，凡氣所過之處，腹脹胸悶，心慌，咽喉憋悶，短氣，冷汗，瀕死感，臍下悸動(dòng)，小便不利，舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈沉弦。水氣上沖于面，上干清竅，必致清陽蒙蔽，而導(dǎo)致臉腫面浮，耳鳴，耳聾，鼻不聞香臭，頭目眩暈，水斑。水氣上抵咽喉，則氣結(jié)成痹，如“梅核氣”狀，梗阻喉間，吐之不出，咽之不下。上于胸，胸為心之城郭，陽氣之所會(huì)，今被水寒所抑，則發(fā)生憋悶，咳嗽，喘息，短氣。心陽同時(shí)受傷，又可出現(xiàn)心悸。水邪先犯心下的胃脘部位而氣上逆，則胃中脹滿。故水氣上沖是水氣病病機(jī)之眼。劉渡舟曾提出，苓桂術(shù)甘湯是苓桂劑群的代表，善治水氣上沖，又治痰飲內(nèi)停等癥，方中茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝、甘草補(bǔ)心陽之虛，且桂枝又善治沖逆之氣。李飛澤認(rèn)為，以茯苓、桂枝為主的方劑均乃苓桂劑，茯苓甘、淡，平，歸心、脾、腎經(jīng)；桂枝辛、甘，溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。李飛澤平素使用苓桂類方除苓桂術(shù)甘湯外，還包括五苓散及茵陳五苓散、茯苓甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、防己茯苓湯、茯苓澤瀉湯、茯苓桂枝五味甘草湯。苓桂術(shù)甘湯在《傷寒論》第67條中言：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”《金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之！敝委熖碉嫷目偟闹蝿t當(dāng)是“以溫藥和之”。飲之成，主要由于脾陽不運(yùn)，水停為飲。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行。若陽能運(yùn)化，則飲自除。陰邪治當(dāng)以溫，乃為不易之法。溫藥具有振奮陽氣、開發(fā)腠理、通行水道的作用。苓桂術(shù)甘湯中溫脾陽以行水的桂枝即為“當(dāng)以溫藥”之意。醫(yī)者治飲，既不能過于剛燥，又不可過于溫補(bǔ)。假如用藥過于剛燥，必然傷正；過于溫補(bǔ)，反助邪為虐，故應(yīng)以“和”為原則。所謂“和”，為剛?cè)嵯酀?jì)，不剛不柔之義。本方中的茯苓、甘草即為“和之”之意。方中茯苓作用有四：甘淡利水，養(yǎng)心安神，行肺之治節(jié)，補(bǔ)脾厚土。因此，茯苓有消陰利水、養(yǎng)心定悸、補(bǔ)脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。桂枝在本方作用有三：通陽以消陰，下氣以降沖，補(bǔ)心陽以制水寒，與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。假如本方有桂枝而無茯苓，則不能滲利水邪以伐陰氣；如果只有茯苓而無桂枝，則不能上補(bǔ)心陽之虛，下不能通陽以行津液。由此可見茯苓、桂枝二藥相須相成，缺一不可。至于本方的白術(shù)補(bǔ)脾協(xié)助茯苓以運(yùn)化水濕；炙甘草則助桂枝上扶心陽，中保脾胃之氣，以緩水勢泛濫。若咳嗽痰多，可加半夏、陳皮以燥濕化痰；若心下痞，腹中有水聲，可加枳實(shí)以快氣行水。使用時(shí)應(yīng)注意，本方藥性偏溫，且利小便，故痰飲化熱及陰虛之人忌用。苓桂術(shù)甘湯是溫陽化飲的代表方，可用治中陽不足，痰飲內(nèi)停；痰飲上犯，清陽不升；脾虛不攝，清陽下陷；脾陽虧虛，筋脈失養(yǎng)；

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