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戰(zhàn)疫:傳染病能否根除?:ridding the world of diseases forever? 版權信息
- ISBN：9787108068101
- 條形碼：9787108068101 ; 978-7-108-06810-1
- 裝幀：簡裝本
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
戰(zhàn)疫:傳染病能否根除?:ridding the world of diseases forever? 本書特色
傳染病有可能從地球上徹底消失嗎？徹底滅絕天花、瘧疾、脊髓灰質(zhì)炎……一部人類與傳染病抗爭的科學史，一項經(jīng)典的公共管理學案例。 微生物無國界，從流行病視角書寫全球化進程，一部瘋狂的殖民擴張史，一部殖民地反抗運動的血淚史。
戰(zhàn)疫:傳染病能否根除?:ridding the world of diseases forever? 內(nèi)容簡介
本書講述了一段全球公共衛(wèi)生行動的歷史，介紹了人類自現(xiàn)代社會以來的數(shù)次G除（eradication）傳染病行動！肮残l(wèi)生”是一項集醫(yī)學、政治、倫理學和文化心理為一體的綜合行動，在健康權愈發(fā)被視為一種公民基本權利的今天，本書討論的是否應該徹底消滅大型傳染病的問題離我們的生活并不遙遠。G除傳染病行動就像一張國情晴雨表，時時反映著開展行動的目標國家政治局勢，經(jīng)濟實力、政府執(zhí)政能力和民生水平的情況。書中所記錄的G除行動遍及亞、非、歐、美四大洲，其中伴隨著大國外交的政治較量、民主與獨裁的博弈，殖民與反殖民的斗爭，也可說是另一個角度的世界當代史。
戰(zhàn)疫:傳染病能否根除?:ridding the world of diseases forever? 目錄
1 序 言
15 **章 根除疾病與公共衛(wèi)生
35 第二章 一切源自帝國擴張時代
73 第三章 洛克菲勒時代的悖論
119 第四章 戰(zhàn)后的根除狂熱
163 第五章 消滅瘧疾任重道遠？
217 第六章 根除天花的*后一擊
267 第七章 充滿爭議的當代根除工作
317 注 釋
393 參考文獻
397 鳴 謝
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戰(zhàn)疫:傳染病能否根除?:ridding the world of diseases forever? 節(jié)選
救死扶傷中的政治：根除黃熱病的歷史 ·為什么是黃熱病
為什么是黃熱？為什么在根除的歷史上，這種疾病變得如此舉足輕重，無論從生物學還是社會學角度，都為后來與之截然不同的根除行動提供了參照？
從歷史上看，一種特定疾病對一段特定歷史時期的特定社會意義很少直接取決于健康指數(shù)，例如特定人群中的感染人數(shù)，或者這種疾病的死亡率或發(fā)病率在總體疾病負擔中所占的百分比。如果后一項因素對引起社會關注起決定性作用，那么像肺炎這樣的呼吸類疾病或者腹瀉感染，在19世紀和20世紀會成為公共衛(wèi)生工作的重中之重——但事實并非如此。而經(jīng)濟開支，甚至有效的干預措施的提供，也并不一定會導致疾病控制工作中的協(xié)同努力。相反，我們發(fā)現(xiàn)，人們所表達的憂慮、所給予的關注，及其所采取的救治行動，都由我所說的“疾病救治領域中的權力斗爭”所決定。我所指的是這個問題與當今更大的政治和象征性問題，以及其他階級和經(jīng)濟領域工作重點間的聯(lián)系。在這方面，一種疾病能夠在一定程度上引起公眾的想象，而這種想象與其所造成的負擔相比常常是不相稱的。
黃熱病在美國的狀況是這方面情況特別有說服力的例子。從歷史和當下來看，黃熱病主要局限于世界的兩個地區(qū)——美洲和西非。而到19世紀末，按照死亡率或發(fā)病率衡量，它絕非美洲*嚴重的疾病。但是，這種疾病的超強流行性、高死亡率，及其在貿(mào)易和移民日益增長的時代中因其大規(guī)模流行和疾病隔離所造成的混亂， 這些因素加在一起，使黃熱病在美國受到了其他疾病所不曾有過的關注。
……
黃熱病對新近到達的移民異常兇猛的侵襲確實是其*典型的和可怕的特征之一，尤其在美國日益成為國際貿(mào)易頻繁的移民國家之際。雖然免疫力如何獲得還無從知曉，但長期生活在溫暖氣候之中似乎使人“飽經(jīng)鍛煉”，即獲得適應力，并使之獲得抵抗力（當時的觀察者未曾發(fā)現(xiàn)的是，這些人幾乎肯定曾經(jīng)受過一場黃熱病小恙的考驗，通常是在童年，因而獲得了終身的免疫力）。黑人被假定有天生的或者屬于人種特征的對該病的免疫力。雖然在實際行醫(yī)過程中，這個假設一次次地被證明有誤，但對很多南方的醫(yī)生來說，它卻是在任何情況下都要堅守的信條。這是一個強有力的例子，說明政治種族主義是如何左右對疾病的解釋的。
因為黃熱病以新近到達的移民為侵襲目標，所以移民問題對該病“助紂為虐”。正如瑪格麗特·漢弗萊斯（Margaret Humphries） 在其出色的研究報告《黃熱病和美國南方》中闡明的那樣，美國有大量的外來移民人口，所以對其整體而言，黃熱病被斷定為公共衛(wèi)生方面的嚴重威脅，因此，原先基本上屬于地區(qū)性的和南方的一個問題，卻對國家公共衛(wèi)生機構產(chǎn)生了前所未有的影響。例如，世界上**個現(xiàn)代國家公共衛(wèi)生組織美國公共衛(wèi)生協(xié)會（American Public Health Association,APHA）成立于1872年，主要是為了應對黃熱病。1878年國家隔離法獲得通過，同樣也是為了避免黃熱病流行的威脅；該法授權美國海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院服務體系（*初是為了維護海員而設立）在必要情況下可以宣布實施隔離，以阻止該病的蔓延。事實上，從1872年到1910年，美國海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院服務體系的資金和人員配置在很大程度上就是為了黃熱病的救治工作。
19世紀*后的25年，駛往美國的航船日益增多，給聯(lián)邦政府施加了更大的壓力要求其控制黃熱病。到1890年，來自外國港口的船只數(shù)量已經(jīng)上漲到每年20000到22000艘，而1850年前后進行此類航行的船只則只有10000到12000艘。同時，船舶航行得也更快了。這就意味著，到了19世紀與20世紀之交，像新奧爾良這樣的城市“就流行病而言，距離那些非洲、亞洲、歐洲和拉丁美洲的港口已并不遙遠”。12 從1887年開始，按規(guī)定，外國領事館官員必須每周把本國黃熱病病例數(shù)量報告給美國海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院系統(tǒng)。隨著航運數(shù)量的日益增加，到訪美國的旅客數(shù)量也大幅增長，這使得海關的入境健康檢查和檢疫措施變得更加嚴厲。
美國之所以越來越重視港口和航運，一個重要因素就是越來越多的人確信，無論黃熱病假設的起源或傳播模式究竟是什么，它都不是美國本國土生土長的疾病，而主要是從其他普遍流行此病的國家輸入的。黃熱病發(fā)生在溫暖氣候條件下，而即使是在美國許多南方城市相對溫暖的條件下它都很難越冬，因此看起來它是不得不每年從境外卷土重來的。所以，為了腰斬黃熱病的傳播，除了比較舊的方法，即燃燒硫化物來防止瘴氣或者使用消毒劑之外，政府開始在入境口岸實施更加嚴格的消毒和檢疫方法。入境口岸對黃熱病控制的重視，使美國海軍陸戰(zhàn)隊醫(yī)院服務系統(tǒng)及其與聯(lián)邦政府簽約的醫(yī)療人員的權威進一步增強——這是當時一個有趣的例子，在美國南方在其他領域中強烈抵制聯(lián)邦政府權威的時代，公共衛(wèi)生領域卻開始聯(lián)邦政府化。
如果這些方法切實有效的話，或許黃熱病就能被消滅在其起源地，如距離佛羅里達海岸只有145公里（90英里）的古巴。因此，美國進入美西戰(zhàn)爭（American-Spanish War）的時機是十分有趣的：此時醫(yī)學領域中實驗的重要性日益增加，并且美國人日益確信，控制黃熱病的方法存在于美國境外。1898年的戰(zhàn)爭使古巴落入美國手中，美國公共衛(wèi)生部門得以在軍事管制條件下，在這個島國實施嚴格的公共衛(wèi)生措施，而這對古巴的獨立地位和公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了深遠的影響。 ·為白人打造安全地帶
1903到1906年間，巴西首都里約熱內(nèi)盧的黃熱病得到根除，這對在更大范圍內(nèi)傳播滅蚊法和其公共衛(wèi)生治理方法至為重要，因為巴西被認為是美洲黃熱病的確切發(fā)源地之一。巴西與南美洲除了兩個國家之外的所有國家接壤，所以其特有的黃熱病被視為對整個新大陸的潛在威脅。一個政治目的激勵了巴西的黃熱病根除計劃。巴西當時一心要吸引來自歐洲的白人移民，從而使其黑人占多數(shù)的人口“白種化”。但是，由于所有人都知道，新移民特別容易感染黃熱病，在熱帶地區(qū)建立歐洲文明國家的愿景便因該病的一再流行而遙不可及。簡言之，控制黃熱病在巴西像在美國一樣，具有政治意味。
……
然而，在所有新滅蚊方法有效性的例證中，巴拿馬的成功案例對根除理論來說是*重要的，1904年5月8日，在美國戰(zhàn)爭部的全權領導下，美國占領了巴拿馬運河區(qū)。運河的建筑工程集中在一個完全人造的地理空間、巴拿馬的一個準軍事化地帶。該地帶長64公里（40英里）稍多一點，寬約16公里（10英里）。在以后的10年，這個人造空間被轉(zhuǎn)變成一條巨大的海上運輸通道。在運河區(qū)工作的許多人也非本地人，因為在建設*緊鑼密鼓的時候，有大量勞動力從巴拿馬以外的國家進入此地。在工程*高峰時，勞動力包含從巴巴多斯引進的2萬勞工，而他們同樣由主要從美國引進的白人工程師和官員管理。
時任巴拿馬首席衛(wèi)生官的戈加斯很快發(fā)現(xiàn)，就其實施公共衛(wèi)生措施的權限而言，情況不如古巴那么令人滿意。起初為改善環(huán)境衛(wèi)生指定的預算也捉襟見肘，哈瓦那的滅蚊方法要么是不為巴拿馬委員會所知曉，要么就是被其置之不理。由于缺乏資金、物資和人員，戈加斯無力阻止1905年3月爆發(fā)的一場黃熱病疫情，這場疫情的起因是負責穿越該地峽開鑿運河的艱苦工作的**批外來非免疫勞工到達了巴拿馬。
這場疫情造成了恐慌。許多美國官員立即離開巴拿馬回國，在一段時間里，運河工程幾乎停止了。戈加斯差點因不稱職而被免職。羅斯福總統(tǒng)在以運河開鑿為代表的恢宏工程中投入了巨大的政治資本，因而否決了免職戈加斯的提議。與此同時羅斯福也注意到了疾病的代價，不光是法國未能使運河竣工的教訓，他也親眼目睹了疾病對美國在古巴進行的戰(zhàn)爭的影響。
戈加斯*終得到了他所需的支持，并在此后幾個月內(nèi)就阻止了黃熱病疫情的蔓延。直到1954年，這種疾病沒有再在巴拿馬運河區(qū)復發(fā)。戈加斯再一次把滅蚊理論當作黃熱病控制的核心，并且汲取了哈瓦那的經(jīng)驗教訓，在這次黃熱病防治行動中，**步就是解決科隆和巴拿馬城兩座城市的問題。這兩座城市分別位于大西洋東北端和太平洋西南端的運河計劃中的航道上，都曾經(jīng)歷過多次黃熱病流行，現(xiàn)在則生活著許多來自美洲東北部的非免疫的工人以及來自加勒比地區(qū)的官員和工人。戈加斯采用了他曾經(jīng)在哈瓦那采用的隔離和熏蒸策略，用了136公斤（300磅）硫化物和54公斤（120磅） 除蟲菊酯——據(jù)利齊奧斯（Litsios）說，這相當于整個東北部地區(qū)全年的供應量，也是戈加斯在市場上能找到的全部供應。兩座城市使來訪者感到震驚，因為那里破敗嚴重、散亂、骯臟，也缺乏基本的衛(wèi)生條件。但戈加斯僅僅關注黃熱病問題。就像在哈瓦那一樣，城市被測繪，進而被劃分成一個個滅蚊區(qū)，每個區(qū)都有自己的檢查員，指揮熏蒸和滅蚊隊伍，對所有場所進行搜索，尋找滋生蚊子的水容器，然后根據(jù)情況將水倒掉、密封或加油，許多白人工人的房子裝上了紗窗。一條新的法律獲得通過——住所內(nèi)如果發(fā)現(xiàn)處于幼蟲期的蚊子將被罰款。到1906年初，死于黃熱病的人數(shù)呈現(xiàn)出下降趨勢，而到1906年9月，戈加斯宣布，巴拿馬的這場黃熱病疫情已經(jīng)結束。
控制瘧疾對于巴拿馬運河工程的成功同樣重要。雖然瘧疾不是一種引人關注的疾病，但其分布范圍比黃熱病廣泛得多，在工程進行的整個運河區(qū)都可以發(fā)現(xiàn)。在任何時候，都有很高比例的勞動力因長期患病住進醫(yī)院，喪失勞動能力？鼘幨且环N有效的預防藥物，戈加斯極力倡導奎寧的使用，并免費向民眾提供。但是，由于控制瘧疾所需服用的奎寧劑量很高以至于可能會產(chǎn)生嚴重的副作用，許多人拒絕服用。
因此滅蚊行動依然是工作重點。消滅瘧蚊的方法曾經(jīng)由羅納德·羅斯爵士在西非的塞拉利昂、英國當局在印度西北部試用和推廣，但結果好壞參半（正如我們將在第五章看到的那樣）。瘧疾從生態(tài)學上講很復雜，要想使其傳播程度持續(xù)減弱，就必須了解不同種類的瘧蚊的習性和棲息地，及其與人為環(huán)境的互相影響，這是一個長期過程。
但這不是戈加斯的做法。他的方式是對傳播瘧疾的蚊子發(fā)動全面攻擊。據(jù)戈登·哈里松（Gordon Harrison）說，滅蚊工作沿著從巴拿馬城到科隆的76公里（47英里長）鐵路線進行，涉及大約160平方公里（100平方英里）的區(qū)域，以及分布大約30個村莊或工程營地的大約8萬人。63戈加斯把這個區(qū)域劃分為25個衛(wèi)生區(qū)，派出一隊隊的工人，每一隊都在衛(wèi)生檢查員的指揮下，將石蠟油灑在滋生地上并且大量清理和填平地溝。同時，他們在距城市和村莊183米（200碼）的范圍內(nèi)清理灌木叢并修剪草叢。這些方法旨在使地面暴露在陽光下，并使水潭減少，以減少瘧蚊繁殖。問題在于，巴拿馬運河的修建工程是通過爆破巖石，以及挖掘并清理成噸的土方進行的，這種做法使瘧蚊的潛在滋生場所不斷增加。控制瘧疾需要在環(huán)境中大量噴灑石蠟油，每月施用大約189270升（50000加侖），這樣的做法給環(huán)境與經(jīng)濟造成嚴重負擔。雖然瘧疾并沒有像黃熱病一樣從運河區(qū)消失，但醫(yī)院收住的患者人數(shù)的確在不斷下降，其在當?shù)乜偹劳雎手兴及俜直纫彩侨绱。三年?nèi)，戈加斯就把瘧疾發(fā)病率減少了一半。
對當時的人們而言，戈加斯領導的公共衛(wèi)生治理行動是卓有成效的典范，也是帝國擴張向前推進的重要一步。黃熱病和瘧疾蚊子傳播理論，還有更為籠統(tǒng)的實驗醫(yī)學都被認為對殖民主義產(chǎn)生了廣泛影響。直到19世紀末，人們一直相信，白種人永遠不可能適應熱帶氣候，因為他們在那里承受著炎熱的天氣、疾病和野蠻文化的道德淪喪所帶來的肉體和道德墮落的不斷威脅。但是，新的熱帶藥物的研制意味著通過對具體情況的干預，歐洲人對熱帶環(huán)境的控制能力可能會大大提高。戈加斯甚至表示，隨著黃熱病和瘧疾兩種疾病的被消滅，“對盎格魯—薩克遜人來說，熱帶地區(qū)的生活比溫帶地區(qū)的將會更有利于健康”。他認為，在幾年內(nèi)， 熱帶地區(qū)國家——因為這些國家所提供的勞動報酬率大大高于溫帶——就會成為白人定居的國度，因而“財富、文明和人口的中心將會在熱帶”。67英國瘧疾專家馬爾科姆·沃森爵士（Sir Malcolm Watson）闡明了同樣的看法。通過環(huán)境衛(wèi)生的改善，熱帶地區(qū)“即便不成為白種人永遠的家園，至少也會成為世界上這樣一個地區(qū)， 白種人在那里可以生存，而所冒的健康危險卻并不比在本國大”。
當然，事實上巴拿馬取得的成就是很有限的。在付出巨大財力和人力的條件下，這個國家也只有一小部分區(qū)域擺脫了黃熱病，并在一定程度上擺脫了瘧疾。這些區(qū)域多半是會影響運河工程施工的地方。而控制疾病只是為了方便美國人為自己修建運河，其他區(qū)域的公共衛(wèi)生問題美國就不管了，因此更多的疾病其實并未得到控制，巴拿馬的整體衛(wèi)生狀況依然糟糕。即使是在運河區(qū)本身這一小塊區(qū)域里，健康權利的分配也是不平等的，一些人從新公共衛(wèi)生行動中獲益要比另一些人多得多。白人和黑人在健康方面的差異是顯著的。與當時美國本土的政策一樣，運河工地強制執(zhí)行黑人和白人間的種族隔離，不同群體對應不同的工資等級、不同的房屋供給（只有白人工人可以住專門建造的帶紗窗的房子），因此健康方面的結果也不同。美國當局堅持嚴格控制人們進出工作區(qū)域，拒絕那些被認為不合適、或會對工程造成麻煩的閑雜人等。
戰(zhàn)疫:傳染病能否根除?:ridding the world of diseases forever? 作者簡介
南希·麗思·斯特潘（Nancy Leys Stepan），美國著名公共衛(wèi)生史學者，哥倫比亞大學榮休教授，其對瘧疾、天花、黃熱病等傳染病開展的社會學研究具有開創(chuàng)性意義。特別是其有關“根除”行動的研究，始終在全球公共衛(wèi)生領域備受關注。另著有《優(yōu)生時代：拉丁美洲的種族、性別與國家》等作品。
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