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婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)與進階

婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)與進階

作者：盧美松
出版社：科學出版社出版時間：2022-10-01
開本： 其他 頁數(shù)： 244
本類榜單：醫(yī)學銷量榜
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婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)與進階 版權(quán)信息

婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)與進階 內(nèi)容簡介

本書立足于國家婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需，參照國家關(guān)于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則內(nèi)容進行編寫。全書共分為四篇十八章，分別介紹了女性基礎(chǔ)解剖生理知識、婦科腹腔鏡和宮腔鏡的基礎(chǔ)及操作、婦科及產(chǎn)科常見手術(shù)、生殖科常見技術(shù)。本書重點詳細介紹了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間所需完成的操作及手術(shù)，配有臨床工作中真實的圖片，同時添加了臨床中的案例、溝通及分析，力圖引導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學員的臨床思維、臨床溝通及技術(shù)操作，使學員可以以操作為中心對婦產(chǎn)科常見的疾病及處理有系統(tǒng)的認識，并參照詳細的操作步驟完成培訓(xùn)所要求達到的目標。

婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)與進階 目錄

目錄
**篇 婦科手術(shù)基礎(chǔ)篇
**章 女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育及生理 1
**節(jié) 女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育 1
第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)的生理變化及功能 2
第二章 女性盆腹腔的解剖 6
**節(jié) 女性腹壁解剖 6
第二節(jié) 女性盆腔解剖 8
第三章 腹腔鏡技術(shù) 13
**節(jié) 腹腔鏡相關(guān)的設(shè)備及器械 13
第二節(jié) 腹腔鏡下的手術(shù)操作技巧 25
第四章 宮腔鏡技術(shù) 35
**節(jié) 宮腔鏡相關(guān)的設(shè)備及器械 35
第二節(jié) 宮腔鏡下的手術(shù)操作技巧 39
第二篇 婦科疾病及相關(guān)手術(shù)
第五章 外陰、陰道手術(shù) 42
**節(jié) 常見外陰、陰道疾病及基礎(chǔ)手術(shù) 42
第二節(jié) 進階手術(shù) 51
第六章 子宮頸手術(shù) 56
**節(jié) 基礎(chǔ)手術(shù) 56
第二節(jié) 進階手術(shù) 62
第七章 子宮腔內(nèi)手術(shù) 71
**節(jié) 基礎(chǔ)手術(shù) 71
第二節(jié) 進階手術(shù) 84
第八章 子宮體病變手術(shù) 98
**節(jié) 常見子宮體疾病及基礎(chǔ)手術(shù) 98
第二節(jié) 進階手術(shù) 109
第九章 輸卵管疾病手術(shù) 128
**節(jié) 常見輸卵管疾病及基礎(chǔ)手術(shù) 128
第二節(jié) 進階手術(shù) 146
第十章 卵巢疾病手術(shù) 154
**節(jié) 常見卵巢疾病及基礎(chǔ)手術(shù) 154
第二節(jié) 進階手術(shù) 164
第三篇 產(chǎn)科相關(guān)操作及手術(shù)
第十一章 常規(guī)操作及接產(chǎn) 171
**節(jié) 骨盆外測量 171
第二節(jié) 骨盆內(nèi)測量 173
第三節(jié) 胎心監(jiān)護 176
第四節(jié) 人工破膜術(shù) 181
第五節(jié) 陰道分娩接產(chǎn) 184
第十二章 助產(chǎn)及剖宮產(chǎn) 190
**節(jié) 胎頭吸引助產(chǎn)術(shù) 190
第二節(jié) 陰道手術(shù)助產(chǎn)（產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)） 192
第三節(jié) 臀位助產(chǎn)術(shù) 195
第四節(jié) 手取胎盤術(shù)（人工胎盤剝離術(shù)） 196
第五節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 198
第十三章 產(chǎn)婦及新生兒處理 204
**節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 204
第二節(jié) 會陰陰道裂傷縫合術(shù) 208
第三節(jié) 新生兒窒息復(fù)蘇 212
第四篇 輔助生殖相關(guān)技術(shù)
第十四章 人工授精 217
第十五章 取卵手術(shù) 219
第十六章 胚胎移植技術(shù) 225
第十七章 囊腫穿刺技術(shù) 229
第十八章 多胎妊娠減胎術(shù) 231
參考文獻 234
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婦產(chǎn)科手術(shù)基礎(chǔ)與進階 節(jié)選

**篇 婦科手術(shù)基礎(chǔ)篇 **章 女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育及生理 **節(jié) 女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育 女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)在胚胎期發(fā)生起源上密切相關(guān)，此兩系統(tǒng)的發(fā)育可相互影響。在胚胎發(fā)育早期脊索形成，隨后在脊索的誘導(dǎo)下出現(xiàn)并形成神經(jīng)管及體節(jié)。體節(jié)外側(cè)的中胚層中部分即發(fā)生為泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)。胚胎發(fā)育第4周，腹后壁的縱行長條狀隆起為尿生殖嵴，尿生殖嵴分裂形成生殖嵴（內(nèi)側(cè)部分）、中腎嵴（外側(cè)部分）兩部分。內(nèi)側(cè)的生殖嵴是性腺的原始胚基，之后會進一步分化成性腺，其前外側(cè)表面體腔上皮將發(fā)育形成米勒管（Müllerian duct）或稱為副中腎管（paramesonephric duct），與中腎嵴來源的中腎管經(jīng)過復(fù)雜的聯(lián)合再進一步分化形成生殖管道，而女性外生殖器主要是由泄殖腔（cloaca）分化而來的。 一、性腺的發(fā)育 在胚胎第5周，性腺仍不能區(qū)分是女性或男性，故稱為未分化性腺，一直持續(xù)到胚胎發(fā)育的第8周，從表層向里層分布為生發(fā)上皮、中胚層間充質(zhì)，生發(fā)上皮增生后形成垂直于表面的性索，性索內(nèi)還有來源于卵黃囊壁內(nèi)胚層以變形運動方式沿著卵黃囊遷移至原始性腺的生發(fā)上皮內(nèi)的原始生殖細胞。性腺發(fā)育取決于胎兒的基因型和性染色體，發(fā)育的*終表型還要受激素環(huán)境的影響。在胚胎發(fā)育第8周，如為男性胚胎，由于Y染色體編碼的性決定區(qū)（sex–determining region of the Y chromosome， SRY）蛋白，原始性腺即開始向睪丸分化，而如為女性胚胎，在兩條 X染色體作用下，原始未分化性腺自第10周開始向卵巢分化。 二、女性生殖管道的發(fā)育 胚胎在發(fā)育早期未分化男性或女性時，都會發(fā)生一對中腎管和一對副中腎管，其為原始生殖管道，這兩對管道將在不同環(huán)境下分別發(fā)育成男性、女性生殖管道。胚胎發(fā)育第4周，后腎形成。中腎管末端通入泄殖腔處，形成輸尿管芽，*終其頭端發(fā)育成腎盂、腎盞及集合管，尾端形成輸尿管。與此同時，生腎索尾端部分分化成后腎組織。胚胎發(fā)育第7周后尿生殖嵴中腎管外側(cè)伴行的上皮增生凹陷形成一對溝，然后合攏即形成米勒管，因其伴行中腎管故又稱副中腎管，與中腎管同步發(fā)育，在胚胎發(fā)育第8周，兩側(cè)副中腎管在腹側(cè)跨過中腎管，行在其內(nèi)側(cè)，在體中線會合，中段融合發(fā)育為子宮，尾段繼續(xù)延伸接觸到泄殖腔來源的尿生殖竇后，其末端的中胚層組織增生形成兩個米勒結(jié)節(jié)（Müllerian tubercle）。在中段融合初始會有子宮縱隔，隨著融合縱隔在胎兒20周吸收消失形成一個子宮。約胚胎發(fā)育第9周時兩個米勒結(jié)節(jié)增生形成陰道板，隨后陰道板管道化形成陰道。未融合的兩側(cè)副中腎管頭段其后發(fā)育為輸卵管。 三、女性外生殖器的發(fā)育 胚胎早期形成泄殖腔及泄殖腔膜。約胚胎發(fā)育第7周時泄殖腔即被分隔為背、腹兩部分，中間以尿直腸隔分隔。泄殖腔的背側(cè)部分為直腸，腹側(cè)部分為膀胱和尿生殖竇（urogenital sinus），中腎管開口于尿生殖竇的兩側(cè)。胚胎發(fā)育第4～6周，尿生殖竇膜發(fā)生生殖結(jié)節(jié)（genital tubercle）。隨后在生殖結(jié)節(jié)兩側(cè)發(fā)生一對生殖隆起（genital swelling）。在生殖結(jié)節(jié)尾側(cè)出現(xiàn)的一對隆起部分稱為尿生殖褶（urethral fold），此時的胚胎處于性未分化期，不能區(qū)分男女性別。直至胎兒發(fā)育 10周后出現(xiàn)并逐步完成女性性別分化。生殖結(jié)節(jié)增長成為陰蒂，兩側(cè)生殖隆起發(fā)育成大陰唇，尿生殖褶發(fā)育為小陰唇。尿生殖竇一部分形成尿道，尿生殖竇與尿道溝共同形成陰道前庭。 第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)的生理變化及功能 一、卵巢的生理結(jié)構(gòu)、變化及功能 胚胎發(fā)育第10周性腺開始向卵巢分化，出現(xiàn)卵巢的結(jié)構(gòu)。原始生殖細胞在胚胎早期繼續(xù)增生，在生發(fā)上皮下繁衍出大量生殖細胞，經(jīng)有絲分裂后形成卵原細胞，至胚胎發(fā)育第10～12周分化為初級卵母細胞，性索皮質(zhì)的扁平細胞圍繞卵母細胞構(gòu)成原始卵泡。原始卵泡與周圍的間質(zhì)形成了卵巢的皮質(zhì)。深部的性索逐漸萎縮被卵巢系膜來源的血管及結(jié)締組織代替而形成卵巢的髓質(zhì)。出生后至兒童早期由于下丘腦 -垂體 -卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，卵巢位于腹腔且呈長條形，卵泡僅能發(fā)育到竇前卵泡期，機體處于低雌激素水平。至青春前期因中樞性負反饋抑制狀態(tài)解除，下丘腦促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone，GnRH）脈沖式釋放，繼而引起垂體促性腺激素和卵巢性激素水平升高；卵泡進一步發(fā)育，卵巢形態(tài)逐步向扁橢圓形發(fā)育并逐漸下降至盆腔內(nèi)。至性成熟期卵巢功能成熟并分泌性激素，原始卵泡生長歷經(jīng)初級卵泡、次級卵泡、竇前卵泡、竇卵泡、排卵前卵泡直至排卵、黃體形成、白體，從而建立規(guī)律的周期性排卵。卵巢大小約為 4cm×3cm×1cm，重量為5～6g。卵巢的結(jié)構(gòu)從淺層至深層為單層立方的生發(fā)上皮、致密的白膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)。皮質(zhì)內(nèi)含各級卵泡、黃體、白體、間質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)含結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管、少量平滑肌。至絕經(jīng)期后，因儲備卵泡的耗竭、雌激素分泌趨向停止，卵巢的間質(zhì)分泌少量雄激素在外周轉(zhuǎn)化為雌酮而起性激素的作用，卵巢體積逐漸萎縮。 二、輸卵管的生理結(jié)構(gòu)、變化及功能 輸卵管胚胎期來源于副中腎管頭段，至兒童期彎曲且細；至青春期、性成熟期在雌激素的作用下輸卵管彎曲度減小且變粗、輸卵管黏膜出現(xiàn)皺襞與上皮纖毛細胞生長變大、非纖毛細胞分泌增加，為卵子提供運輸和受精場所，在雌激素、孕激素的協(xié)同作用下調(diào)控細胞分泌及輸卵管的蠕動，保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正常營養(yǎng)及運行；至絕經(jīng)期后輸卵管在低雌激素的體內(nèi)環(huán)境下再度萎縮變細。 三、子宮的生理結(jié)構(gòu)、變化及功能 子宮由兩側(cè)副中腎管中段在中線融合發(fā)育而成，是胎兒 20周時形成的一個單腔肌性器官。子宮是女性孕育胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，其形態(tài)為倒置梨形，重50～70g，大小為（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm，腔內(nèi)容積約為5ml，分為子宮頸和子宮體兩部分。子宮頸位于子宮下部，呈圓柱狀（圖1-2-1）。子宮體位于子宮上部，子宮體與子宮頸之間外觀*狹窄部分約 1cm，稱為子宮峽部，自內(nèi)部看子宮峽部上界為解剖學內(nèi)口，是解剖學上*狹窄處，其下界為組織學內(nèi)口，是子宮內(nèi)膜和子宮頸黏膜交匯處（圖1-2-2）。妊娠期子宮峽部可伸長達 7～10cm，形成子宮下段。子宮頸以陰道為界，分為子宮頸陰道上部和子宮頸陰道部，長度比例為 2∶1。未產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形，經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸外口多呈魚口狀，以橫裂為界分為前唇和后唇（圖1-2-3），主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維、血管及彈性纖維。子宮頸管呈梭狀，黏膜為單層柱狀上皮，腺體能分泌堿性黏液，形成黏液栓。子宮頸陰道部為復(fù)層扁平上皮，與黏膜柱狀上皮形成移行帶，為宮頸癌的高發(fā)區(qū)。子宮體頂部為子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，連接輸卵管。子宮外層為腹膜覆蓋而成的漿膜層，中層為不同走向的三層平滑肌纖維（內(nèi)層呈環(huán)形排列、中層呈交叉排列、外層呈縱行排列），內(nèi)層為子宮內(nèi)膜層。子宮的中層三層肌纖維走向可以在其收縮時起到很好的止血作用。子宮內(nèi)膜層由基底層和功能層兩部分構(gòu)成；讓涌拷，占子宮內(nèi)膜層的1/3，細胞形態(tài)小，不隨性激素變動而剝脫，起到內(nèi)膜再生和修復(fù)的作用；功能層占子宮內(nèi)膜層的2/3，是胚胎植入的部位，受卵巢性激素的周期性變化調(diào)節(jié)而發(fā)生增殖、脫落形成月經(jīng)。在雌激素、孕激素不同作用下功能層可分為增殖期、分泌期。 增殖期在雌激素作用下上皮、腺體、間質(zhì)、血管均發(fā)生增殖性變化，在此期腺細胞增生，腺體變長，螺旋動脈逐漸發(fā)育，管壁變厚。單層內(nèi)膜厚度一般為1 ～5mm。分泌期黃體分泌的雌激素、孕激素協(xié)同作用使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更長，并且出現(xiàn)頂漿分泌現(xiàn)象（分泌上皮細胞頂端胞膜破裂，細胞內(nèi)的糖原溢出進入腺體），此期內(nèi)膜含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育。螺旋動脈增長迅速、彎曲、擴張，超出內(nèi)膜厚度。當沒有受精卵著床時，雌激素和孕激素減退、內(nèi)膜螺旋動脈出現(xiàn)逐漸加強的血管痙攣性收縮，導(dǎo)致遠端血管壁及組織缺血壞死、剝脫，功能層從基底層剝離、出血，形成月經(jīng)。 圖1-2-1 子宮 圖1-2-2 宮腔鏡下子宮頸管組織學及解剖學內(nèi)口 圖1-2-3 子宮頸外觀 兒童期子宮小，子宮頸較長，子宮體與子宮頸比例約為1∶2，因此期卵巢性激素水平低，子宮肌層很薄，子宮內(nèi)膜也很薄。青春期后在高水平雌激素的作用下子宮增大，尤以宮體增大明顯，子宮體與子宮頸的比例為2∶1，并隨卵巢規(guī)律性排卵及激素的周期變化而出現(xiàn)規(guī)律的月經(jīng)。絕經(jīng)后期在低水平的卵巢激素作用下子宮萎縮，子宮體與子宮頸的比例約為1∶1。 四、陰道的生理結(jié)構(gòu)、變化及功能陰道主要起源于陰道板及尿生殖竇，承擔性生活、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道作用。其結(jié)構(gòu)自內(nèi)向外由非角化復(fù)層扁平上皮、肌層和纖維組織膜構(gòu)成。內(nèi)層有許多橫行皺襞，伸展性很大，中層是內(nèi)環(huán)和外縱兩層平滑肌，外層為網(wǎng)狀纖維組織膜。其位置位于膀胱尿道和直腸之間，上寬下窄，走行為向上向后，前壁長 7～9cm，后壁長10～12cm。上為子宮頸陰道部，下開口于陰道前庭后部。上端包繞子宮頸陰道部形成圓周狀隱窩，稱為陰道穹隆（vaginal fornix），按子宮頸前、后、左、右分為 4部分，其中前、后穹隆對應(yīng)為膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹，因直腸子宮陷凹為盆腔*低點，在臨床上常作為穿刺引流或手術(shù)途徑（圖1-2-4）。 圖1-2-4 陰道后穹隆 兒童期生殖器為幼稚型，陰道狹長，上皮薄，無皺襞，細胞內(nèi)缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染能力弱，容易發(fā)生炎癥。青春期后生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵，陰道長度及寬度增加，陰道黏膜復(fù)層扁平上皮增厚并出現(xiàn)皺襞。絕經(jīng)期后雌激素水平降低，陰道壁萎縮、皺襞展平或消失、黏膜變薄、上皮細胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi) pH升高至5.0～7.0。 正常陰道內(nèi)有大量的微生物，包括革蘭氏陽性需氧菌和兼性厭氧菌、革蘭氏陰性需氧菌和兼性厭氧菌、專性厭氧菌及支原體、假絲酵母菌等，其中優(yōu)勢菌群為乳桿菌，陰道的平衡態(tài)由雌激素、局部 pH≤4.5的酸性環(huán)境、乳桿菌及局部免疫系統(tǒng)共同構(gòu)筑。因此，破壞陰道的微生物生態(tài)平衡會引發(fā)炎癥，未經(jīng)消毒的陰道手術(shù)創(chuàng)口也會因細菌的定植而發(fā)生感染。 五、外陰的生理結(jié)構(gòu)、變化及功能 女性外陰起源于尿生殖竇膜，位于兩股內(nèi)側(cè)間、軀干的底部，前后界為恥骨聯(lián)合和會陰體，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。兒童期外陰為幼稚型，皮膚黏膜薄，大小陰唇未完全發(fā)育成熟，不能很好地遮蓋陰道前庭（圖1-2-5）。青春期后外陰從幼稚型變?yōu)槌扇诵，陰阜脂肪墊增厚隆起，其上的皮膚開始生長呈倒三角形分布的陰毛，大小陰唇變厚并有色素沉著（圖1-2-6）。 圖1-2-5 幼稚型外陰 圖1-2-6 成人型外陰 陰阜、大陰唇、小陰唇均為皮膚結(jié)構(gòu)，陰阜及大陰唇外側(cè)表面有色素沉著和陰毛，內(nèi)含皮脂腺和汗腺，可發(fā)生皮脂腺囊腫或毛囊炎等疾病；皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫。小陰唇表面濕潤、無毛，富有神經(jīng)末梢。兩側(cè)小陰唇前端融合包繞陰蒂，后端融合形成陰唇系帶，中間圍成的菱形區(qū)域為陰道前庭（圖1-2-7）。陰道前庭含尿道口、陰道口，深層有前庭球和前庭大腺，其中前庭球由具有勃起性的靜脈叢組成，與由海綿體構(gòu)成的陰蒂同為對性刺激敏感結(jié)構(gòu)，性刺激后可勃起。前庭大腺（major vestibular gland）又稱巴氏腺，位于大陰唇后半部，被球海綿體肌覆蓋，兩側(cè)各一，如黃豆大小。腺管開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜間，在性興奮時分泌黏液。 圖1-2-7 外陰結(jié)構(gòu) （鄧鎖 盧美松 賁威） 第二章 女性盆腹腔的解剖 **節(jié) 女性腹壁解剖 一、腹壁概述 婦產(chǎn)科手術(shù)主要涉及盆腔手術(shù)，經(jīng)腹壁手術(shù)切口主要位于臍水平和臍以下的下腹前壁。腹壁由淺至深分別為皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜外脂肪及腹膜。 對于構(gòu)成盆腔的骨骼在體

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