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肝病臨床診斷與治療

出版社：吉林科學(xué)技術(shù)出版社出版時(shí)間：2019-05-01
開(kāi)本： 其他 頁(yè)數(shù)： 629
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肝病臨床診斷與治療 版權(quán)信息

肝病臨床診斷與治療 內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　隨著人們生活水平的不斷提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)健康的要求和醫(yī)學(xué)診療功效期望值越來(lái)越高。近年來(lái)，肝臟病學(xué)發(fā)展迅速，診斷方法和診療技術(shù)不斷更新。因此作為一名肝病科醫(yī)師，必須不斷學(xué)習(xí)，具備廣博的知識(shí)和精湛的醫(yī)術(shù)，才能滿足臨床工作的需要，才能更好的為患者解除病痛。為了滿足廣大肝病科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和提高業(yè)務(wù)水平，作者編寫(xiě)了這本《肝病臨床診斷與治療》。 　　《肝病臨床診斷與治療》內(nèi)容包括肝臟疾病的癥狀和體征、肝臟疾病常見(jiàn)的診斷方法、病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、門靜脈高壓癥、肝臟良性局灶性病變、肝癌、自身免疫性肝病、肝感染性疾病、遺傳代謝障礙性肝病、重癥肝病的救治、肝血管疾病和肝移植的診斷技術(shù)和治療方法。 　　《肝病臨床診斷與治療》編寫(xiě)過(guò)程中，參閱了大量相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)書(shū)籍。同時(shí)注重實(shí)用性，并力求詳盡準(zhǔn)確。希望對(duì)從事肝病科的臨床工作者提供幫助。

肝病臨床診斷與治療 目錄

**章 肝臟疾病的癥狀和體征
**節(jié) 肝大
第二節(jié) 右上腹痛
第三節(jié) 黃疸
第四節(jié) 皮膚和血管的改變
第五節(jié) 其他癥狀和體征

第二章 肝臟疾病常見(jiàn)的診斷方法
**節(jié) 實(shí)驗(yàn)室診斷
第二節(jié) 內(nèi)鏡診斷
第三節(jié) 超聲診斷
第四節(jié) 肝組織活檢診斷
第五節(jié) 放射學(xué)與介入放射學(xué)診斷

第三章 病毒性肝炎
**節(jié) 核苷類似物抗病毒作用機(jī)制
第二節(jié) 甲型病毒性肝炎
第三節(jié) 乙型病毒性肝炎
第四節(jié) 丙型病毒性肝炎
第五節(jié) 丁型病毒性肝炎
第六節(jié) 戊型病毒性肝炎
第七節(jié) 瘀膽型病毒性肝炎
第八節(jié) 老年人病毒性肝炎
第九節(jié) 病毒性肝炎重疊性感染

第四章 慢性肝炎

第五章 肝硬化
**節(jié) 肝纖維化
第二節(jié) 肝硬化的臨床表現(xiàn)
第三節(jié) 肝硬化的診斷與鑒別診斷
第四節(jié) 肝硬化腹水
第五節(jié) 肝硬化內(nèi)科治療
第六節(jié) 肝硬化上消化道出血的內(nèi)科治療
第七節(jié) 肝硬化外科治療
第八節(jié) 肝硬化并發(fā)癥診斷、鑒別診斷與治療

第六章 門靜脈高壓癥

第七章 肝臟良性局灶性病變
**節(jié) 肝海綿狀血管瘤
第二節(jié) 肝腺瘤
第三節(jié) 肝結(jié)節(jié)
第四節(jié) 肝臟其他良性腫瘤
第五節(jié) 非寄生蟲(chóng)性肝囊腫

第八章 原發(fā)性肝癌
**節(jié) 病因與發(fā)病機(jī)制
第二節(jié) 臨床表現(xiàn)和體征
第三節(jié) 診斷
第四節(jié) 鑒別診斷
第五節(jié) 治療原則、治療方法的選擇
第六節(jié) 外科治療
第七節(jié) 非手術(shù)治療
第八節(jié) 預(yù)后
第九節(jié) 肝癌預(yù)防

第九章 轉(zhuǎn)移性肝癌
**節(jié) 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移
第二節(jié) 其他來(lái)源的轉(zhuǎn)移性肝癌

第十章 自身免疫性肝病
**節(jié) 自身免疫性肝炎
第二節(jié) 原發(fā)性膽汁性肝硬化
第三節(jié) 原發(fā)性硬化性膽管炎
第四節(jié) 重疊綜合癥
……

第十一章 肝感染性疾病
第十二章 遺傳代謝障礙性肝病
第十三章 重癥肝病的救治
第十四章 藥物性肝病
第十五章 脂肪肝
第十六章 酒精性肝病
第十七章 肝血管疾病
第十八章 肝移植
第十九章 肝病介入治療
第二十章 常見(jiàn)肝病的中醫(yī)治療
第二十一章 常見(jiàn)肝病的中西醫(yī)結(jié)合治療
第二十二章 常見(jiàn)肝病的護(hù)理

參考文獻(xiàn)
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肝病臨床診斷與治療 節(jié)選

　　《肝病臨床診斷與治療》： 　　隨著現(xiàn)代電子技術(shù)的進(jìn)步，促進(jìn)了超聲診斷儀的不斷更新與發(fā)展，特別是20世紀(jì)70年代初開(kāi)始出現(xiàn)了灰階實(shí)時(shí)B型超聲顯像儀，這是繼X線之后成為臨床上可以直觀地顯示人體內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)的又一重大技術(shù)進(jìn)展。對(duì)軟組織、實(shí)質(zhì)性臟器的解剖結(jié)構(gòu)及層次均可顯示清晰的斷面圖像，接近于真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)層次，提供了形態(tài)學(xué)診斷的依據(jù)。隨后發(fā)展的新型“雙功”及三功超聲儀采用脈沖多普勒和血流信號(hào)的偽彩色編碼顯示，即在二維圖像的基礎(chǔ)上疊加了血流的信息，不僅能提供清晰的解剖結(jié)構(gòu)圖像，而且能反映血流動(dòng)力學(xué)的變化，更豐富了診斷的內(nèi)容，提高了診斷的水平。而且該項(xiàng)檢查技術(shù)，無(wú)放射性損傷作用，檢查方便，不受條件限制，結(jié)果迅速，可重復(fù)多次檢查。當(dāng)今，灰階實(shí)時(shí)超聲與X線、CT、放射性核素及磁共振成像構(gòu)成現(xiàn)代四大醫(yī)學(xué)影像診斷系統(tǒng)，已廣泛地應(yīng)用于臨床各科，日益發(fā)揮著重要的作用。 　　近時(shí)發(fā)展的超聲造影技術(shù)和彈性成像技術(shù)對(duì)肝臟疾病的診斷又是一重大進(jìn)展，特別是利用新型超聲造影劑經(jīng)肘靜脈注射后，運(yùn)用諧波超聲成像技術(shù)，能實(shí)時(shí)觀察到組織血流灌注的全過(guò)程，達(dá)到功能成像的效果，對(duì)肝臟病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性診斷有著重要的作用，故被譽(yù)為是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)影像發(fā)展中繼灰階實(shí)時(shí)二維超聲，彩色多普勒超聲之后的第三次革命性發(fā)展。彈性成像技術(shù)利用組織在一定外力作用下所產(chǎn)生的應(yīng)變特性，在肝纖維化的診斷方面亦有重要的參考價(jià)值。 　　一、實(shí)時(shí)B型超聲顯像 　　（一）應(yīng)用原理 　　超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與人體組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。當(dāng)利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時(shí)，便產(chǎn)生不同的反射、散射、折射和吸收衰減等信號(hào)差異，將這些不同的信號(hào)差異加以接收、放大和信號(hào)處理，顯示各種可供分析的斷面圖像，從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷。 　　Kossoff等根據(jù)人體內(nèi)不同界面的特征將其分為大界面和小界面。大界面的寬度大于波束及波長(zhǎng)的寬度，呈鏡面反射模式，人體各臟器的表面、大血管、膽管管壁均屬大界面，反射回聲的振幅與界面兩側(cè)聲阻抗差別大小有關(guān)，在同樣條件下，入射角愈大，反射回聲振幅愈低，可使界面輪廓顯示不清。小界面的寬度小于波束及波長(zhǎng)的寬度，呈散射模式，波束形成散亂反射，回聲較弱且與波束的入射角大小無(wú)關(guān)。各種臟器或組織內(nèi)部的細(xì)小結(jié)構(gòu)均可產(chǎn)生散射。10～100個(gè)紅細(xì)胞的集合體已可產(chǎn)生散射，散射波中僅有一小部分返回聲源，這一部分即所謂后向散射回聲。這些后向返回的信號(hào)太微弱，以致無(wú)法構(gòu)成回聲而被個(gè)別地觀察到。但若其中有部分的排列位置使返回的“微小回聲”產(chǎn)生集合，即將產(chǎn)生一個(gè)可被探測(cè)的信號(hào)。這便是實(shí)質(zhì)組織圖像中見(jiàn)到的低度和中度灰階回聲顯示的機(jī)制。值得注意的是，光點(diǎn)并不能代表在組織內(nèi)的一個(gè)解剖學(xué)上明確的結(jié)構(gòu)，圖像和組織兩者間雖有關(guān)系，但這是一種間接關(guān)系，散射回聲并不決定于這些小結(jié)構(gòu)與超聲聲束在方位上的關(guān)系。 　　人體組織對(duì)入射超聲反應(yīng)的另一重要物理特性即吸收衰減，超聲在組織內(nèi)傳播，除聲束的遠(yuǎn)場(chǎng)擴(kuò)散、界面反射和散射使其聲能衰減外，主要是介質(zhì)的吸收所致，包括介質(zhì)的黏滯性、導(dǎo)熱率和弛豫性。新近大量實(shí)驗(yàn)研究證明生物組織吸收幾乎是由大分子引起，其中主要是蛋白質(zhì)，含量高則吸收也高，蛋白質(zhì)中又以膠原蛋白吸收*為顯著，凡膠原蛋白含量高的韌帶、肌腱、纖維組織等吸收更多的聲能，人體組織中以水的吸收系數(shù)*小，骨骼和氣體吸收系數(shù)*大。 　　病灶或組織后方回聲也從一定角度反映其衰減特性，當(dāng)病灶界面有較強(qiáng)的反射及較強(qiáng)的衰減特性時(shí)，后方回聲減弱乃至消失，從而形成所謂聲影。當(dāng)病灶或組織為液性或衰減不明顯時(shí)，其后方回聲強(qiáng)于周圍組織，即稱為后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。故在聲像圖的觀察分析中除應(yīng)注意其形態(tài)學(xué)特征外，后方回聲所反映的組織聲學(xué)特性也是一項(xiàng)不可忽視的重要特征。 　　綜上所述，了解以上超聲圖像形成有關(guān)物理因素和組織聲學(xué)因素，是正確識(shí)別和分析圖像必要的基礎(chǔ)知識(shí)。 　　（二）儀器的類別與特點(diǎn) 　　現(xiàn)代B型超聲顯像儀種類很多，就接收超聲信號(hào)而言，可分為反射式和穿透式，現(xiàn)多采用反射式。按其掃描方式有電子式（多晶體）、機(jī)械式（單晶片、多晶片）及復(fù)合掃查式；電子式又分為線陣、凸線陣掃描和相控陣掃描；就其圖像顯示方式，可分為實(shí)時(shí)和靜態(tài)兩種：電子和機(jī)械式掃描顯示實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，復(fù)合式顯示靜態(tài)圖像。現(xiàn)代B型超聲儀多同時(shí)附有距離選通的脈沖多普勒裝置，即雙功超聲儀，能同時(shí)顯示組織結(jié)構(gòu)和血流信息。彩色多普勒血流顯像（CDFI），即將其信號(hào)經(jīng)自相關(guān)處理后，進(jìn)行彩色編碼顯示，用不同顏色表達(dá)血流方向，亮度表示血流速度，是無(wú)創(chuàng)直接觀測(cè)血流的新技術(shù)。 　　現(xiàn)代新型超聲診斷儀微電腦技術(shù)已經(jīng)深入到信號(hào)接收、處理和圖像顯示的全過(guò)程，使圖像的細(xì)微分辨力，對(duì)比清晰度和圖像的均勻性均達(dá)到較高水平。為了了解生物組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)或微小病變，從脈沖回聲中獲取更多的信息，人們已開(kāi)始探討從回波信號(hào)中提取頻率信息與相位信息，這方面突破后生產(chǎn)出新型儀器將使超聲診斷進(jìn)入新的更高水平。 　　……

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