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中醫(yī)補土理論菁華臨床闡發(fā)——消化科

中醫(yī)補土理論菁華臨床闡發(fā)——消化科

作者：黃穗平
出版社：科學(xué)出版社出版時間：2022-02-01
開本： 16開 頁數(shù)： 167
中 圖 價:¥49.6(7.3折) 定價  ¥68.0 登錄后可看到會員價
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中醫(yī)補土理論菁華臨床闡發(fā)——消化科 版權(quán)信息

中醫(yī)補土理論菁華臨床闡發(fā)——消化科 內(nèi)容簡介

本書在總結(jié)嶺南脾胃科學(xué)術(shù)流派運用補土理論辨治消化系統(tǒng)疾病經(jīng)驗的基礎(chǔ)上撰寫而成。全書內(nèi)容分為上、下兩篇，上篇主要闡述消化科疾病補土思想的歷史源流，從各個時期縱向闡述消化科補土理論發(fā)展特點，整理了代表性脾胃病醫(yī)家補土思想，講述補土理論與消化系統(tǒng)的病理生理；同時，針對脾胃疾病，介紹流派代表醫(yī)家臨床經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想；下篇從食管疾病、胃病、腸病、膽道疾病、胰腺疾病等五方面總結(jié)流派名醫(yī)醫(yī)案，并進(jìn)行醫(yī)案分析。 本書對從事中醫(yī)脾胃病診治臨床工作者及從事相關(guān)流派傳承工作者有所裨益。

中醫(yī)補土理論菁華臨床闡發(fā)——消化科 目錄

目錄
上篇 消化科疾病補土理論的歷史源流
**章 消化科疾病補土理論各時期發(fā)展特點與代表性醫(yī)家 3
**節(jié) 秦漢晉時期 3
第二節(jié) 隋唐宋金元時期 8
第三節(jié) 明清時期 9
第四節(jié) 近現(xiàn)代消化科醫(yī)家脾胃學(xué)說補土思想 11
第二章 補土理論與消化系統(tǒng)理論 15
**節(jié) 補土理論與消化系統(tǒng)生理 15
第二節(jié) 補土理論與消化系統(tǒng)病理 21
第三章 補土流派與消化科疾病的治療 24
**節(jié) 食管疾病的治療 24
第二節(jié) 胃病的治療 30
第三節(jié) 腸病的治療 44
第四節(jié) 膽道疾病的治療 63
第五節(jié) 胰腺疾病的治療 70
下篇 消化科疾病補土理論應(yīng)用案例
第四章 補土理論治療食管疾病案例 77
**節(jié) 胃食管反流病 77
第二節(jié) 治療賁門失弛癥案例 83
第五章 補土理論治療胃病案例 89
**節(jié) 治療慢性胃炎案例 89
第二節(jié) 治療消化性潰瘍案例 98
第三節(jié) 治療急性上消化道出血案例 103
第四節(jié) 治療呃逆案例 109
第六章 補土理論治療腸病案例 115
**節(jié) 治療潰瘍性結(jié)腸炎案例 115
第二節(jié) 治療克羅恩病案例 119
第三節(jié) 治療腸易激綜合征案例 123
第四節(jié) 治療功能性腹瀉案例 130
第五節(jié) 治療功能性腹脹案例 135
第六節(jié) 治療便秘案例 141
第七章 補土理論治療膽道疾病案例 148
**節(jié) 治療膽結(jié)石案例 148
第二節(jié) 治療急性膽囊炎案例 150
第三節(jié) 治療黃疸案例 152
第八章 補土理論治療胰腺疾病案例 158
**節(jié) 治療急性胰腺炎案例 158
第二節(jié) 治療慢性胰腺炎案例 163
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中醫(yī)補土理論菁華臨床闡發(fā)——消化科 節(jié)選

上篇 消化科疾病補土理論的歷史源流 **章 消化科疾病補土理論各時期發(fā)展特點與代表性醫(yī)家 作為國粹之一的中醫(yī)學(xué)，是中國古代文化的重要組成部分，陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、精氣學(xué)說等樸素的中國古典哲學(xué)理論是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體、疾病的基礎(chǔ)，通過望、聞、問、切四診司外揣內(nèi)，取象比類，見微知著，定病性，辨病位，遂以藥之偏糾體之偏從而恢復(fù)人體陰平陽秘的中和狀態(tài)是中醫(yī)診病之基本思路；凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的五行學(xué)說，脾胃對應(yīng)的五行屬性為“土”。 補土派是以李東垣的學(xué)術(shù)理論為基礎(chǔ)，以調(diào)整脾胃功能為方法，以恢復(fù)機體健康為目的的學(xué)術(shù)流派！把a土”為廣義之說，一切能夠使中土恢復(fù)正常生理功能的治療手段都可以稱為“補土”！把a”不是指單純溫補或滋補，也不排斥“攻”法，只要攻伐的手段對于恢復(fù)中土功能有益，就不離“補土”理論宗旨。脾胃學(xué)說從中醫(yī)奠基性著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，就一直得到各時期各醫(yī)家的高度重視，從《素問 五臟別論》的“胃者，水谷之海，六腑之大源也”到李東垣的“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，再到李中梓的“脾胃為后天之本”等，脾胃學(xué)說在豐富的臨床實踐中不斷傳承、發(fā)展和創(chuàng)新，其中李東垣的“補土派”可謂是脾胃學(xué)說發(fā)展史上濃墨重彩的一筆，到明清的薛己、趙獻(xiàn)可的溫補派，葉天士的胃陰派逐步完善了脾胃學(xué)說，近現(xiàn)代醫(yī)家對脾胃病的不斷認(rèn)識和進(jìn)一步補充為脾胃學(xué)說注入了新的生命力，從而逐漸形成了一套完善的理論體系。 **節(jié) 秦漢晉時期 一、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為補土理論辨治脾胃病源流 （一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脾胃解剖、生理功能的描述 中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有關(guān)于脾胃的解剖、生理、病理等方面的描述—消化系統(tǒng)的物質(zhì)和功能基礎(chǔ)。如《素問 太陰陽明論》曰：“脾與胃以膜相連耳。”《靈樞 腸胃》曰：“胃紆曲屈，伸之長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。”這些是基于當(dāng)時較粗淺的解剖知識對胃的描述，先賢在此基礎(chǔ)上結(jié)合一定的取象比類思辨力發(fā)揮凝練脾胃的生理功能、病理表現(xiàn)，為脾胃學(xué)說奠定了基礎(chǔ)。 在陰陽五行學(xué)說中，脾胃屬土，脾為陰土，胃為陽土，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。脾胃的主要生理功能是：脾主運化水谷精微，而胃主受納水谷；脾主升清，胃主降濁；通過受納、運化、升降，以化生氣血津液而奉養(yǎng)周身！秲(nèi)經(jīng)》中明確指出脾胃生理功能為受納運化水谷以榮養(yǎng)四肢形骸，生化氣血，為后天之本，如《素問 太陰陽明論》說：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟 脾臟者，常著胃，土之精也，土者，生萬物而法天地！薄端貑 靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉！薄端貑 五臟別論》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也！薄鹅`樞 五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃！薄端貑 平人氣象論》曰“人以脾胃為本，蓋人受水谷之氣以生！边@幾條經(jīng)文指出胃是受納水谷的器官，五臟六腑所需營養(yǎng)物質(zhì)全都來源于胃！端貑 經(jīng)脈別論》所言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行！睏l文闡述了飲食是如何在胃的受納、脾的運化作用下成為精微物質(zhì)并輸送于全身的，同時還闡述了機體水液代謝的整個過程，揭示了食物消化吸收的過程。《靈樞 決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《靈樞 玉版》曰：“谷之所注者，胃也，胃者水谷氣血之海也。”以上條文表明脾胃乃氣血生化的源泉，脾胃相協(xié)，共同完成水谷的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸，以營養(yǎng)周身，脾胃成為維持人體生命活動之基本物質(zhì)的生化之源，為人身之本。 （二）《內(nèi)經(jīng)》對脾胃病因病機的描述 外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦是中醫(yī)對病因的基本認(rèn)識。如起居不節(jié)，貪涼飲冷，可損傷脾胃，《靈樞 小針解》指出“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃”！鹅`樞 邪氣臟腑病形》中提及：“有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾！绷硗猓嬍碂o度，暴飲暴食或者過食生冷辛辣刺激食物，均可導(dǎo)致脾胃受損，如《素問 痹論》指出“飲食自倍，腸胃乃傷”。《難經(jīng)》曰：“飲食勞倦即傷脾。”《素問 至真要大論》曰：“土濕受邪，脾病生焉！薄鹅`樞 本神》曰：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂！边@些經(jīng)文指出了飲食勞倦、六淫七情等對脾胃造成的傷害，導(dǎo)致各種功能性和器質(zhì)性疾病。 （三）《內(nèi)經(jīng)》對脾胃病理表現(xiàn)的描述 脾主運化水谷精微，而胃主受納水谷，為后天之本；脾主升清，胃主降濁；若脾運化失職，清氣不升，可影響胃的受納與和降，出現(xiàn)大便溏爛，甚至下利清谷等；若飲食失節(jié)，食滯胃脘，濁氣不降，也同樣影響脾氣升清和運化，出現(xiàn)納呆、嘔惡、噯氣、脘腹脹滿等病癥。如《素問 臟氣法時論》載“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛。虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化”；《靈樞 本神》言“脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實則腹脹，經(jīng)溲不利”；《靈樞 師傳》“胃中熱則消谷，令人懸心善饑 胃中寒則腹脹”等。 （四）《內(nèi)經(jīng)》對脾胃病治療原則的描述 脾胃生理功能狀況與維持人體正常的功能和防病祛邪密切相關(guān)，因人體病變過程所消耗的能量有賴于脾胃之氣生化，而且所施的藥物也需脾胃納化以發(fā)揮療效。《素問 熱論》還認(rèn)識到熱病方瘥，余熱仍稽留未盡，脾胃之氣尚未完全恢復(fù)，此時若勉強多進(jìn)食或強食肥甘厚膩肉食之品，可致邪熱稽留不去，而致疾病復(fù)發(fā)。在治療危重病時，顧護(hù)脾胃尤為重要，“有胃氣則生，無胃氣則死”。所以顧護(hù)脾胃的基本原則應(yīng)貫穿于治療疾病的始終。治療應(yīng)以脾胃為本，顧護(hù)脾胃，調(diào)補脾胃，滋養(yǎng)后天，使胃和脾健，胃氣和則后天有來源，脾健運則水谷精微得以輸布！秲(nèi)經(jīng)》提出了脾胃病治療的大原則，如《素問 陰陽應(yīng)象大論》的“中滿者，瀉之于內(nèi)”，指出以五行學(xué)說為指導(dǎo)，根據(jù)藥物的五行相克制勝來指導(dǎo)治療！端貑 臟器法時論》的“脾惡濕，急食苦以燥之”；《素問 臟器法時論》的“脾欲緩，急食甘以緩之”；《素問 六元正紀(jì)大論》的“土郁導(dǎo)之”等，指出了脾病虛證宜補，實證宜瀉，補用甘藥，瀉用苦藥等，成為后世治療脾胃病的立法原則。 二、張仲景重視脾胃對補土理論治療脾胃病影響深遠(yuǎn) 張仲景所著《傷寒雜病論》開創(chuàng)了辨證論治的先河，創(chuàng)建了完整的理、法、方、藥體系，同時也把《內(nèi)經(jīng)》所載的脾胃理論運用于六經(jīng)辨證論治體系和雜病辨證論治體系中。書中多次強調(diào)脾胃對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防的重要影響。由于東漢末年戰(zhàn)亂頻發(fā)，該書原稿散佚，由晉代太醫(yī)王叔和搜尋部分佚文整理為《傷寒論》，宋代林億等整理雜病部分殘卷為《金匱要略》。 （一）重視脾胃功能，提出“四季脾旺”觀點 《金匱要略》中張仲景提出“上工治未病”的思想，體現(xiàn)在未病先防和既病防變兩個方面，這兩個方面與脾胃都有著密切的關(guān)系。首先，重視脾胃，未病先防。《金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中張仲景明確指出“房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰”。在《金匱要略 禽獸魚蟲禁忌并治》中，張仲景又強調(diào)：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害！碧崾酒⑽覆粌H在治療疾病的過程中不容忽視，在預(yù)防疾病與保養(yǎng)方面也需要重視。 另外，要注意顧護(hù)脾胃，既病防變。若已經(jīng)患病，張仲景提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，明確提出在疾病治療過程中要既病防變，強調(diào)補脾胃在疾病治療過程中可以阻止病情的發(fā)展！督饏T要略》中強調(diào)“四季脾旺不受邪”，張仲景認(rèn)為，若一年四季脾氣健旺，則不會受到邪氣的侵襲，脾胃健旺，后天氣血生化之源充足，自然正氣旺盛，體質(zhì)強健，能抵御外邪的入侵，這是對《內(nèi)經(jīng)》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干”的進(jìn)一步闡述，也是張仲景對發(fā)病觀的高度概括。 （二）在疾病的治療中注意顧護(hù)脾胃 《傷寒論》在立法、組方、用藥上處處顧護(hù)脾胃，體現(xiàn)了以脾胃為本的指導(dǎo)思想。攻下陽明腑實之三承氣湯屬攻邪之峻劑，如患者脾胃素虛，使用時間過長，可損傷胃氣！秱摗分谐龂(yán)格規(guī)定了三承氣湯的適應(yīng)證外，又慎思細(xì)辨。如“陽明病，心下硬滿者，不可攻之”，“陽明病，面合色赤，不可攻之”，“腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之”等。在服法上張仲景又諄諄告誡“少少溫服之”，“分溫再服”，用藥后又再三指出“勿令致大泄下”，“得下，余勿服”等，均是對攻邪防其傷胃而言。另外，《傷寒論》中使用調(diào)胃承氣湯、小承氣湯時，曾反復(fù)提出“當(dāng)和胃氣”，“和之愈”等，也是以下而和中保胃之意。苦寒藥物，易傷中焦，故張仲景在運用清法治療陽明病熱證時，輔以護(hù)中之品。如白虎湯一方面以石膏、知母清陽明亢盛之熱；另一方面佐粳米、甘草調(diào)和中土。其中粳米“稼穡作甘，氣味溫和，稟容平之性，為后天養(yǎng)生之資”，寒藥得之緩其寒，苦劑得之平其苦。如此相合配伍，雖有苦寒之品，亦無傷中之弊。 （三）治療疾病，注重脾胃 《金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》提到“病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也！闭f明下利清谷不止之里證與身體疼痛之表證并見，其虛寒里證為急為重，則急當(dāng)救里，待里證解除，再治表證，否則正虛難以抗邪，邪氣勢必蔓延，則可生亡陽虛脫之變，說明治病當(dāng)重視脾胃，將脾胃作為首要位置！督饏T要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾 中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也！边@是根據(jù)五行的生克制化，提出肝的疾病*易傳至脾，故要先調(diào)補脾，才能防止疾病的傳變。同時， 《傷寒論》也詳細(xì)描述了脾胃分治的相關(guān)理論“陽明多實，太陰多虛”。（四）從脾入手論治脾胃疾病 1. 溫中補脾，益氣生血 脾胃不足，則生化之源受損，導(dǎo)致氣血、津液等不足，還可致寒濕、痰飲內(nèi)生。而脾胃不足又多見于脾胃虛寒或是腎陽不足，火不暖土。若僅為脾胃中焦虛寒，則可考慮用理中湯之類。若是里寒更甚，脾腎陽虛，當(dāng)以四逆湯一類回陽救逆方以補腎溫陽暖土。 脾胃虛氣血不足者，其脾胃輸布運化能力不足，補益之品又多滋膩礙胃，若是用大補之法，吸收運化不力，壅滯于里，反使脾胃受累，適得其反。因此張仲

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