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從醫(yī)療保險邁向健康保險

從醫(yī)療保險邁向健康保險

出版社：華中科技大學(xué)出版社出版時間：2020-01-01
開本： 24cm 頁數(shù)： 240頁
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從醫(yī)療保險邁向健康保險 版權(quán)信息

從醫(yī)療保險邁向健康保險 本書特色

健康是人類的福祉，黨的十九大報(bào)告明確提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。保險作為健康保障的核心籌資機(jī)制之一，在健康中國建設(shè)中發(fā)揮著極為重要的作用。從醫(yī)療保險邁向健康保險，是將健康領(lǐng)域的保險從以疾病治療為主的風(fēng)險分擔(dān)轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為目的的健康風(fēng)險分擔(dān)和健康維護(hù)、由被動的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娘L(fēng)險干預(yù)和戰(zhàn)略購買、由對個體疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全人群的健康。 本書立足于從醫(yī)療保險邁向健康保險的重要性與緊迫性，基于健康保險體系建設(shè)中的關(guān)鍵點(diǎn)，分析當(dāng)前健康保險的制度環(huán)境和社會環(huán)境，結(jié)合理論與實(shí)踐，探討現(xiàn)狀以及與實(shí)現(xiàn)健康保險之間存在的差距，剖析差距產(chǎn)生的原因，并結(jié)合我國國情，以維護(hù)健康為目標(biāo)，提出從醫(yī)療保險邁向健康保險的具體路徑。

從醫(yī)療保險邁向健康保險 內(nèi)容簡介

本書以社會統(tǒng)籌基金的使用為主體, 探討如何通過社會統(tǒng)籌基金購買健康服務(wù), 發(fā)揮其健康保障功能。首先, 闡述健康保險所處的制度環(huán)境、社會環(huán)境, 引出健康保障的理念, 界定其目標(biāo)與內(nèi)涵、理論基礎(chǔ), 初步提出健康保障的實(shí)現(xiàn)路徑。重點(diǎn)從管理、籌資、補(bǔ)償和支付四個方面, 分析現(xiàn)狀以及與健康保障之間存在的差距, 結(jié)合我國實(shí)踐與國情, 深入探討如何通過統(tǒng)籌基金的使用, 使其逐步參與到疾病預(yù)防、治療、康復(fù)和長期護(hù)理等生命全周期, 真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險向健康保障的轉(zhuǎn)型。

從醫(yī)療保險邁向健康保險 目錄

1**章問題的提出
2**節(jié)醫(yī)療保險制度發(fā)展的成就與挑戰(zhàn)
2一、基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程
7二、基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的成就
10三、醫(yī)療保險制度發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn)
13第二節(jié)建立健康保險制度的生態(tài)分析
13一、健康中國戰(zhàn)略營造了建立健康保險制度的政治氛圍
15二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化與疾病譜變化需要醫(yī)療保險制度做出回應(yīng)
16三、 經(jīng)濟(jì)增長為建立健康保險制度提供有力的經(jīng)濟(jì)保障
17四、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)為疾病預(yù)防治療康復(fù)融為一體的保險服務(wù)提供技術(shù)支撐
18五、健康管理推動了健康保險的發(fā)展
19第三節(jié)從醫(yī)療保險到健康保險的理念升級
20一、由關(guān)注疾病治療風(fēng)險轉(zhuǎn)為全生命周期的健康觀
22二、由被動的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娘L(fēng)險干預(yù)
23三、由個體健康關(guān)注轉(zhuǎn)為人群健康關(guān)注
24四、服務(wù)供給由醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展至更多健康相關(guān)部門
26第二章健康保險的內(nèi)涵與框架
27**節(jié)健康保險的內(nèi)涵
27一、健康保險的界定
28二、相關(guān)概念辨析
31三、健康保險的目標(biāo)
33第二節(jié)健康保險的基礎(chǔ)理論
34一、為何需要健康保險
36二、健康保險目標(biāo)的理論
40三、健康保險供給的理論
48第三節(jié)健康保險的實(shí)現(xiàn)思路設(shè)計(jì)
48一、健康保險體系的框架性要素
50二、健康保險體系設(shè)計(jì)的主要思路
60第三章基于善治的健康保險治理
61**節(jié)健康保險治理的理論基礎(chǔ)與目標(biāo)
61一、健康保險治理的理論基礎(chǔ)
65二、健康保險治理的目標(biāo)
70第二節(jié)我國現(xiàn)行醫(yī)療保險管理體制與機(jī)制
70一、我國醫(yī)療保險管理體制與機(jī)制的發(fā)展
77二、我國當(dāng)前醫(yī)療保險管理存在的問題
82第三節(jié)健康保險治理的框架設(shè)計(jì)
83一、健康保險治理的主體框架
87二、健康保險治理的工具選擇
89三、健康保險治理的核心機(jī)制與支撐體系
99第四章基于全民健康覆蓋的健康保險籌資
100**節(jié)全民健康覆蓋對健康保險籌資的要求101一、全民健康覆蓋要求不斷擴(kuò)大健康保險籌資的覆蓋人群
101二、全民健康覆蓋要求不斷擴(kuò)大健康保險覆蓋的服務(wù)內(nèi)涵
102三、全民健康覆蓋要求不斷提高人民的保障水平
103第二節(jié)我國基本醫(yī)療保險籌資模式及存在的問題
103一、基本醫(yī)療保險籌資模式
106二、基本醫(yī)療保險籌資模式存在的問題
108第三節(jié)健康保險籌資設(shè)計(jì)和展望
108一、健康保險籌資設(shè)計(jì)
109二、健康保險籌資展望
116第五章價值導(dǎo)向的健康保險戰(zhàn)略性購買
117**節(jié)價值導(dǎo)向的健康保險戰(zhàn)略性購買的目標(biāo)及理論基礎(chǔ)
117一、價值導(dǎo)向的健康保險戰(zhàn)略性購買的目標(biāo)
120二、價值導(dǎo)向的健康保險戰(zhàn)略性購買的理論依據(jù)
126第二節(jié)醫(yī)療保險服務(wù)購買的發(fā)展現(xiàn)狀
126一、購買方式
134二、購買內(nèi)容
135三、支付方式
139第三節(jié)價值導(dǎo)向的健康保險戰(zhàn)略性購買的優(yōu)化設(shè)計(jì)
140一、價值導(dǎo)向的健康保險戰(zhàn)略性購買的基本原則
141二、價值導(dǎo)向的健康保險戰(zhàn)略性購買優(yōu)化設(shè)計(jì)思路
155第六章引領(lǐng)健康價值共創(chuàng)的健康保險服務(wù)包設(shè)計(jì)
156**節(jié)健康保險服務(wù)包設(shè)計(jì)的目標(biāo)與理論基礎(chǔ)
156一、健康保險服務(wù)包設(shè)計(jì)的目標(biāo)
157二、健康保險服務(wù)包設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)
162第二節(jié)我國基本醫(yī)療保險服務(wù)包設(shè)計(jì)特點(diǎn)及存在的問題162一、我國基本醫(yī)療保險服務(wù)包的發(fā)展趨勢及特點(diǎn)
165二、當(dāng)前醫(yī)療保險服務(wù)包設(shè)計(jì)存在的問題
167第三節(jié)基于價值共創(chuàng)的健康保險服務(wù)包設(shè)計(jì)
168一、基于價值共創(chuàng)的健康保險需方補(bǔ)償設(shè)計(jì)的原則
170二、基于價值共創(chuàng)的健康保險服務(wù)包設(shè)計(jì)思路
179第七章健康保險發(fā)展的國際實(shí)踐與啟示
180**節(jié)國際健康保險實(shí)踐
180一、構(gòu)建現(xiàn)代化健康保險治理體系
182二、拓展健康保險覆蓋范圍
187三、服務(wù)提供體系與籌資體系整合
189四、基于價值的健康保險支付
193五、關(guān)注重點(diǎn)人群
194六、家庭共享的醫(yī)療保險償付
196第二節(jié)國際經(jīng)驗(yàn)對我國的啟示
196一、健康保險治理模式的優(yōu)化能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供方主動
維護(hù)健康
197二、健康保險應(yīng)以維護(hù)健康價值為基本理念
198三、健康保險的支付范圍應(yīng)覆蓋生命全周期
199四、以價值為導(dǎo)向的支付方式是國際趨勢
200五、健康保險的籌資與償付強(qiáng)調(diào)權(quán)責(zé)對等與共建共享
201六、健康保險的實(shí)現(xiàn)須與其他衛(wèi)生改革協(xié)同推進(jìn)
204第八章中國健康保險改革的探索與展望
205**節(jié)中國健康保險改革背景
205一、醫(yī)療保險改革的推進(jìn)現(xiàn)狀及反思
207二、健康理念在醫(yī)療保險改革中的發(fā)展209第二節(jié)新醫(yī)改推進(jìn)中健康保險的探索
209一、改革醫(yī)療保險治理模式，為醫(yī)療保險向健康保險轉(zhuǎn)型奠定行政基礎(chǔ)
212二、整合醫(yī)療保險支付體系與衛(wèi)生服務(wù)體系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)健康維護(hù)功能
224三、完善以健康結(jié)果為重點(diǎn)的服務(wù)提供模式，輔助醫(yī)療保險向健康保險轉(zhuǎn)型
229第三節(jié)從醫(yī)療保險邁向健康保險的展望
229一、從醫(yī)療保險邁向健康保險的現(xiàn)實(shí)環(huán)境
231二、從醫(yī)療保險邁向健康保險的路徑
235三、從醫(yī)療保險邁向健康保險的關(guān)鍵問題思考
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從醫(yī)療保險邁向健康保險 節(jié)選

健康是人類的福祉。2005年世界衛(wèi)生組織參與國承諾實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，提出為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)沒有全民健康就沒有全面小康。黨的十九大報(bào)告明確提出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。中共中央、國務(wù)院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定、實(shí)施的全過程。健康中國建設(shè)成為國家發(fā)展戰(zhàn)略，并成為政策制定、落實(shí)及改革推進(jìn)的重要指導(dǎo)方針。 保險作為健康保障的核心籌資機(jī)制之一，在健康中國建設(shè)中發(fā)揮著極為重要的作用。保險的功能表現(xiàn)為通過分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險來防止因病致貧（返貧）的發(fā)生及促進(jìn)社會的公平，通過有效的服務(wù)購買引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國已經(jīng)建立起以基本醫(yī)療保險制度為核心的多層次醫(yī)療保障體系，95%以上的國民被基本醫(yī)療保險制度所覆蓋，基本醫(yī)療保險的籌資水平、保障程度、支付效率、經(jīng)辦管理能力等得到提升，在保障居民基本醫(yī)療服務(wù)需求、減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了巨大的作用，成績斐然。社會的發(fā)展、健康中國的建設(shè)，對基本醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展提出更高的要求。從醫(yī)療保險邁向健康保險，是將健康領(lǐng)域的保險從以疾病治療為主的風(fēng)險分擔(dān)轉(zhuǎn)向以健康結(jié)果為目的的健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險分擔(dān)和健康維護(hù)、由被動的損失給付轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娘L(fēng)險干預(yù)和戰(zhàn)略購買、由對個體疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全人群的健康。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險向健康保險的轉(zhuǎn)型，是醫(yī)療保險發(fā)展的方向。因此，研究如何將醫(yī)療保險功能由疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的分擔(dān)轉(zhuǎn)向健康經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的分擔(dān)、促進(jìn)醫(yī)療保險向健康保險的轉(zhuǎn)型發(fā)展、更有效維護(hù)居民健康具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 本書立足于從醫(yī)療保險邁向健康保險的重要性與緊迫性，基于健康保險體系建設(shè)中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析。首先，分析當(dāng)前健康保險的制度環(huán)境和社會環(huán)境，闡述建立健康保險的必要性與可行性，引出健康保險的理念，界定健康保險的內(nèi)涵與目標(biāo)，以公平、效率、價值醫(yī)療、整合等為理論基礎(chǔ)，初步提出健康保險的實(shí)現(xiàn)路徑、要素與維度。然后，從健康保險的治理、籌資、購買和服務(wù)包設(shè)計(jì)四個方面，結(jié)合理論與實(shí)踐，探討現(xiàn)狀與實(shí)現(xiàn)健康保險之間存在的差距，剖析差距產(chǎn)生的原因，并結(jié)合我國國情，以維護(hù)健康為目標(biāo)，提出從醫(yī)療保險邁向健康保險的具體路徑。后，總結(jié)當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)療保險邁向健康保險的典型實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與問題，并提出建議與展望。

從醫(yī)療保險邁向健康保險 作者簡介

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任，湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心副主任；國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)專家；國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。研究領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策及醫(yī)療保障制度。

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