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薛莎中醫(yī)臨證經(jīng)驗集

薛莎中醫(yī)臨證經(jīng)驗集

出版社：科學出版社出版時間：2023-05-01
開本： 其他 頁數(shù)： 296
本類榜單：醫(yī)學銷量榜
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薛莎中醫(yī)臨證經(jīng)驗集 版權信息

薛莎中醫(yī)臨證經(jīng)驗集 內(nèi)容簡介

薛莎從醫(yī)近四十年，臨床經(jīng)驗豐富，在脾胃病、脂肪肝、痛風、骨質(zhì)疏松癥、鉛中毒、小兒疳積等疾病有獨特的療效。本書旨在總結名老中醫(yī)學術思想與學術經(jīng)驗，通過臨床病案、辨證特點、用藥特點及規(guī)律等，全面闡述名老中醫(yī)的學術觀點，為中醫(yī)臨床醫(yī)師提供指導。

薛莎中醫(yī)臨證經(jīng)驗集 目錄

目錄
前言
上篇學術思想
**章脾胃病經(jīng)驗2
**節(jié)對脾胃病病因病機的認識2
第二節(jié)治法心得和常用方劑5
第三節(jié)臨床與實驗研究9
第二章腎臟病經(jīng)驗13
**節(jié)對腎臟病病因病機的認識13
第二節(jié)治法心得和常用方劑17
第三節(jié)對蛋白尿/血尿/水腫/腎性貧血/泌尿系結石治療的經(jīng)驗29
第三章鉛中毒經(jīng)驗37
**節(jié)對鉛中毒病因病機的認識37
第二節(jié)治法心得和常用方劑42
第四章痛風經(jīng)驗46
**節(jié)對痛風病因病機的認識46
第二節(jié)治法心得和常用方劑46
第五章骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗48
**節(jié)骨質(zhì)疏松癥的定義48
第二節(jié)對骨質(zhì)疏松癥病因病機的認識49
第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥的治療52
第六章月經(jīng)病經(jīng)驗62
中篇臨床醫(yī)案
第七章發(fā)熱78
第八章咳嗽83
第九章哮喘87
第十章眩暈91
第十一章頭痛95
第十二章中風99
第十三章耳鳴103
第十四章不寐106
第十五章心悸110
第十六章胸痹心痛114
第十七章胃痞118
第十八章胃脘痛122
第十九章嘔吐126
第二十章泄瀉130
第二十一章便秘135
第二十二章呃逆139
第二十三章腹痛143
第二十四章脅痛147
第二十五章黃疸151
第二十六章水腫156
第二十七章癃閉160
第二十八章淋證165
第二十九章消渴170
第三十章腰痛175
第三十一章項痹180
第三十二章痹證185
第三十三章口瘡190
第三十四章癮疹195
第三十五章汗證200
第三十六章慢喉痹205
第三十七章帶下210
第三十八章乳癖215
第三十九章經(jīng)期延長220
第四十章痛經(jīng)223
第四十一章閉經(jīng)227
第四十二章月經(jīng)過少231
下篇實驗研究
第四十三章中藥性、味的元素量化研究238
第四十四章右歸丸血液元素藥效學及其與腎陽虛證療效關系研究265
第四十五章富鋅中藥驅鉛丸對慢性鉛中毒模型的療效及機制研究274
第四十六章伸秦顆粒對高尿酸血癥小鼠的影響287
參考文獻290
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薛莎中醫(yī)臨證經(jīng)驗集 節(jié)選

上篇 學術思想 **章脾胃病經(jīng)驗 在中醫(yī)學理論中，“脾胃”為后天之本，氣血生化之源，直接參與人體的營養(yǎng)吸收、糟粕排泄，其“脾升胃降”的升降機制，又調(diào)節(jié)著三焦五臟的整體平衡，維系著人體生命活動。薛師臨證，重視脾胃，理論與實踐博采眾長、自成一派，本章將系統(tǒng)探討薛師脾胃病診療經(jīng)驗的形成、發(fā)展及其臨床特色等各方面內(nèi)容。 **節(jié)對脾胃病病因病機的認識 一、理論基石 （一）遵從古訓——《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為基礎 薛師在中醫(yī)的研究探索途中，一直提倡正統(tǒng)嚴謹?shù)闹螌W臨證觀點，其大量理論均源于中醫(yī)典籍。傳統(tǒng)的中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)臨床必須掌握的，同時也是薛莎學術思想的理論基石。 1.脾胃的生理特性 （1）消化吸收的通道：由唇齒進入至直腸末端排出的全過程，不外乎脾、胃、腸的協(xié)同運作，由攝入到消化再到吸收，完成人體能量的轉化，以維系生命活動，故“后天之本”當之無愧！端貑 陰陽應象大論》云：“谷氣通于脾 六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣！边@是《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》時期對脾胃功能做出的基礎性論斷，而到了李杲時期，對脾胃的功能認識則進一步具體及完善。 （2）能量轉換的樞紐：《素問 六節(jié)藏象論》言：“脾、胃、大腸、小腸 倉廩之本 能化糟粕，轉味而入出者也 此至陰之類，通于土氣！薄鹅`樞 脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”《素問 玉機真臟論》云：“夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍 ”《靈樞 營衛(wèi)生會》亦曰：“谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)！边@些均能看出脾胃腸為能量轉化的樞紐。 2.脾胃的病理表現(xiàn) 《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《靈樞 本神》曰：“脾憂愁而不解則傷意，意傷則亂，四肢不舉！薄端貑 玉機真臟論》云：“夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆如何？岐伯曰：太過則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。”《靈樞 口問》曰：“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴！ 由上可知：脾虛致運化失職，水谷不能化生精微，清陽之氣不能升發(fā)，反停為濕滯，則腸鳴、飧泄、便溏；清氣下陷，氣虛失于固攝，而致腸滑不收，則久痢、脫肛、痔核出血或脫出不收。 （二）獨崇李杲——《脾胃論》為藍本 1.生理作用 （1）生命活動的基礎：《脾胃論 脾胃虛則九竅不通論》云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”又云：“脾胃俱旺而復于中焦之本位，則陰陽氣平矣！ 只有脾胃元氣旺盛，中焦健運功能正常，脾氣散精，則肝之陰血充足，肝之氣機運動正常，陽升陰降之氣就會自然平衡。 （2）為水谷精微運化的開端：《靈樞 脈度》曰：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。”《脾胃論 脾胃虛實傳變論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四臟！ （3）氣機活動的中心：《脾胃論 脾胃虛實傳變論》曰：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉！ 2.病理表現(xiàn) 《脾胃論》指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生！薄镀⑽刚 脾胃虛則九竅不通論》指出：“胃者，十二經(jīng)之源，水谷之海也，平則萬化安，病則萬化危。”《脾胃論 大腸小腸五臟皆屬于胃，胃虛則俱病論》指出：“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡、四肢，皆不得營運之氣，而百病生焉！薄镀⑽刚 天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》中指出：“損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起。” 二、自成一派 薛師在傳承古訓的同時，不斷總結創(chuàng)新，不僅在脾胃病的治療上特色鮮明，而且在脾胃學說上形成了自己獨*的理論，這些理論與實踐經(jīng)薛師及其門生總結推敲、提煉運用，并加以驗證后形成薛氏一門獨有的脾胃病診療思想。 （一）理論上的創(chuàng)新 1.脾胃的重要性 薛莎教授用現(xiàn)代觀點詮釋“后天之本”理論。眾所周知，人類賴以生存的物質(zhì)基礎在于食物的攝入，食物在體內(nèi)的能量轉換維系著人體生命活動，這整體的過程均體現(xiàn)著人體的消化吸收功能，這與中醫(yī)描述的脾胃功能高度相似，五臟之中，生化*強者當屬脾胃，并源源不斷滋養(yǎng)人體，故為后天之本。 2.脾胃功能的延展論 （1）“相表里”的立體延伸觀：胃與脾是一對相表里的臟腑，通過經(jīng)絡相連接，功能上相互協(xié)同，*后轉換成供給人體生命活動的精微物質(zhì)（精液、氣血等），因此這一對表里的臟腑實際上反映的是人體表里臟腑、表里經(jīng)絡、內(nèi)在氣血、整體陰陽全方位的概念。 （2）“升降樞紐”的動弁縱橫觀：臟腑中的升降樞紐中心為脾胃，這一傳統(tǒng)經(jīng)典理論早已得到驗證，且是不可否定的事實，在中醫(yī)學理論中已是公認的，但是薛師在此理論基礎上加以拓展，發(fā)現(xiàn)脾胃升降功能，除了中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的上下升降變化之外，還存在著一種橫向的交通，這種橫向的氣機運動，可以理解為一種衍生的、隱含的升降變化，在人體氣機運動中，這種橫向變化基于升降變化基礎之上，發(fā)揮著制約、促進、交通等多種作用。典型的表現(xiàn)如肝脾的相互影響，肝與脾均屬于五臟，均在中焦，有相克關系，臨床上之所以常常同治，關鍵性的問題就在于二者的橫向聯(lián)系。另外，脾胃自身還存在一種內(nèi)部的升降關系，薛氏一門稱其為“微升降”，其中脾氣、脾精在脾功能中內(nèi)在升降運動以完成脾的水液分配輸布、精微物質(zhì)的吸收利用活動，胃氣、胃津在胃主受納中出入變化，從而保證胃對水谷、藥物的正常接受及輸出，使脾、腸等臟腑有物質(zhì)來源，這些均提示脾胃總的升降樞紐下的微升降運動。 3.藥物吸收理論 通過藥食同源理論，提出脾胃運化功能的具體表現(xiàn)不僅是對水谷精微的輸布，對藥物的吸收、調(diào)配，同樣需要脾胃功能的健運！八幨场痹隗w內(nèi)的轉化具有同樣的道理，人體在疾病狀弁或陰陽失調(diào)，需要藥物干預時，保證脾胃功能健運是首要任務，薛師指出“胃不納、脾不運、藥不化，用之何用”，與《外科證治全書 胃氣論》所言“諸藥不能自行，胃氣行之。諸藥入口，必先入胃，而后行及諸經(jīng)，以治其病也”，有異曲同工之妙，因此出于藥食同源理論，脾胃功能的消化吸收作用，在藥物、食物的吸收上具備同樣的效應。 （二）治療上的創(chuàng)新思路 治療本病經(jīng)驗，著眼脾胃自身，更注重臟腑之間的關聯(lián)，針對脾胃系統(tǒng)疾病，提出“一調(diào)護、二關聯(lián)、三通暢、四辨別”思路。 “一調(diào)護”：即調(diào)護胃氣。一是調(diào)養(yǎng)，包含調(diào)、養(yǎng)兩個方面的內(nèi)容。在治療脾胃疾病時，調(diào)指調(diào)整，首先調(diào)整臟腑功能，其次是調(diào)整藥物用量，養(yǎng)即保養(yǎng)，薛師常引用古語“胃是三分治七分養(yǎng)”向患者宣教，讓脾胃病的調(diào)養(yǎng)觀貫穿整個治療過程，同時延續(xù)至恢復階段及平時的日常生活，以使其療效提高及復發(fā)率大大降低。二是護顧，治療上的這一理論，是藥物吸收理論的直接反映，也就是說，在運用內(nèi)服方法治療疾病時，必須保護照顧“胃氣”，只有胃氣正常，藥食物才能被人體吸收，發(fā)揮其治療作用。 “二關聯(lián)”：脾胃病的治療存在著*直接的兩種關聯(lián)關系，即臟臟相關、腑腑相關，比如肝脾相關，肝脾的相克關系，肝病傳脾為脾病*常見的演變途徑之一，也是《金匱要略》開篇所述內(nèi)容。另外，胃腸相關則表現(xiàn)為兩者均為六腑之一，以通為用，胃腸通過幽門連接，若腸氣不通，則胃氣不下，臨證中須將腸功能的通暢性納入廣義的胃氣之中一同考慮才能調(diào)節(jié)好脾胃樞紐功能。 “三通暢”：為肺氣通暢、腸氣通暢、肝氣通暢，這也是薛師特有的動弁縱橫觀的具體化體現(xiàn)，脾胃上源肺、下接大小腸、橫向聯(lián)絡肝，脾胃只有在前后通暢、“左右逢源”的前提下才能升降自如，和順通暢，精微四布。 “四辨別”：辨臟腑、辨虛實、辨寒熱、辨病邪是脾胃病的辨證要點。首辨在臟在腑，這決定脾胃病的治療大法，次辨虛實、寒熱，這個環(huán)節(jié)關乎脾胃病的治療方向，辨病邪則關系加減用藥。在脾，屬虛、屬寒者，薛師“以健為補、以溫為運”，多補益；在胃，屬實、屬熱者，常以清瀉之法為主，若見虛實參半、寒熱錯雜之證，則突顯“和”法之妙？傄耘K腑通達、陰陽平衡為要，至于病邪，“痰、濕、熱、甀”乃脾胃大敵，治療常常選用化痰祛濕、清熱化甀之品。 總之，薛師在治療思路上牢牢抓住脾胃本臟及密切相關臟腑之特性，分門別類，辨證論治，如胃腸主收納、喜通達，故多清多調(diào)，肝脾均為陰臟，前者條達，宜疏宜柔，后者喜燥惡濕，健運先行，故肝脾兩臟多以補益、滋養(yǎng)為先。 （三）質(zhì)疑經(jīng)典、靈活改良 薛師向來崇尚先賢正統(tǒng)學術理論，但同時又善于思考并改良！鞍胂臑a心湯”源于《傷寒論》，為調(diào)和寒熱之名方，臨床運用非常廣泛，薛師常以此方治療痞滿、腹痛、反酸、惡心、嘔吐等多種病癥。方中人參一藥，甘溫益氣以補脾虛，為佐藥，現(xiàn)代多以黨參代替，而薛師認為半夏瀉心湯主癥為寒熱錯雜之痞滿，此處黨參甘溫補氣，顯然非塞因塞用之意，用之易使腹脹痞滿加重，遂大膽質(zhì)疑《傷寒論》中半夏瀉心湯之人參記載，同時將半夏瀉心湯之黨參改為偏于養(yǎng)陰清熱之太子參，經(jīng)多年使用驗證，均無氣滯腹?jié)M之憂。 第二節(jié)治法心得和常用方劑 一、臨證心得 （一）先分臟腑氣血 脾胃病的治療，首先區(qū)分屬臟屬腑，辨清臟腑是確定治療方向的基礎。屬脾者，善用歸脾湯、補中益氣湯、參苓白術散、健脾丸等，若病位在胃，則考慮半夏瀉心湯、平胃散、香砂六君子丸，若見臟腑合病，如肝脾同病，可考慮使用逍遙散，胃腸同病，則選藿香正氣丸，屬血者，可予歸脾湯，屬氣者，補中益氣湯可用之。具體而言，調(diào)胃用半夏瀉心湯，養(yǎng)胃可用香砂六君子湯，補脾氣予補中益氣湯，生血可選歸脾湯，健脾祛濕首當考慮參苓白術散，若見胃腸動力不足則加枳術丸。 （二）再分虛實寒熱 香砂六君子丸偏溫、半夏瀉心湯偏寒，需化痰和胃者可選前者，有胃熱者選后者，參苓白術散、補中益氣湯、健脾丸、歸脾湯等均偏補，對于脾虛濕盛、心脾兩虛、氣血不足、脾失健運、中氣不足則均可靈活選用。另外，薛師承襲張介眉教授診療脾胃病經(jīng)驗，運用其自擬經(jīng)驗方鎮(zhèn)痛湯（檀香、丹參等）治療上腹痛，有很好的療效。 （三）單味藥物的選擇 薛師用藥，保護脾胃功能乃貫穿始終的不變之法，除使用經(jīng)典方劑治療脾胃本病外，在治療其他疾病時，運用單味中藥護胃也是極具特色的。*常用的藥物有陳皮、佛手、香櫞、砂仁、木香、草果等。尤其是陳皮一物，幾乎運用于所有方劑之中，薛師認為，該藥具有極好的護胃功能，其遇補則補、遇瀉則瀉的獨*雙向特性，加之無明顯副作用，使得該藥可在任何方劑中均可使用，但劑量不宜過大，以免喧賓奪主。佛手、香櫞護胃兼健脾化痰，并有疏肝作用，不良反應少，亦較常使用，木香護胃兼行氣止痛，砂仁偏于溫中健脾祛痰濁，草果則和胃止嘔，然均相對溫燥，易耗氣傷陰，使用時需注意。 （四）借西醫(yī)之力，靈活加減、巧用成藥 薛師早年有急診、腎內(nèi)等科室經(jīng)歷，西醫(yī)基礎扎實，且善于用科學的弁度思考中醫(yī)藥，引用現(xiàn)代醫(yī)學研究成果與中醫(yī)臨床相結合為薛師所提倡及運用。例如，在治療糜爛性胃炎、胃潰瘍時，薛師？紤]其與幽門螺桿菌（Hp）感染的關系，尤其在西醫(yī)抗Hp感染效果欠佳時，薛師會使用中藥抗Hp感染。大量研究表明，藿香、蒲公英有較好的抗Hp感染作用，因此薛師常將這兩味中藥加減使用于主方之中。抗Hp感染*怕出現(xiàn)抗生素耐藥，薛師將該病的發(fā)病時間、治療用藥、舌脈象綜合分析后發(fā)現(xiàn)，這類型患者多半經(jīng)過長時間、多次的四聯(lián)療法，其體質(zhì)已偏于虛。香菇多糖膠囊為治療肝炎、消化道腫瘤的輔助用藥，可調(diào)節(jié)免疫功能，以中醫(yī)屬性區(qū)分，其應屬于補益藥物，故薛師大膽使用該藥治療Hp感染耐藥的患者，療效顯著，復查時轉陰率高。考慮香菇多糖膠囊的提取物屬性，薛師又提出該藥的使用要點，對于高尿酸血癥、有痛風病史患者不推薦，這些臨證思路均體現(xiàn)了薛師借助西醫(yī)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢的學術觀點。 對于胃痙攣導致的上腹痛，薛師予以炒白芍來解痙緩解疼痛，現(xiàn)代藥理學研究證實，白芍可緩解平滑肌痙攣，這不僅解釋了白芍疏肝柔肝的作用，也為中藥的使用提供了科學的依據(jù)。因腸動力不足產(chǎn)生的便秘、腹脹等，加枳實一味常能緩解癥狀，現(xiàn)代藥理學已證實該藥對腸功能有調(diào)節(jié)作用，能促進腸蠕動。 （五）不拘泥湯劑，提倡脾胃病的綜合療法 薛師診療脾胃病

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