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奧托超聲心動圖學(xué)

出版社：科學(xué)出版社出版時間：2022-12-01
開本： 大16開 頁數(shù)： 471
中 圖 價:¥204.5(7.1折) 定價  ¥288.0 登錄后可看到會員價
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奧托超聲心動圖學(xué) 版權(quán)信息

奧托超聲心動圖學(xué) 本書特色

這本書為臨床超聲心動圖知識的教科書，旨在供超聲心動圖醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師、急診科醫(yī)師及有興趣擴展更新該領(lǐng)域知識的同道學(xué)習(xí)。

奧托超聲心動圖學(xué) 內(nèi)容簡介

《奧托超聲心動圖學(xué)：原書第6版》共18章。第1～7章，對超聲物理學(xué)基礎(chǔ)理論、經(jīng)胸和經(jīng)食管切面的正常聲像圖、心腔內(nèi)血流模式、超聲心動圖檢查適應(yīng)證，以及左心室收縮和舒張功能的評估，進行了框架式的描述。其中，第4章是超聲心動圖新技術(shù)的章節(jié)，介紹了三維超聲心動圖、心肌力學(xué)、超聲造影和心腔內(nèi)超聲心動圖的基本概念，這些新技術(shù)的臨床應(yīng)用會整合在后續(xù)章節(jié)中，按照與臨床心臟病學(xué)實踐相一致的疾病種類分別進行了描述。第8～17章對冠心病、心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心包疾病、瓣膜疾病、瓣膜反流、人工瓣膜、心內(nèi)膜炎等疾病做了陳述，每一章都總結(jié)了基本原理、超聲心動圖操作方法、鑒別診斷、技術(shù)注意事項，同時提出診斷方法，示意圖解說明了核心概念；超聲心動圖圖像和多普勒數(shù)據(jù)顯示了每個疾病過程的典型表現(xiàn)。經(jīng)胸和經(jīng)食管圖像、多普勒數(shù)據(jù)、三維圖像及其他新穎的成像方式貫穿《奧托超聲心動圖學(xué)：原書第6版》，反映了它們在臨床實踐中的應(yīng)用。*后一章講述了心外科和介入術(shù)中超聲心動圖的內(nèi)容！秺W托超聲心動圖學(xué)：原書第6版》體系新穎完整，實用性強，既突出了臨床與基礎(chǔ)的銜接，又強調(diào)了理論與實踐的結(jié)合，并附有病例演示及分析，是一本不可多得的理論性與實踐性均較強的專業(yè)書籍。

奧托超聲心動圖學(xué) 目錄

目錄
第1章超聲心動圖圖像獲取和多普勒分析基礎(chǔ)理論1
一、超聲波1
二、超聲波與組織的相互作用3
三、探頭5
四、超聲成像模式9
五、多普勒超聲心動圖13
六、生物學(xué)效應(yīng)與安全21
第2章經(jīng)胸超聲心動圖基本切面及正常血流模式26
一、基本成像原則26
二、經(jīng)胸超聲心動圖切面29
三、M型超聲心動圖檢查39
四、正常心內(nèi)血流模式42
五、心臟結(jié)構(gòu)老年變化的超聲心動圖表現(xiàn)49
六、超聲心動圖檢查規(guī)范49
第3章經(jīng)食管超聲心動圖55
一、檢查方案與風(fēng)險55
二、成像切面56
三、瓣膜解剖和功能66
四、心腔解剖和充盈模式71
五、成像序列74
第4章特殊超聲心動圖技術(shù)應(yīng)用80
一、三維超聲心動圖80
二、心肌力學(xué)88
三、對比超聲心動圖93
四、心腔內(nèi)超聲心動圖95
第5章臨床適應(yīng)證和質(zhì)量控制100
一、超聲心動圖檢查類型100
二、診斷試驗的基本概念100
三、適應(yīng)證和適用性標(biāo)準(zhǔn)104
四、診斷性超聲心動圖適應(yīng)證105
五、床旁心臟超聲110
六、超聲心動圖的質(zhì)量控制112
第6章左、右心室的收縮功能119
一、基本概念119
二、左心室成像122
三、多普勒評估左心室收縮功能130
四、右心室收縮功能的超聲評價方法134
五、肺血管140
第7章心室舒張充盈及功能148
一、基本概念148
二、解剖參數(shù)152
三、左心室充盈的多普勒評估152
四、心肌組織多普勒成像155
五、左心房充盈156
六、其他方法156
七、混雜因素158
八、舒張功能不全的臨床分類160
九、右心室舒張功能163
十、替代方法165
十一、舒張功能報告165
第8章冠心病169
一、基本概念169
二、心肌缺血175
三、心肌梗死182
四、終末期缺血性心臟病189
第9章心肌病、高血壓心臟病和肺源性心臟病195
一、擴張型心肌病196
二、肥厚型心肌病203
三、限制型心肌病209
四、其他心肌病212
五、終末期心力衰竭治療212
六、高血壓心臟病215
七、肺源性心臟病217
第10章心包疾病223
一、心包解剖和生理223
二、心包炎223
三、心包積液224
四、心包填塞229
五、心包縮窄232
第11章瓣膜狹窄240
一、基本概念240
二、主動脈瓣狹窄242
三、二尖瓣狹窄255
四、三尖瓣狹窄263
五、肺動脈瓣狹窄264
第12章瓣膜反流270
一、基本概念270
二、定量評估反流嚴(yán)重程度的方法273
三、主動脈瓣反流280
四、臨床應(yīng)用287
五、二尖瓣反流287
六、三尖瓣反流299
七、肺動脈瓣反流302
第13章人工瓣膜309
一、基本概念309
二、超聲心動圖評價方法313
三、局限性及其他替代檢查手段322
四、臨床應(yīng)用322
第14章心內(nèi)膜炎333
一、基本概念333
二、超聲心動圖方法334
三、局限性及技術(shù)因素344
四、臨床應(yīng)用345
第15章心臟占位性病變和潛在心源性栓塞物352
一、基本概念352
二、瓣膜贅生物353
三、心臟腫瘤353
四、左心室血栓360
五、左心房血栓362
六、右心血栓364
七、心源性栓塞366
第16章大動脈疾病373
一、基本概念373
二、超聲心動圖方法374
三、主動脈擴張和動脈瘤379
四、主動脈夾層381
五、主動脈壁內(nèi)血腫386
六、主動脈假性動脈瘤386
七、創(chuàng)傷性主動脈疾病387
八、主動脈竇瘤387
九、粥樣硬化性主動脈疾病387
十、肺動脈異常387
十一、替代方法389
第17章成人先天性心臟病393
一、基本概念393
二、先天性狹窄性病變399
三、先天性主動脈和冠狀動脈異常400
四、先天性反流性病變401
五、心內(nèi)分流402
六、成人先天性心臟病的其他表現(xiàn)409
七、姑息性成人先天性心臟病的常見類型410
八、超聲心動圖檢查的局限性和替代方法415
九、綜合診斷方法418
第18章心臟外科及介入術(shù)中超聲心動圖421
一、基本概念421
二、超聲心動圖檢查方法425
三、局限性和技術(shù)因素429
四、外科術(shù)中應(yīng)用431
五、經(jīng)導(dǎo)管及復(fù)合手術(shù)中的TEE應(yīng)用439
附錄A超聲心動圖檢查的正常參考值449
附錄B證據(jù)列表456
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奧托超聲心動圖學(xué) 節(jié)選

第1章超聲心動圖圖像獲取和多普勒分析基礎(chǔ)理論 了解超聲成像和多普勒超聲心動圖的基本原理對采集超聲數(shù)據(jù)和正確理解超聲信息是非常必要的。雖然目前的超聲儀器能夠即刻顯示清晰與細(xì)致的實時圖像，就好像我們真的直接“看到了”心臟和血流，但是實際上，我們看到的圖像和血流信號是超聲波通過患者身體反射和背向散射回來的信息再經(jīng)復(fù)雜的分析處理得到的。了解這種技術(shù)的優(yōu)勢及其局限性對于臨床上做出正確診斷和治療非常關(guān)鍵。一方面，超聲心動圖可協(xié)助臨床上對各種情況做出決策，并有較高的精確性；另一方面，如果超聲偽像被誤診為解剖學(xué)上的異常，患者就有可能接受一個不必要的、昂貴的和有潛在風(fēng)險的診斷性試驗或治療性干預(yù)。 本章將簡要地概述心臟超聲成像和血流分析的基本原理。讀者如果想了解更多的內(nèi)容信息，可參閱章末所附“推薦閱讀”。隨著操作經(jīng)驗的增加，有關(guān)圖像的處理細(xì)節(jié)、偽像的形成及多普勒的物理知識顯得越發(fā)重要，讀者在閱讀其他章節(jié)時可以選擇性返回本章，也可以在超聲檢查實踐操作之后來翻閱相關(guān)基本理論。 一、超聲波 聲波是一種機械振動，其穿過任何物理介質(zhì)均可引起相應(yīng)的折射和壓縮（圖1.1）。和其他波一樣，聲波可用下列術(shù)語進行描述（表1.1）。 ■頻率：次/秒或赫茲（Hz） ■傳播速度 ■波長：毫米（mm） ■振幅：分貝（dB） 頻率（f）是超聲波在1秒間期的振動次數(shù)，其測量單位是赫茲，簡稱為每秒的圈數(shù)。1000次/秒的頻率是1千赫茲（kHz），100萬次/秒的頻率是1兆赫茲（MHz）。人耳可以分辨的聲波頻率范圍為20Hz到20kHz；頻率在20kHz以上的聲波稱為超聲波。醫(yī)療診斷使用的探頭頻率為1～20MHz。 聲波穿越體內(nèi)的速度稱為傳播速度（c），因其傳播的介質(zhì)而異。例如，在骨骼中的傳播速度較快（約3000m/s），而在肺組織中較慢（約700m/s）。而在人體軟組織中的傳播速度，包括心肌、瓣膜、血管及血液等中的速度，基本是一致的，約1540m/s。 圖1.1超聲波原理圖 心中有數(shù)（ECHO MATH）：波長 波長（λ）是指超聲波峰與波峰之間的距離。波長可以通過傳播速度（c，單位m/s）除以頻率（f，單位Hz）獲得。 λ＝c/f（1.1） 因為聲波在心臟中的傳播速度是個常數(shù)，約為1540m/s，若探頭頻率用MHz來計算，米（m）除以1000轉(zhuǎn)換為毫米（mm），因此，任何探頭的波長可以根據(jù)探頭的頻率來計算（圖1.2）。 λ（mm）＝1.54/f 例如，頻率為5MHz的探頭發(fā)射的波長計算為 λ＝1540m/s÷5 000 000次/秒＝0.000 308m＝0.308mm 波長在診斷應(yīng)用方面非常重要，主要原因有二： ■圖像分辨率不超過1～2個波長（通常約為1mm）。 ■超聲波穿透人體的深度與波長直接相關(guān)；波長越短，穿透深度越小，波長越長，穿透深度越大。 顯而易見，在圖像分辨率和深度穿透力之間需要一個平衡，即波長越短或頻率越高，則圖像分辨率越好；波長越長或頻率越低，則深度穿透力越大。 超聲波的聲壓或振幅反映超聲信號的能量。功率是單位時間內(nèi)能量的大小。聲強（I）是單位面積上功率的大小。 聲強（I）＝功率2（1.2） 這個關(guān)系式表明，如果功率增加1倍，則聲強增加4倍。超聲的振幅采用一個相對參考值——分貝值，替代了能量壓強的直接測量。分貝（dB）是一個標(biāo)準(zhǔn)的衡量聲音響度的參數(shù)。 心中有數(shù)（ECHO MATH）：分貝 分貝是由測量到的振幅（A2）與參考振幅（A1）之比，再經(jīng)對數(shù)換算得來。 dB＝20log（A2/A1）（1.3） 如果比值是1000∶1，則 20×log 1000＝20×3＝60dB 如果比值是100∶1，則 20×log 100＝20×2＝40dB 如果比值是2∶1，則 20×log 2＝20×0.3＝6dB 簡單的規(guī)律：6dB對應(yīng)振幅2倍改變，40dB對應(yīng)振幅100倍改變（圖1.3）。 如果用聲強代替振幅，在方程中用常數(shù)10代替20，則3dB的改變代表雙倍振幅，20dB代表100倍振幅。分貝是用來作為超聲發(fā)射、接收或衰減效應(yīng)的參考。分貝值的優(yōu)點是可以把一個很大范圍的數(shù)值壓縮為一個較小的數(shù)值，這樣低振幅（弱信號）和高振幅（強信號）都能同時表示出來。在超聲心動圖成像應(yīng)用中，聲波振幅的范圍一般在1～120dB。雖然超聲波的其他振幅刻度也可以表達，但是分貝值是用來表示超聲心動圖圖像和多普勒頻譜的標(biāo)準(zhǔn)制式。 表1.1超聲波 圖1.2在軟組織中，探頭頻率（水平軸）與波長及超聲波組織穿透深度的關(guān)系。波長與分辨率呈負(fù)相關(guān)，隨探頭頻率增加，分辨率增加，而穿透力下降。圖中分別顯示探頭頻率在1MHz、2.5MHz、3.5MHz、5MHz和7.5MHz 時對應(yīng)的波長 圖1.3分貝值的圖表。分貝值（橫軸）與振幅比例（縱軸）呈對數(shù)關(guān)系，注意：信號振幅的加倍或者減半對應(yīng)著6dB的改變，振幅100倍的變化對應(yīng)40dB的改變 二、超聲波與組織的相互作用 超聲波在人體組織內(nèi)傳播產(chǎn)生超聲圖像和多普勒數(shù)據(jù)依賴于組織特性，即聲阻抗（表1.2）。聲阻抗（Z）依賴于組織密度（ρ）和聲波在組織中傳播速度（c）： Z＝ρc（1.4） 對于診斷用超聲波，聲波在不同組織中的傳播速度有差異，但是聲阻抗主要由組織密度決定。與很高密度的骨組織相比，肺組織的密度則很低。軟組織如血液和心肌在聲阻抗方面有著較小的差距。聲阻抗決定聲波在組織中的傳播，聲阻抗的差異將會影響超聲波在組織界面的反射。 表1.2超聲與組織的相互作用 超聲波在人體組織和器官中的相互作用可用下列術(shù)語描述（圖1.4）： ■反射 ■散射 ■折射 ■衰減 圖1.4超聲與組織相互作用的示意圖。多普勒分析基于運動紅細(xì)胞的全方向散射，造成探頭接收超聲波頻率的變化。二維圖像基于組織界面（鏡面反射體）的超聲波反射。衰減限制了聲束的穿透深度。折射改變了聲波的傳播方向，產(chǎn)生了超聲偽像 （一）反射 超聲波成像的基本原理是穿過組織的超聲信號的反射。超聲反射發(fā)生于組織邊緣和不同組織界面，反射的多少與以下因素有關(guān)： ■界面兩側(cè)組織的聲阻抗差異 ■反射的角度 光滑的組織邊界的側(cè)向直徑大于超聲波長，就像是鏡面，也稱鏡面反射體。對于某個特定界面，超聲波反射的數(shù)量是固定的，但探頭接收到反射回聲的多少卻因角度而不同，因為入射角和反射角是相等的（就像光線從鏡子反射回來那樣）。因此，超聲反射的*佳角度是垂直角度（90°）。記住這個事實對得到診斷性的超聲圖像是至關(guān)重要的。此外，也要考慮到二維超聲（2D）或三維超聲（3D）成像時發(fā)生的超聲信號“回聲失落”效應(yīng)，在超聲束和組織界面平行時，探頭所接收到的反射回來的超聲信號很少或沒有。 （二）散射 超聲束照射在較小的結(jié)構(gòu)時，如紅細(xì)胞懸液，由于紅細(xì)胞的直徑（約4μm）小于超聲波信號的波長，將發(fā)生超聲的散射而不是反射。與反射的超聲束不同，散射的超聲能量是在各個方向上散發(fā)。僅僅很小一部分散射信號被超聲探頭接收，且散射信號振幅為100～1000倍（即40～60dB），比鏡面反射體反射回來的信號振幅要小。超聲波遇到流動的紅細(xì)胞而產(chǎn)生的散射是多普勒超聲心動圖的成像基礎(chǔ)。 散射的程度依賴以下因素： ■粒子體積（紅細(xì)胞）■粒子數(shù)量（血細(xì)胞比容）■超聲探頭頻率■紅細(xì)胞和血漿的濃縮能力 雖然實驗研究表明血細(xì)胞比容的變化會引起背向散射的差異，但是臨床范圍內(nèi)的改變對于多普勒信號的影響微乎其微。同樣，紅細(xì)胞的體積、紅細(xì)胞和血漿的濃縮能力也不會引起明顯的改變。因此，散射主要是由探頭頻率決定的。 當(dāng)來自組織交界面背向散射的信號干擾小于聲波波長時，散射現(xiàn)象也可發(fā)生于組織內(nèi)，如心肌。組織的散射產(chǎn)生了斑點模式，通過追蹤幀與幀之間斑點的變化可以測量組織的運動，這些內(nèi)容將在第4章討論。 （三）折射 當(dāng)超聲波通過不同聲阻抗的介質(zhì)時可發(fā)生折射——由直行方向發(fā)生偏轉(zhuǎn)。超聲束的折射與光波穿過曲面鏡（如眼鏡鏡片）的折射類似。利用折射效應(yīng)，我們可以使用聲學(xué)“透鏡”使超聲束聚焦而增強成像圖像的質(zhì)量。但是，折射在圖像形成過程中也可能以非計劃的方式發(fā)生，從而造成超聲偽像，*常見的是“雙影”偽像。 （四）衰減 衰減是指超聲波與組織相互作用時信號強度的丟失。超聲穿透人體組織后，信號強度將隨著超聲能量被組織吸收轉(zhuǎn)化成熱能、反射及散射而逐漸發(fā)生衰減。衰減的程度與以下因素相關(guān)，包括： ■組織的衰減系數(shù) ■探頭頻率 ■距離探頭的深度 ■聲強（或功率） 各組織的衰減系數(shù)（α）與超聲波強度從一個點（I1）到第二個點（I2）的減少（以dB計算）再除以距離（l）相關(guān)，使用公式表示為 I2＝ I1e-2αl（1.5） 與軟組織相比，空氣的衰減系數(shù)很高（約1000倍），因此在探頭和心臟之間出現(xiàn)任何一點空氣都將導(dǎo)致明顯的信號衰減。在經(jīng)胸超聲檢查時，使用水溶性超聲耦合劑，使探頭和皮膚緊密接觸（無空氣接觸），可以避免這種情況的發(fā)生。在經(jīng)食管檢查時，通過使探頭密切貼合食管壁也可避免這種情況。對于肺氣體充盈的患者，可通過調(diào)整患者的體位避開含氣肺組織，通過選擇合適的聲窗使得超聲束進入心臟內(nèi)而不受肺組織干擾。其他的胸腔內(nèi)氣體（如縱隔氣胸、心臟外科術(shù)后殘留氣體）引起的衰減導(dǎo)致超聲在組織中穿透力較差，圖像質(zhì)量明顯下降。 探頭輸出功率與衰減的程度直接相關(guān)。但是，探頭功率的增加將引起熱效應(yīng)和機械生物學(xué)效應(yīng)，這部分的討論見本章“生物學(xué)效應(yīng)與安全”部分。 總的衰減也依賴于頻率，低頻探頭比高頻探頭穿透力更好。要滿足成像需求，探頭的穿透深度一般限制在200個波長范圍內(nèi)。粗略估算一下，1MHz探頭穿透深度約達30cm，5MHz探頭穿透深度約達6cm，20MHz探頭穿透深度約1.5cm，雖然*先進的診斷儀器可以超越這些推斷的限制深度而獲得診斷圖像，但是，正如分辨率那樣，衰減影響特定臨床情況下特定探頭頻率的選擇。例如，對于體型較壯的成年人，在心尖切面顯示清楚遠(yuǎn)場的結(jié)構(gòu)需要使用較低頻率的探頭。而經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）檢查對于同樣結(jié)構(gòu)則可使用較高頻率的探頭，以獲得較好的圖像分辨率。在顯示圖像時，可以通過調(diào)整各深度不同增益設(shè)置以將衰減減到*小，儀器上通常稱之為時間增益補償（或深度增益）。 三、探頭 （一）壓電晶體 超聲探頭使用壓電晶體，不僅能產(chǎn)生超聲波，而且可以接收超聲波（圖1.5）。壓電晶體使用的材料（如石英或鈦酸酯陶瓷），其屬性是接通電流時，在垂直于晶體表面產(chǎn)生帶電極的微粒，繼而使晶體發(fā)生膨脹。當(dāng)交替改變電流時，晶體將相應(yīng)地交替產(chǎn)生壓縮和膨脹，這樣就產(chǎn)生了超聲波。探頭發(fā)射的頻率依賴于壓電晶體的特性和厚度。 相反，當(dāng)超聲波碰擊壓電晶體時將產(chǎn)生電流，因此晶體承擔(dān)發(fā)射和接收的雙重功能。其基本原理是，超聲探頭發(fā)射短陣超聲波，然后轉(zhuǎn)換到接收模式，等待來自心腔聲界面反射回來的超聲信號。如此在時間和空間上循環(huán)往復(fù)就形成了超聲圖像。圖像的形成是基于發(fā)射和反射回來的信號之間的時間延遲。較深的結(jié)構(gòu)比較淺的結(jié)構(gòu)發(fā)射和接收信號所花的時間更長，因此，可依據(jù)聲波在組織中的傳播速度，以及發(fā)射超聲波群和反射回來的信號之間的時間間隔來精確計算所到達的深度。 圖1.5超聲探頭構(gòu)造示意圖。伴隨設(shè)備電信號的輸入-輸出轉(zhuǎn)換，壓電晶體產(chǎn)生和接收超聲信號。阻尼材料可通過短脈沖長度（提高分辨率）。壓電晶體、聲學(xué)透鏡或電子聚焦（使用相控陣探

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