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肺癌

作者：李柳寧
出版社：科學(xué)出版社出版時間：2022-10-01
開本： B5 頁數(shù)： 236
中 圖 價:¥63.4(7.2折) 定價  ¥88.0 登錄后可看到會員價
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肺癌 版權(quán)信息

肺癌 內(nèi)容簡介

本叢書以突出補(bǔ)土學(xué)術(shù)特點(diǎn)為主導(dǎo)，叢書總論主要梳理補(bǔ)土流派理論源流，闡釋補(bǔ)土流派理論核心內(nèi)涵，介紹補(bǔ)土代表醫(yī)家學(xué)術(shù)思想，詮釋補(bǔ)土理論治法，展示補(bǔ)土典型方劑。各科叢書主要針對各個學(xué)科的多發(fā)病、常見病，從補(bǔ)土理論的角度進(jìn)行闡發(fā)，包括病理生理、理法方藥、治法治則等，并精心挑選各大名家的臨床高效、精彩案例，以案說理，突出補(bǔ)土理論特色，便于臨床實踐運(yùn)用。

肺癌 目錄

目錄
**章　肺癌中醫(yī)概述　1
第1節(jié)　古代醫(yī)家對肺癌的認(rèn)識　1
第2節(jié)　歷代補(bǔ)土醫(yī)家對肺癌的論述　6
第二章　補(bǔ)土理論與肺癌　34
第1節(jié)　肺癌的病因病機(jī)　34
第2節(jié)　治療思路　38
第3節(jié)　治療方案　42
第三章　補(bǔ)土理論肺癌運(yùn)用案例　70
第1節(jié)　治療肺癌術(shù)后案例　70
第2節(jié)　治療肺癌術(shù)后放化療后案例　86
第3節(jié)　治療肺癌晚期化療后案例　107
第4節(jié)　治療肺癌晚期放療后案例　129
第5節(jié)　治療肺癌并腦轉(zhuǎn)移案例　132
第6節(jié)　治療肺癌并骨轉(zhuǎn)移案例　148
第7節(jié)　治療肺癌并胸腔積液案例　162
第8節(jié)　治療肺癌并上腔靜脈綜合征案例　172
第9節(jié)　治療肺癌晚期應(yīng)用靶向藥物后案例　178
第10節(jié)　治療肺癌晚期案例　205
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肺癌 節(jié)選

**章　肺癌中醫(yī)概述 第1節(jié) 古代醫(yī)家對肺癌的認(rèn)識 肺癌發(fā)病及死亡均占我國惡性腫瘤的**位，嚴(yán)重危害人們的身體健康及生命。其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、大小、分型及并發(fā)癥。早期無癥狀或癥狀不明顯，到中、晚期才出現(xiàn)癥狀，一般可見咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、氣急、發(fā)熱、消瘦等癥狀。 古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有肺癌這個病名，但有不少類似肺臟腫瘤的記載，肺癌可歸屬于中醫(yī)學(xué)的肺積、肺巖、肺脹、息賁、肺疽、痞癖、痰飲、咳嗽、咯血、胸痛、喘證、發(fā)熱、虛勞等范疇。如《素問 奇病論》曰：“病脅下滿氣上逆 病名曰息積，此不妨于食！薄鹅`樞 邪氣臟腑病形》曰：“肺脈急甚為癲疾；微急為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸！薄端貑 玉機(jī)真臟論》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項！薄峨y經(jīng) 五十六難》稱：“肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅！薄稘(jì)生方》論述：“息賁之狀，在右脅下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積！薄吨T病源候論校注 癖結(jié)候》曰：“此由飲水聚停不散，復(fù)因飲食相搏 ，或脹痛，或喘息，短氣，故云癖結(jié)！薄稏|醫(yī)寶鑒 癰疽》曰：“癰疽發(fā)于內(nèi)者，當(dāng)審臟腑，如中府隱隱而痛者，肺疽也！币陨线@些描述與肺癌的主要臨床表現(xiàn)有類似之處。 一、肺癌的病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，主一身之氣，有衛(wèi)外功能。六淫邪毒等外侵，或先天稟賦不足，素體虛弱，衛(wèi)外無力，外邪乘虛而入，或七情內(nèi)傷、暴飲暴食、勞逸過度等損傷臟腑氣血功能，均可致肺病。肺病則氣機(jī)升降失調(diào)，宣肅失司，水道不通，脈絡(luò)瘀阻，痰瘀毒結(jié)而成積塊，發(fā)為肺癌。 （一）邪毒內(nèi)侵，肺絡(luò)受損 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，六淫之邪、四時不正之氣、煙毒穢氣及外來毒熱等，侵襲肺臟，羈留不去，均可損傷肺絡(luò)，致瘀血阻絡(luò)，日久形成積塊！鹅`樞 刺節(jié)真邪》有云：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著 邪氣居其間而不反，發(fā)為瘤。”《素問 咳論》曰：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合，邪因而客之，則為肺咳。”肺主氣，司呼吸，肺主氣功能正常，則衛(wèi)氣固護(hù)于外，腠理致密，邪氣不能侵害人體，但若肺氣虛而衛(wèi)外功能下降，腠理疏松，皮毛受邪，使得外邪入侵，入里傳變，久而發(fā)為肺癌！稘(jì)生方》云：“憂傷喜怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟。逆于四時，傳克不行，乃留結(jié)而為五積！庇衷疲骸胺e者，生于五臟之陰氣也 此由陰陽不和，臟腑虛弱，風(fēng)邪搏之，所以為積為聚也！薄端貑 陰陽應(yīng)象大論》言：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形！标枤庵魃、主動，具有發(fā)散、溫煦、推動的化氣功能；陰氣主降、主靜，具有下降、凝聚、收斂形成實質(zhì)的功能。“陰成形”講述了陰氣形成實體，形成積聚的情況！镀諠(jì)方》曰：“夫虛勞癥瘕者，皆由久寒積滯。”《諸病源候論 癖結(jié)候》曰：“此由飲水聚停不散，復(fù)因飲食相搏，致使結(jié)積在于脅下，時有弦亙起，或脹痛，或喘息，短氣，故云癖結(jié)！薄吨T病源候論 癥瘕候》所言：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏所生也！薄度彘T事親 五積六聚治同郁斷》曰：“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸甘辛咸之食，或停溫涼熱寒之飲，或受風(fēng)暑燥寒火濕之邪！薄吨T病源候論 積聚疴結(jié)候》謂：“積聚疴結(jié)者，是五臟六腑之氣已積聚于內(nèi)，重因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，邪氣重沓，牢痼磐結(jié)者也。”外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等均可導(dǎo)致肺氣受損，肺主氣功能失調(diào)，氣機(jī)失司，釀生痰瘀，痰熱瘀壅結(jié)，釀生癌毒，膠結(jié)成塊，而成肺癌。 （二）正氣虛損，臟腑失調(diào) 七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病體弱及年老體衰等均可損傷臟腑功能，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，尤以肺、脾、腎三臟為主；臟腑功能虛弱，致氣血生化乏源，氣虛血弱，無力抗邪；邪氣乘虛而入，留滯不去，阻于胸中，又致水濕內(nèi)停，聚而生痰，痰阻肺絡(luò)，痰瘀膠結(jié)，從而形成腫塊。正氣虛損，是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因。正如《醫(yī)宗必讀》所言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”《活法機(jī)要》曰：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積！薄毒霸廊珪 積聚》曰：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病！币陨险f明腫瘤發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。《外證醫(yī)案匯編》云：“正氣虛則成巖。”《雜病源流犀燭 積聚癥瘕痃癖痞源流》曰：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。”《普濟(jì)方》曰：“虛勞之人，陰陽虛損，血?dú)鉂瓬，不能宣?故成積聚之病也！薄吨T病源候論 積聚病諸候》云：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也！薄吨T病源候論 虛勞積聚候》謂：“積聚者，臟腑之病也，積者，臟病也，陰氣所生也；聚者，腑病也，陽氣所成也。虛勞之人，陰陽傷損，血虛凝澀，不能宣通經(jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也。”均說明腫瘤的發(fā)生與正氣虧虛密切相關(guān)。肺癌晚期，患者出現(xiàn)氣血陰陽虛損情況，屬“虛勞”范疇，如《素問 玉機(jī)真臟論》云：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項，身熱，脫肉破 ”所描述癥狀與肺癌晚期癥狀相似，屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇！吨T病源候論 虛勞咳嗽候》中有云：“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪傷于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或驚悸煩滿，或喘息上氣，或咳逆唾血，此皆臟腑之咳也，然肺主于氣，氣之所行，通榮臟腑，故咳嗽俱入肺也。”這說明其病機(jī)為臟腑氣衰，邪傷于肺。以上諸位醫(yī)家之論述均說明肺癌的發(fā)生與正氣虛損密切相關(guān)。 （三）痰瘀毒結(jié)，形成積塊 肺癌是因臟腑虛弱，氣血虧虛，邪毒外侵或內(nèi)生，導(dǎo)致肺氣郁閉，宣降失司，聚結(jié)成痰，痰凝氣滯，郁阻脈絡(luò)，致痰、瘀、毒等，留滯于肺，久羈不去，凝聚而成，形成積塊！鹅`樞 百病始生》曰：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣！薄兜は姆ā吩唬骸叭松现邢掠薪Y(jié)塊者，多屬痰！庇衷唬骸疤祾娥鲅，遂成窠囊。”強(qiáng)調(diào)痰濁瘀血互相搏結(jié)，從而導(dǎo)致積聚、癥瘕、結(jié)塊等諸病癥的發(fā)生！夺t(yī)宗粹言》指出“若素有郁痰所積，后因傷血，故血隨蓄滯與痰相聚，名曰痰挾瘀血”！堆C論》載“血病不離水”，“須知痰水之壅由瘀血使然，但去瘀血則痰水自消”！峨s病源流犀燭 積聚癥瘕痃癖痞源流》所提到的“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊”，則說明了肺中積塊的產(chǎn)生與正氣虧虛，邪氣內(nèi)侵，氣機(jī)不暢，痰血搏結(jié)有關(guān)，可見肺癌是一個全身屬虛，局部屬實的疾病。在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，痰濁、瘀血既是邪毒襲肺、肺失宣降、臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣虧虛、癌毒交結(jié)成塊的致病因素。因而，在肺癌的發(fā)病過程中，痰瘀毒結(jié)貫穿疾病的始終。 二、肺癌的治療 古代文獻(xiàn)中記載，在肺癌的發(fā)病發(fā)展過程中，正邪之氣是動態(tài)變化的，治療上提出了分期論治的原則，如《醫(yī)學(xué)心悟 積聚》曰：“治積聚者，當(dāng)按初、中、末之三法焉。邪氣初客，積聚未堅，宜直消之，而后和之。若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通而塊自消矣。更有虛人患積者，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積，斯為善治，此先后攻補(bǔ)之法也！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”說明肺癌初期，腫瘤尚小，正氣充足，古人治療多以攻伐之法為主！毒霸廊珪吩疲骸爸畏e之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之，凡積聚未久，而元?dú)馕磽p者，治不宜緩。蓋緩之別養(yǎng)成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也！闭f明在肺癌初期，疾病未久，應(yīng)速攻其疾，以免養(yǎng)成其勢，反以難制。《證治要訣 論證治》曰：“肺積在右脅下，大如復(fù)杯，氣逆背痛，或少氣喜忘，目瞑膚寒，皮中時痛，如虱緣針刺，久則咳喘，名曰息賁，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢。”由于正氣虛損是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，因此在治療中認(rèn)識到，應(yīng)辨清病證之虛實，不可一味攻伐，正如《活法機(jī)要 養(yǎng)正邪自除》所云：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積，若遽以磨堅破結(jié)之藥治之，疾似去而人已衰矣！闭f明在腫瘤治療過程中當(dāng)攻補(bǔ)兼施，在攻邪同時需要兼顧扶正，否則“疾似去而人已衰”，扶正尤為重要！毒霸廊珪 積聚》云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病！笨梢姡[瘤的發(fā)生本于脾腎不足，正氣虧虛，人體虛弱，若再遭一味攻伐，脾腎更虧，故配合中藥的目的在于恢復(fù)正氣，攻補(bǔ)兼施，攻邪不傷正，扶正不留邪！夺t(yī)宗金鑒 治諸積大法》指出“形虛病盛先扶正，形證俱實去病急，大積大聚衰其半，須知養(yǎng)正積自除”。 在腫瘤治療過程中扶正甚為重要，如何“扶正”、“養(yǎng)正”、“補(bǔ)益”，改善正氣虛損狀態(tài)是腫瘤治療中的關(guān)鍵。脾胃為后天之本，氣血生化之源。《素問 太陰陽明論》言：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時也。脾臟者，常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也！逼⑽妇哂欣ね林，為后天之本，氣血生化之源！端貑 經(jīng)脈別論》言：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”全面概括了脾胃對水谷精微的腐熟運(yùn)化及水液的輸布?xì)饣δ？梢娙梭w所需的精微物質(zhì)源于脾胃，經(jīng)過脾胃的運(yùn)化輸布到達(dá)周身！镀⑽刚摗吩唬骸胺蝻嬍橙胛，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而澆灌四旁，營養(yǎng)氣血者也！薄短m室秘藏》曰：“脾為血?dú)怅庩栔佟！逼⑽傅闹饕砉δ苁牵何钢魇芗{及腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微。脾胃功能強(qiáng)健，才能化生出充足的營養(yǎng)物質(zhì)，以供應(yīng)五臟六腑、四肢百骸。故在扶正的過程中，補(bǔ)益脾胃，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，尤為關(guān)鍵。 《素問 六微旨大論》言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有！薄兜は姆 破滯氣》云：“人以氣為主，一息不運(yùn)則機(jī)緘窮，一毫不續(xù)則穹壤判。陰陽之所以升降者，氣也；血脈之所以流行者，亦氣也；榮衛(wèi)之所以運(yùn)轉(zhuǎn)者，此氣也；五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者，亦此氣也！闭龤馓撍，氣機(jī)不行，導(dǎo)致痰飲瘀血等病理因素的產(chǎn)生，久而發(fā)為肺癌。因而恢復(fù)氣機(jī)的正常升降，祛除痰飲瘀血等病理產(chǎn)物，也是治療肺癌的關(guān)鍵。脾氣主升，胃氣主降。脾升則精氣方能輸布，胃降則糟粕得以下行。清陽上升，濁陰下降須依靠脾胃的運(yùn)化功能。升降出入，氣機(jī)通暢，才能使得臟腑功能得以運(yùn)行正常。 李杲認(rèn)為，“人以胃氣為本”。其長于溫補(bǔ)脾胃之法，世稱“補(bǔ)土派”。“補(bǔ)土派”是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中重要的組成部分之一，其學(xué)術(shù)思想萌芽于古代哲學(xué)，肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》），發(fā)展于仲景，鼎盛于東垣，及至明清，其理論已融入了眾醫(yī)家思想！巴痢钡母拍罟哦兄把a(bǔ)”屬于中醫(yī)治療“八法”之一，單純從字面上解釋，“補(bǔ)土”僅僅是一個中醫(yī)治法的概念，而“補(bǔ)土派”是將“補(bǔ)土”與學(xué)術(shù)流派結(jié)合論述，是以李東垣的學(xué)術(shù)理論為基礎(chǔ)，以調(diào)整脾胃功能為方法，以恢復(fù)機(jī)體健康為目的的學(xué)術(shù)流派。補(bǔ)土派之“補(bǔ)”，乃扶助脾胃完成其生理功能，這個“補(bǔ)”是調(diào)理的意思，而非簡單的補(bǔ)益；“土”，言其脾胃氣機(jī)升降出入之象，而非其臟，“補(bǔ)土派”之“補(bǔ)土”意為恢復(fù)中土之氣化功能，以推動四維之轉(zhuǎn)動，包括升清陽、除陰火等，不是一個簡單的補(bǔ)脾概念。故運(yùn)用補(bǔ)土理論遣方用藥，并非單純運(yùn)用溫補(bǔ)之藥，而是補(bǔ)中有攻，寓攻于補(bǔ)，一些用藥看似寒涼，實則法度森嚴(yán)，不離補(bǔ)土理論宗旨。 脾胃位于中焦，通過經(jīng)絡(luò)與其他臟腑互相聯(lián)系，互相影響。脾胃不僅司納化升降功能，且可聯(lián)系諸臟，暢達(dá)六腑，通行經(jīng)絡(luò)，非獨(dú)腸胃消化之功能也。所以內(nèi)傷、外感和其他臟腑疾病都可以影響到脾胃功能，而脾胃病變同樣

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