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協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄(第三版)

協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄(第三版)

出版社：科學(xué)出版社出版時(shí)間：2022-10-01
開(kāi)本： 其他 頁(yè)數(shù)： 552
中 圖 價(jià):¥61.6(7.0折) 定價(jià)  ¥88.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄(第三版) 版權(quán)信息

協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄(第三版) 本書特色

本書有靈活實(shí)用的敘述方式，周全并細(xì)膩的陳述模式，獨(dú)到且有特點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)網(wǎng)，以及秉承了協(xié)和婦產(chǎn)了科學(xué)、莊重的人文儀式。

協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄(第三版) 內(nèi)容簡(jiǎn)介

本書內(nèi)容均來(lái)自于北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科日常查房筆記和上級(jí)醫(yī)師的言傳身教，經(jīng)長(zhǎng)期積累、整理、總結(jié)和歸納后，以知識(shí)條目的形式，呈現(xiàn)給讀者，希望初入婦產(chǎn)科室的醫(yī)師能夠一冊(cè)在手，心中有數(shù)。全書共分6個(gè)部分，分別是：產(chǎn)科、普通婦科、婦科腫瘤、生殖內(nèi)分泌、計(jì)劃生育、相關(guān)問(wèn)題。產(chǎn)科部分又分為：產(chǎn)科花絮、產(chǎn)科遺傳掠影、病理妊娠、妊娠合并癥、分娩期并發(fā)癥、專科操作技術(shù)。普通婦科部分有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷和生殖道瘺、異位妊娠、卵巢良性腫瘤、盆腔炎性病變、生殖系統(tǒng)畸形和其他等內(nèi)容。婦科腫瘤部分有大眾科普、腫瘤診斷、有關(guān)化療、有關(guān)手術(shù)、腫瘤并發(fā)癥、其他治療、卵巢癌總論和各論、宮頸病變和宮頸癌、子宮內(nèi)膜增生與內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、外陰和陰道癌、婦科腫瘤保留生育功能的治療、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病各論等內(nèi)容。生殖內(nèi)分泌部分包含異常子宮出血、多囊卵巢綜合征、不孕與助孕、絕經(jīng)前后、閉經(jīng)、催乳素及高催乳素血癥、性早熟、性分化及其異常、特殊檢查和用藥。計(jì)劃生育部分包含避孕、終止妊娠、早孕期并發(fā)癥。*后一部分是相關(guān)問(wèn)題，簡(jiǎn)述了和婦產(chǎn)科相關(guān)的科室知識(shí)點(diǎn)，相關(guān)科室包括：心臟科、呼吸科、消化科、腎內(nèi)科、血液科、免疫科、感染科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、外科等等。書后還附有9個(gè)附錄，將常用詞匯、數(shù)據(jù)表、分型分期和正常值等收集錄入，供讀者查閱。

協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄(第三版) 目錄

目錄
Section One產(chǎn)科/1
產(chǎn)科花絮/2
產(chǎn)科基本常識(shí)/2
產(chǎn)前檢查和妊娠期監(jiān)測(cè)/3
圍生期TORCH篩查的“陷阱”/4
妊娠期用藥/6
妊娠期鈍傷的處理/8
胎兒心律失常/9
前列腺素在產(chǎn)科的應(yīng)用/10
不起眼的小問(wèn)題/10
產(chǎn)科遺傳掠影/11
遺傳咨詢的對(duì)象/11
產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷/12
NIPT的應(yīng)用要點(diǎn)/13
常用介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)/14
胎兒超聲異常的處理原則/14
遺傳代謝病產(chǎn)前診斷概況/15
苯丙酮尿癥/16
單基因病攜帶者篩查/16
病理妊娠/17
早產(chǎn)/17
促胎肺成熟的產(chǎn)前皮質(zhì)激素治療/19
呼吸窘迫綜合征的防治/20
B族溶血性鏈球菌感染/21
李斯特菌屬感染/22
宮頸功能不全/24
羊水異常/24
過(guò)期妊娠/26
胎盤早剝/27
前置胎盤/28
母兒血型不合——新生兒溶血/29
妊娠期高血壓疾病/31
子癇前期并發(fā)HELLP綜合征/32
子癇抽搐的緊急處理/34
產(chǎn)科硫酸鎂的應(yīng)用/35
胎兒生長(zhǎng)受限/36
多胎妊娠/37
雙胎輸血綜合征/38
雙胎其一胎死宮內(nèi)/39
妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因/40
妊娠合并癥/40
妊娠期糖尿病/40
妊娠合并慢性腎炎/46
妊娠合并心臟病/47
圍生期心肌病/48
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥/48
妊娠期急性脂肪肝/49
妊娠合并血小板減少性紫癜/50
妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)/51
妊娠合并甲狀腺功能減退/53
妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡/54
妊娠合并急性闌尾炎/57
妊娠合并急性胰腺炎/57
妊娠合并泌尿系結(jié)石/58
對(duì)于卵巢腫瘤合并妊娠的診療意見(jiàn)/58
妊娠合并的卵巢瘤樣病變/58
妊娠合并卵巢惡性腫瘤/59
妊娠合并子宮肌瘤/60
妊娠合并宮頸病變/60
妊娠合并細(xì)菌性陰道病/61
妊娠合并人類免疫缺陷病毒感染/61
妊娠期皮膚病/62
分娩期并發(fā)癥/63
胎膜早破/63
臍帶脫垂/64
胎位異常/64
肩難產(chǎn)/66
子宮破裂/68
產(chǎn)后出血/68
羊水栓塞/70
？撇僮骷夹g(shù)/73
藥物引產(chǎn)/73
縮宮素應(yīng)用程序/73
器械助產(chǎn)的指征和前提條件/74
胎頭吸引術(shù)/74
產(chǎn)鉗術(shù)/76
會(huì)陰側(cè)切與會(huì)陰裂傷/77
分娩鎮(zhèn)痛/78
有關(guān)產(chǎn)科麻醉/80
圍死亡期剖宮產(chǎn)的指征和條件/81
產(chǎn)中胎兒監(jiān)護(hù)/81
Section Two普通婦科/85
子宮內(nèi)膜異位癥/86
有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的數(shù)字/86
治療子宮內(nèi)膜異位癥的28字方針/86
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制/86
子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理分型/87
子宮內(nèi)膜異位癥在腹腔鏡探查手術(shù)中的病變特點(diǎn)/87
腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的病變類型/88
腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式/88
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的分類方法/88
卵巢巧克力囊腫首選手術(shù)治療的原因/88
卵巢巧克力囊腫的手術(shù)方式/89
巧克力囊腫穿刺或者切開(kāi)＋囊內(nèi)壁燒灼術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)/89
巧克力囊腫剔除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)/89
巧克力囊腫手術(shù)的要點(diǎn)/90
巧克力囊腫剔除術(shù)對(duì)輔助生育技術(shù)的影響/91
巧克力囊腫破裂的特點(diǎn)/91
深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥/91
DIE的發(fā)病機(jī)制/91
DIE病灶的分布特點(diǎn)/92
DIE的臨床分型/92
DIE典型的臨床癥狀和體征/93
DIE的輔助檢查方法/93
陰道直腸隔子宮內(nèi)膜異位癥的兩種發(fā)病情況/93
腹腔鏡下處理陰道直腸陷凹型DIE的要點(diǎn)/93
腹壁子宮內(nèi)膜異位癥切除/94
子宮內(nèi)膜異位癥與不孕的關(guān)系/94
子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的治療/95
DIE與不孕/95
子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛機(jī)制/96
針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的問(wèn)診要點(diǎn)/96
疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布的關(guān)系/96
子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的治療原則/97
手術(shù)對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛的價(jià)值/97
治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物/97
重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用GnRHa的目的/99
反向添加治療/99
GnRHa治療的聯(lián)合調(diào)節(jié)管理/99
子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)和未控/100
子宮內(nèi)膜異位癥惡變/100
不典型子宮內(nèi)膜異位癥/101
子宮腺肌病要點(diǎn)概述/101
子宮腺肌病的分型/102
幼年型囊性腺肌病/103
非典型腺肌瘤樣息肉/103
磁共振對(duì)于診斷子宮腺肌病的價(jià)值/103
子宮肌瘤/104
子宮肌瘤的治療方法/104
子宮肌瘤的手術(shù)指征/104
子宮肌瘤剔除術(shù)/105
陰式大子宮切除術(shù)/106
子宮肌瘤異常出血的原因/106
子宮肌瘤變性的類型/107
交界性子宮平滑肌瘤/107
子宮肌瘤生長(zhǎng)方式的變異/108
靜脈內(nèi)平滑肌瘤病/108
盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷和生殖道瘺/108
盆底解剖要點(diǎn)/108
盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷診治概述/110
尿失禁概述/112
尿流動(dòng)力學(xué)檢查/113
壓力性尿失禁/114
子宮脫垂矯治術(shù)/117
陰式子宮切除＋陰道前后壁修補(bǔ)的大致步驟/118
Cooper韌帶懸吊術(shù)/119
治療壓力性尿失禁的金標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)/119
經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)/119
中盆腔懸吊經(jīng)典術(shù)式/120
子宮脫垂的經(jīng)典術(shù)式——Manchester手術(shù)/123
脫垂子宮懸吊術(shù)/123
陰道穹隆膨出/124
生殖道瘺/124
異位妊娠/125
異位妊娠概述/125
輸卵管妊娠/127
宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別要點(diǎn)/129
異位妊娠自身輸血的條件/130
持續(xù)性異位妊娠/130
卵巢妊娠/131
宮頸妊娠/132
剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠/132
多部位妊娠（見(jiàn)生殖內(nèi)分泌部分）/133
卵巢良性腫瘤/133
卵巢腫瘤概述/133
卵巢囊腫/134
卵巢成熟囊性畸胎瘤的幾個(gè)數(shù)字/135
皮樣囊腫的常見(jiàn)并發(fā)癥/136
盆腔炎性病變/136
盆腔炎性病變概述/136
盆腔炎性病變的處理原則/138
盆腔膿腫的治療策略/138
生殖道結(jié)核/139
盆腹腔假囊/141
生殖系統(tǒng)畸形/141
正常的生殖道發(fā)育胚胎學(xué)/141
胚胎發(fā)育過(guò)程中未完全退化的中腎管殘跡/142
女性生殖系統(tǒng)畸形概述/142
子宮發(fā)育異常/145
先天性宮頸發(fā)育不良/149
陰道畸形的分類/149
陰道橫隔/150
陰道縱隔/151
陰道斜隔/151
陰道閉鎖/152
先天性無(wú)陰道/152
先天性處女膜發(fā)育異常/153
處女膜閉鎖/154
外陰整形術(shù)/154
陰唇肥大癥/155
外生殖器發(fā)育畸形的手術(shù)時(shí)機(jī)/155
陰道口異常/156
其他種種/156
腹腔鏡的應(yīng)用/156
單孔腹腔鏡手術(shù)/158
經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)/159
加速康復(fù)外科/159
輸卵管再通顯微手術(shù)/160
殘存卵巢綜合征/161
子宮動(dòng)靜脈瘺/161
宮體部囊腫/162
盆腔淤血綜合征/163
細(xì)菌性陰道病/164
前庭大腺囊腫手術(shù)/164
宮頸炎及相關(guān)疾病/165
宮頸功能不全/167
常見(jiàn)的外陰良性疾病/168
慢性盆腔痛/172
Section Three婦科腫瘤/175
大眾科普/176
婦科腫瘤的三聯(lián)征/176
絕經(jīng)后出血/176
對(duì)乳腺癌、白血病等年輕女性患者的忠告/177
青少年婦科腫瘤特點(diǎn)/177
腫瘤診斷/178
婦科惡性腫瘤分期的兩大類型/178
盆腔包塊良、惡性的鑒別診斷/178
腫瘤標(biāo)志物/178
CA系列/179
預(yù)測(cè)卵巢腫瘤良惡性的診斷模型/180
宮頸細(xì)胞學(xué)分類系統(tǒng)/181
細(xì)胞學(xué)檢查的注意事項(xiàng)/182
陰道鏡檢查的基本常識(shí)/182
正電子發(fā)射斷層顯像/183
婦科腫瘤治療方法介紹/184
有關(guān)化療/184
化療的種類/184
化療的途徑/184
抗腫瘤藥物/185
常用化療藥物的不良反應(yīng)/186
化療對(duì)卵巢功能的影響/187
腹腔化療/188
血管介入性局部化療/189
盆腹膜外置管化療/189
鞘內(nèi)注射化療/190
WHO骨髓抑制的血液學(xué)分度標(biāo)準(zhǔn)/190
化療后骨髓抑制的特點(diǎn)/190
骨髓抑制的處理原則/191
重組人粒細(xì)胞集落刺激因子/191
化療后感染的特點(diǎn)/192
止吐藥/192
偽膜性腸炎/194
順鉑耐藥/194
鉑類的耳毒性/194
有關(guān)手術(shù)/196
子宮切除的手術(shù)名稱/196
輸尿管在婦科手術(shù)中容易損傷的部位/196
輸尿管損傷的表現(xiàn)和診斷/197
對(duì)婦科惡性腫瘤盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的處理建議/197
術(shù)后病率/198
術(shù)后感染與發(fā)熱/198
解剖點(diǎn)滴/198
腹主動(dòng)脈的重要分支/199
髂內(nèi)動(dòng)脈的分支/200
股三角/200
內(nèi)外生殖器淋巴引流途徑/200
前哨淋巴結(jié)/201
淋巴結(jié)清除術(shù)的水平分級(jí)/202
胸導(dǎo)管和乳糜池/202
腫瘤并發(fā)癥/202
腸梗阻處理常規(guī)/202
婦科腫瘤相關(guān)的血栓性疾病/203
深靜脈血栓的診治常識(shí)/204
抽搐的處理/205
疼痛的治療/205
放射治療的并發(fā)癥/206
放療對(duì)于卵巢功能的影響/207
其他治療/207
靶向治療/207
免疫治療/208
卵巢癌總論/209
卵巢腫瘤的組織學(xué)類型/209
卵巢癌的伴發(fā)癥/209
卵巢癌的治療原則/209
卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)/210
卵巢癌手術(shù)的若干名稱/210
卵巢癌手術(shù)徹底性的評(píng)價(jià)/211
卵巢癌的療效評(píng)價(jià)/211
卵巢癌術(shù)前局部麻醉腹腔鏡活檢/212
卵巢癌的二次探查手術(shù)/212
卵巢癌復(fù)發(fā)的診斷/212
復(fù)發(fā)卵巢癌的臨床類型/213
復(fù)發(fā)卵巢癌的治療原則/213
復(fù)發(fā)卵巢癌的治療時(shí)機(jī)/214
復(fù)發(fā)卵巢癌的手術(shù)指征/214
再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的幾種情況/214
中止再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的指征/214
卵巢癌與腸梗阻/215
遺傳性卵巢癌綜合征/215
卵巢上皮性腫瘤/216
卵巢上皮性癌保留生育功能手術(shù)的條件/216
晚期卵巢上皮癌影響預(yù)后的因素/216
卵巢混合性上皮腫瘤的常見(jiàn)類型/217
卵巢透明細(xì)胞腫瘤/217
卵巢纖維上皮瘤和纖維瘤/218
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤/218
卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的分類/218
內(nèi)胚竇瘤/218
無(wú)性細(xì)胞瘤/219
卵巢未成熟畸胎瘤/220
成熟性畸胎瘤惡變/220
惡性生殖細(xì)胞腫瘤保留生育功能手術(shù)的可行性/221
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協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄(第三版) 節(jié)選

Section One產(chǎn)科 盡管人人都說(shuō)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)高，不好干，但在產(chǎn)科的日子總是不缺少快樂(lè) 大家各司其職，日夜接力，只為那一個(gè)個(gè)稚嫩的小生命順利降生 也許產(chǎn)科是個(gè)大喜大悲的舞臺(tái)，但通？吹降闹皇瞧疵吧a(chǎn)”的場(chǎng)面，有兩個(gè)字形容那里*確切——“熱鬧”！ 產(chǎn)科花絮 產(chǎn)科基本常識(shí)妊娠早期診斷 令停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻。 乳房增大、脹痛、乳頭乳暈色素沉著、出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。 尿或血人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性。 超聲：妊娠5周陰道超聲可見(jiàn)胚芽。 宮頸黏液檢查見(jiàn)到橢圓體，無(wú)羊齒狀結(jié)晶。 今基礎(chǔ)體溫（basal body temperature，BBT）雙相，體溫持續(xù)18日不下降。 黃體酮試驗(yàn)：停藥后7日仍無(wú)陰道出血，妊娠可能性大。 預(yù)產(chǎn)期（EDC）的推算（公歷） 簡(jiǎn)單推算法EDC=末次月經(jīng)（LMP）的月份-3或+9;日期+7。 今核對(duì)的項(xiàng)目 尿妊娠反應(yīng)（+）時(shí)間：妊娠40天左右。 早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間：妊娠4～6周出現(xiàn)，妊娠9周達(dá)到高峰，60%在早孕期末消失，另31%可持續(xù)到妊娠20周。 胎動(dòng)感知時(shí)間：妊娠18～20周，*早者妊娠16周。 胎心出現(xiàn)時(shí)間：①B超（妊娠7周左右）；②多普勒聽(tīng)筒（妊娠14周左右）。宮高、腹圍。 妊娠20周前B超測(cè)量的胎兒頭臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)。 如為人工授精，將取卵日視為末次月經(jīng)后第14天。 骨盆指標(biāo) 對(duì)角徑≥11.5cm。 恥骨弓角度≥90。。 骨盆出口橫徑（TO）≥7.5cm。 臨產(chǎn)標(biāo)志 出現(xiàn)規(guī)律宮縮，5～6分鐘一次，每次持續(xù)30秒以上，伴有宮口開(kāi)大和先露下降。 產(chǎn)程分期： **產(chǎn)程 潛伏期：從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張<5cm。 活躍期：從宮口擴(kuò)張5cm到開(kāi)全。 Z潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦14小時(shí)。 Z活躍期停滯：破膜且宮口擴(kuò)張達(dá)5cm后： 宮縮正常，宮口停止擴(kuò)張≥4小時(shí)， 宮縮不佳，宮口停止擴(kuò)張≥6小時(shí)。 第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全至胎兒娩出。 初產(chǎn)婦未行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不超過(guò)3小時(shí)，行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不超過(guò)4小時(shí)。 經(jīng)產(chǎn)婦未行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不超過(guò)2小時(shí)，行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛不超過(guò)3小時(shí)。 第三產(chǎn)程胎兒娩出后到胎盤娩出，不得超過(guò)30分鐘。 胎兒附屬物 臍帶30～100cm為正常。 胎盤450～650g，直徑16～20cm，厚1～4cm。 今母體葉20個(gè)左右。 新生兒生理性黃疸 2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，7～10天消退。 陰道助產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥 產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、出血、子宮或膀胱破裂。 新生兒頭皮損傷、顱腦損傷、神經(jīng)損傷、肌肉損傷。 希恩綜合征（Sheehan syndrome） 產(chǎn)后大出血引起低血容量性休克，垂體血管栓塞導(dǎo)致垂體前葉缺血壞死，垂體功能減退，促性腺激素（On）分泌明顯減少，促甲狀腺素及促腎上腺激素也常生成不足，于是出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝和低血壓。 產(chǎn)前檢查和妊娠期監(jiān)測(cè)早孕期 確認(rèn)妊娠、補(bǔ)充葉酸、避免性生活。 腹痛、陰道出血時(shí)行超聲及血HCG檢查，及早診斷異位妊娠。 妊娠嘔吐的相關(guān)處理（應(yīng)行超聲檢查除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病）：約50%的孕婦在早孕期有惡心和嘔吐的癥狀，另有25%單有惡心。35%孕婦的早孕癥狀可能影響工作和生活。 4協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄 妊娠11～13+6周行早孕期超聲檢查及早孕期唐氏綜合征篩查，雙胎確定絨毛膜性。 中孕期 妊娠15～20+6周行唐氏綜合征血三聯(lián)篩查。 妊娠18～24周行胎兒系統(tǒng)超聲，篩查各系統(tǒng)畸形。 妊娠24～28周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷妊娠期糖尿病。 骨盆測(cè)量（超聲提示胎盤位置低者不做內(nèi)診）。 補(bǔ)充鈣、鐵。 雙胎妊娠增加超聲隨診次數(shù)。 晚孕期 監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等。 妊娠30～32周行超聲估測(cè)胎兒體重。 妊娠30～32周復(fù)查血紅蛋白，及時(shí)診治貧血。 妊娠36～38周行陰拭子檢查，及時(shí)診治陰道感染。 妊娠38～40周行超聲檢查，了解羊水及胎兒大小等。 高危孕婦妊娠32周后行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）監(jiān)測(cè)。 圍生期TORCH篩查的“陷阱” TORCH TORCH是一組微生物的縮寫。 T Toxoplasma gom&.，弓形體。 O others，其他感染，包括衣原體等。 R rubella virus，風(fēng)疹病毒。 C cytomegalovirus(CMV），巨細(xì)胞病毒。 H herpes simplexvirus(HSV），單純皰疹病毒。 風(fēng)疹 一種呼吸道傳染病，終身免疫。 IgM暴露后很早出現(xiàn)，隨之IgG陽(yáng)性。 自注射風(fēng)疹疫苗后，發(fā)病率很低，但妊娠8周內(nèi)胎兒感染，85%可發(fā)生先天性心臟病或其他異常，9～12周感染，52%可出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征。妊娠期注射疫苗致畸率約為1.2%。 明智的做法是在妊娠前檢測(cè)血清風(fēng)疹病毒抗體IgM及IgG，如為陰性應(yīng)注射疫苗。 不推薦妊娠期注射疫苗，但如果在不知道妊娠的情況下注射了疫苗，也不構(gòu)成終止妊娠的指征。 巨細(xì)胞病毒感染 妊娠期原發(fā)感染率為0.7%～4%，胎兒、新生兒感染率為30%～40%。 妊娠期復(fù)發(fā)性感染更多，為1%～14%，但危害相對(duì)小，子代感染率為0.2%～2%。 子代感染85%～90%的患兒無(wú)臨床表現(xiàn)，其中約15%有長(zhǎng)期后遺癥，而有臨床表現(xiàn)的患兒中90%有長(zhǎng)期后遺癥。 目前對(duì)巨細(xì)胞病毒感染尚無(wú)治療方法。 IgM可以持續(xù)4～8個(gè)月陽(yáng)性，10%的復(fù)發(fā)感染甚至可持續(xù)達(dá)18個(gè)月。 血清學(xué)檢查難以鑒別孕婦的感染時(shí)間及胎兒是否受累，而大多數(shù)感染胎兒是正常的，從成本-效益角度出發(fā)，不宜將血清學(xué)檢查手段作為人群篩查工具。 如無(wú)確鑿證據(jù)[B超提示腦積水、腦鈣化、小頭畸形、胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GRX肝脾大、腹水等；或羊水、臍帶血中分離出病原體]，不要輕易終止妊娠。 弓形體病 通過(guò)接觸貓科動(dòng)物含蟲卵的排泄物或進(jìn)食污染的生肉感染。 妊娠期感染率為0.2%～1%，母嬰傳播率平均為40%。 妊娠早期感染常導(dǎo)致胎死而流產(chǎn)，中、晚期感染主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 不能以孕婦血清學(xué)抗體結(jié)果來(lái)決定是否終止妊娠，需在妊娠20周后做進(jìn)一步檢查綜合判斷。 宮內(nèi)治療的效果遠(yuǎn)較新生兒期治療為佳，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著下降。 歐洲主要用螺旋霉素治療，世界衛(wèi)生組織（WHO）與美國(guó)推薦妊娠12周后用磺胺嘧啶與乙胺嘧啶治療。 單純皰疫病毒感染 單純皰疹病毒分單純皰疹病毒I型和n型，n型主要累及生殖器。 妊娠期生殖道感染率為7%～8%，母嬰傳播在妊娠20周前感染率<1%，主要發(fā)生在分娩期病灶排毒者，其傳播率為30%～50%。 不能依據(jù)母體血清病毒抗體水平判斷生殖道有無(wú)排毒，而病原學(xué)檢測(cè)尚不能普及，只能靠臨床表現(xiàn)判斷。 原發(fā)性與復(fù)發(fā)性生殖道單純皰疹病毒感染是否為剖宮產(chǎn)指征在各國(guó)指南不 6協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄 同，可在分娩前4周用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋）治療。 剖宮產(chǎn)亦難以避免新生兒感染。 總結(jié) 風(fēng)疹病毒的血清學(xué)檢測(cè)建議在婚檢或妊娠前時(shí)做。 單純皰疹病毒、弓形體、巨細(xì)胞病毒感染后不能獲得終身免疫，復(fù)發(fā)較原發(fā)對(duì)胎兒、嬰兒危害小。 前述3種病無(wú)成熟的篩查方法，血清學(xué)抗體檢測(cè)不能確定是否終止妊娠。 妊娠期用藥 藥物從母血進(jìn)人胎兒體內(nèi)，主要以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式通過(guò)胎盤。 胎兒及新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)是血-腦屏障功能差，藥物易進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng); 肝腎功能發(fā)育不全，藥物代謝和排泄慢。 妊娠的前3個(gè)月是藥物致畸的敏感期，胚胎期（妊娠2～8周）*敏感，其效應(yīng)還與藥物的種類、劑量及在胎盤的通透性有關(guān)。 根據(jù)藥物的安全性，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）將它們分為A、B、C、D、X五類。 A類：巳在人類進(jìn)行過(guò)病例對(duì)照研究，證明對(duì)胎兒無(wú)危害。 B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎仔無(wú)危害，但尚無(wú)人類的研究，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有不良的作用，但在人類尚缺乏很好的病例對(duì)照研究。 C類：尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在人類亦未進(jìn)行研究，或巳發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物有不良的作用，但在人類尚無(wú)資料說(shuō)明問(wèn)題。 D類：對(duì)胎兒有危害，但妊娠期使用因其利大于弊，有時(shí)仍需要使用。 X類：巳證明對(duì)人類的胎兒有危害，且妊娠期用藥弊大于利，可致畸形，或產(chǎn)生嚴(yán)重的不良作用。 常用的藥物中，維生素場(chǎng)、維生素B2、維生素B6、維生素E和葉酸，以及左旋甲狀腺素為A類，常用的青霉素類、頭孢類和抗厭氧菌抗生素均屬B類。 常用藥物中致畸的見(jiàn)表1-1。

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