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萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用

萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用

出版社：中國輕工業(yè)出版社出版時(shí)間：2023-05-01
開本： 16開 頁數(shù)： 368
中 圖 價(jià):¥70.8(7.7折) 定價(jià)  ¥92.0 登錄后可看到會(huì)員價(jià)
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萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用 版權(quán)信息

萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用 本書特色

很多人在面對(duì)自殺患者時(shí)會(huì)不知該如何開口——顯然，自殺是一個(gè)沉重的詞匯。但當(dāng)我們從治療的角度談?wù)撟詺，除了適當(dāng)?shù)墓睬，還需要專業(yè)的態(tài)度和技術(shù)。本書即是如此展開：首先闡述自殺的內(nèi)涵并提出治療模型，然后按照臨床治療不同階段的順序逐步、詳細(xì)地描述具體操作，*后還為三類人群提供了有針對(duì)性的治療方案。 此前并未接觸過自殺相關(guān)的選題，對(duì)此多少會(huì)有些發(fā)怵。初讀譯稿，我卻產(chǎn)生了一種心安的感受。從一個(gè)讀者的視角，我看到作者和譯者們用愛心和耐心來講述自殺——它不是一個(gè)不可觸及的禁區(qū)，而是一個(gè)能夠明確討論的議題。無論是治療師，還是其他想要了解自殺、幫助自殺患者的讀者，期待你們?cè)谶@本書中閱見足夠溫和的力量與足夠堅(jiān)定的支持。

萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用 內(nèi)容簡介

??書名：萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療：研究與應(yīng)用 ??定價(jià)：92.00 ??出版時(shí)間：1900-01-01 ??標(biāo)準(zhǔn)書號(hào)：ISBN 978-7-5184-4208-9 ??裝幀： ??用紙：膠版紙 ??開本：16 ??出版社：中國輕工業(yè)出版社有限公司 ??頁數(shù)：368

萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用 目錄

**部分　認(rèn)知理論和實(shí)證研究


**章　自殺意念和自殺行為的分類與評(píng)估

　　　　自殺學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)命名法

　　　　自殺意念和自殺行為的分類

　　　　自殺維度的評(píng)估

　　　　總結(jié)與整合


第二章　自殺行為的相關(guān)和風(fēng)險(xiǎn)因素

　　　　人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量

　　　　診斷變量

　　　　精神病史變量

　　　　心理變量

　　　　近端風(fēng)險(xiǎn)因素

　　　　保護(hù)因素

　　　　總結(jié)與整合


第三章　自殺行為的認(rèn)知模型

　　　　一般認(rèn)知理論

　　　　自殺行為的認(rèn)知理論

　　　　基于實(shí)證的自殺相關(guān)認(rèn)知概念

　　　　自殺行為的認(rèn)知模型

　　　　總結(jié)與整合


第四章　預(yù)防自殺行為的循證治療

　　　　預(yù)防自殺未遂的循證治療

　　　　對(duì)未來研究的啟示

　　　　總結(jié)與整合



第二部分　臨床應(yīng)用


第五章　認(rèn)知治療：一般原則

　　　　會(huì)談結(jié)構(gòu)

　　　　認(rèn)知治療的基本策略

　　　　總結(jié)與整合


第六章　治療早期

　　　　知情同意和認(rèn)知治療的結(jié)構(gòu)及過程

　　　　參與治療

　　　　自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

　　　　安全計(jì)劃

　　　　傳遞希望感

　　　　總結(jié)與整合


第七章　自殺行為的認(rèn)知個(gè)案概念化

　　　　進(jìn)行心理評(píng)估

　　　　認(rèn)知個(gè)案概念化

　　　　治療計(jì)劃

　　　　總結(jié)與整合


第八章　治療中期

　　　　中期階段的結(jié)構(gòu)化會(huì)談

　　　　干預(yù)策略

　　　　總結(jié)與整合


第九章　治療后期

　　　　回顧及鞏固技能

　　　　自殺危機(jī)的復(fù)發(fā)預(yù)防

　　　　治療目標(biāo)回顧

　　　　額外治療計(jì)劃

　　　　總結(jié)與整合


第十章　治療自殺患者面臨的挑戰(zhàn)

　　　　患者生活中的挑戰(zhàn)

　　　　實(shí)施認(rèn)知治療方案面臨的挑戰(zhàn)

　　　　臨床醫(yī)生反應(yīng)的挑戰(zhàn)

　　　　當(dāng)患者嘗試或完成自殺時(shí)

　　　　與自殺患者工作的好處

　　　　總結(jié)與整合



第三部分　特定人群中的應(yīng)用


第十一章　針對(duì)青少年自殺患者的認(rèn)知治療

　　　　　青少年自殺行為

　　　　　認(rèn)知治療方案和案例

　　　　　總結(jié)與整合


第十二章　針對(duì)老年自殺患者的認(rèn)知治療

　　　　　老年人的自殺意念和自殺行為

　　　　　老年自殺患者的循證治療

　　　　　認(rèn)知治療方案和案例

　　　　　總結(jié)與整合


第十三章　針對(duì)自殺的物質(zhì)依賴障礙患者的認(rèn)知治療

　　　　　物質(zhì)依賴障礙患者的自殺意念和自殺行為

　　　　　物質(zhì)依賴障礙患者的認(rèn)知治療

　　　　　認(rèn)知治療方案和案例

　　　　　總結(jié)與整合


第十四章　總結(jié)：自殺預(yù)防的公共衛(wèi)生模式


附錄　自殺患者的認(rèn)知治療綱要


參考文獻(xiàn)


展開全部

萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用 節(jié)選

第六章 治療早期 第六至第九章描述了對(duì)自殺患者進(jìn)行認(rèn)知治療的具體策略，這些策略基于我們?cè)谂R床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的能有效降低重復(fù)自殺率的治療方案（G. K. Brown, Tenhave, et al., 2005）。其中許多策略此前在未發(fā)表的研究治療手冊(cè)（G. K. Brown, Henriques, Ratto, & Beck, 2002）及其他總結(jié)治療方法的文章和書籍章節(jié)（Berk, Henriques, Warman, Brown, & Beck, 2004; G. K. Brown, Jeglic, Henriques, & Beck, 2006; Henriques, Beck, & Brown, 2003）中有所描述。這里是我們**次完整地介紹它們。與臨床試驗(yàn)中實(shí)施的治療方案一樣，我們?cè)O(shè)想在患者有強(qiáng)烈的自殺傾向時(shí)或剛經(jīng)歷自殺危機(jī)后應(yīng)用這些策略。 一些臨床醫(yī)生可能已經(jīng)在與那些報(bào)告自殺意念大幅增加或在治療過程中嘗試自殺的患者工作。在這些情況下，臨床醫(yī)生可以將治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到本書描述的策略上，以幫助這些患者發(fā)展出管理未來自殺危機(jī)的必要技能。當(dāng)明確患者有能力將自殺管理的技能應(yīng)用于生活時(shí)，就可以繼續(xù)進(jìn)行之前的工作。因此，這種方法既可以用于自殺危機(jī)后就診的新患者，也可以用于接受治療時(shí)出現(xiàn)自殺危機(jī)的患者。無論哪種方式，當(dāng)臨床醫(yī)生和患者開始關(guān)注與自殺危機(jī)無關(guān)的其他問題領(lǐng)域時(shí)，他們就已經(jīng)走出了急性自殺預(yù)防階段，進(jìn)入了持續(xù)階段，可以解決一些與痛苦和功能受損有關(guān)的慢性、長期診斷或心理社會(huì)問題。 針對(duì)自殺患者的認(rèn)知治療是根據(jù)本書到目前為止介紹的大部分材料發(fā)展而來的，包括自殺行為分類系統(tǒng)的主要組成部分、精神失調(diào)的一般認(rèn)知模型、與自殺行為有關(guān)的特定心理概念以及一般認(rèn)知治療策略。這種治療的前提是，自殺患者：（1）缺乏重要的認(rèn)知、行為和情感應(yīng)對(duì)技能；（2）在自殺危機(jī)中未能使用此前學(xué)到的應(yīng)對(duì)技能；或（3）在自殺危機(jī)中未能利用可獲得的資源。在后兩種情況中，往往是非適應(yīng)性的自動(dòng)思維和核心信念阻礙了自殺患者使用技能和資源。該治療的主要目標(biāo)是降低未來自殺行為出現(xiàn)的可能，其方法是：（1）獲得適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)策略；（2）開發(fā)認(rèn)知工具，確定生存的理由并灌輸希望；（3）增強(qiáng)解決問題的技能；（4）增加患者與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系；以及（5）提高患者對(duì)輔助性醫(yī)療、精神病、成癮和社會(huì)服務(wù)干預(yù)的依從性。專門用于預(yù)防自殺的治療急性階段通常有次數(shù)限制（如，在我們的臨床試驗(yàn)中大約是十次會(huì)談）。 圖6.1展示了在對(duì)自殺患者進(jìn)行認(rèn)知治療時(shí)各階段的進(jìn)展概述。治療分為四個(gè)主要階段——治療早期、認(rèn)知個(gè)案概念化和治療計(jì)劃、治療中期和治療后期。本章和第七、八、九章分別對(duì)應(yīng)這四個(gè)主要治療階段（每個(gè)階段的主要內(nèi)容概要見附錄）。本章將特別關(guān)注在治療早期完成的任務(wù)，即流程圖中**個(gè)圓圈所代表的內(nèi)容。 治療的早期目標(biāo)包括：（1）獲得知情同意并使患者融入認(rèn)知治療的結(jié)構(gòu)和過程；（2）使患者投入治療；（3）進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（4）制訂安全計(jì)劃；（5）傳達(dá)希望感；以及（6）讓患者敘述*近一次自殺危機(jī)中發(fā)生的事件。我們將依序介紹（1）—（5）的內(nèi)容，以表明在治療早期處理這些主題的典型時(shí)間順序。然而，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的特殊情況和臨床表現(xiàn)，選擇不同的順序來處理這些主題，或者在幾次會(huì)談中涉及其中一個(gè)或多個(gè)。我們將把議題（6）的討論留到第七章，因?yàn)樗灤┲委熢缙诘膸状螘?huì)談，并被用來制訂認(rèn)知個(gè)案概念化。 讀者可能會(huì)覺得，多數(shù)主題是所有患者在認(rèn)知治療早期都要實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)。我們?cè)诒菊轮袕?qiáng)調(diào)它們，因?yàn)槲覀冋J(rèn)為它們對(duì)于成功治療自殺患者特別重要。這些患者往往對(duì)治療的期望值很低，認(rèn)為自己的情況很絕望，并且沒有什么辦法可以改變它。因此，臨床醫(yī)生必須認(rèn)真發(fā)展強(qiáng)有力的治療關(guān)系，示范系統(tǒng)的問題解決方法，并傳達(dá)對(duì)未來的希望感。 知情同意和認(rèn)知治療的結(jié)構(gòu)及過程 任何治療方法的**步，都需要臨床醫(yī)生取得患者的知情同意，以參與心理社會(huì)評(píng)估和后續(xù)治療（American Psychological Association, 2002）。根據(jù)這一倫理原則，在向患者提供信息時(shí)要用他們能理解的語言。這一原則還假定，患者能夠參與知情同意的過程，并且能夠在不受他人的任何不當(dāng)影響的前提下自由表達(dá)同意。對(duì)于正在經(jīng)歷極度痛苦的患者或因自殺未遂（如過量服藥）而出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者，其同意治療的能力可能會(huì)受到質(zhì)疑。在這種情況下，*好在兼顧患者個(gè)人傾向和*大利益的前提下尋求他們對(duì)干預(yù)措施的知情同意。例如，如果一個(gè)喝醉的患者報(bào)告有自殺想法，臨床醫(yī)生可能決定進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以保護(hù)她不傷害自己，并且等到她有能力時(shí)再獲得知情同意，這是符合患者*大利益的做法。知情同意過程有幾個(gè)組成部分，包括向患者提供以下信息：（1）隱私和保密限制；（2）治療的結(jié)構(gòu)和過程；（3）治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)和收益；（4）替代治療。隨后我們將對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行綜述。需要強(qiáng)調(diào)的是，知情同意并不只是向患者提供與這些主題有關(guān)的信息。知情同意過程的一個(gè)重要特征是臨床醫(yī)生和患者之間的交流，這樣患者可以提出有關(guān)治療的問題，而臨床醫(yī)生可以進(jìn)行必要的澄清，以確；颊呃斫庑畔。 在**次會(huì)談中要解決的一個(gè)關(guān)鍵問題是保密性，因?yàn)檫@些患者的特征會(huì)增加未來自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生應(yīng)該告訴患者，他們的信息是保密的，除了國家法律規(guī)定的特定情況，比如他們讓自己或他人處于迫切的危險(xiǎn)中［American Psychiatric Association(APA), 2003］。在這些情況下，只有當(dāng)臨床醫(yī)生需要采取必要措施來確；颊呋蛩说陌踩珪r(shí)，才可以突破保密。關(guān)于保密限制的討論可能不像沒有自殺傾向的患者那樣順利，因?yàn)榕R床醫(yī)生不能承諾保密與導(dǎo)致他們接受治療的問題有關(guān)的信息，而這將是治療的重點(diǎn)。許多患者認(rèn)為，如果提到自己有自殺的想法，那么他們肯定會(huì)被送進(jìn)醫(yī)院。在與自殺患者的工作中，當(dāng)我們確定患者有迫在眉睫的自傷風(fēng)險(xiǎn)，并且在門診無法得到安全的治療時(shí)，我們會(huì)將患者轉(zhuǎn)介到醫(yī)院。我們鼓勵(lì)臨床醫(yī)生清楚解釋這些保密限制的理由，并根據(jù)患者的自殺意念和意愿的嚴(yán)重程度提供一系列干預(yù)措施的例子（如，增加會(huì)談?lì)l率、安排簡短的電話“檢查”、與家庭成員協(xié)商），以便患者了解住院治療只是眾多治療選擇之一。如果住院治療是必要的，我們鼓勵(lì)臨床醫(yī)生盡可能地與患者合作（如，選擇一家特定的醫(yī)院）。 作為知情同意過程的一部分，臨床醫(yī)生應(yīng)使用明確和可理解的語言描述治療重點(diǎn)和結(jié)構(gòu)。因此，我們鼓勵(lì)臨床醫(yī)生明確告訴患者，這種治療的主要目標(biāo)是預(yù)防未來的自殺行為。然后，讓患者了解為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)可能采用的特定策略，以及在未來的自殺危機(jī)中應(yīng)用這些策略的方式。有時(shí)，患者表示希望關(guān)注與自殺行為無關(guān)的其他問題。盡管目標(biāo)方案并不排除將其他問題作為治療的重點(diǎn)，我們?nèi)匀唤ㄗh優(yōu)先解決其中與患者*近及未來的自殺危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的問題。正如本章開頭所討論的，可以在患者證明他們有能力將自殺管理技能推廣到生活中后，再把與自殺傾向無關(guān)的問題確定為治療的重點(diǎn)。 臨床醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)，除了討論治療的原理和目標(biāo)外，介紹認(rèn)知治療獨(dú)有的特點(diǎn)也很有幫助，因?yàn)樵S多患者曾接受過不同類型的心理治療，可能對(duì)治療的結(jié)構(gòu)和形式有類似的期望。例如，可以告知患者：每次會(huì)談大約持續(xù)50分鐘；會(huì)談是積極和目標(biāo)導(dǎo)向的；可能需要在會(huì)談開始前完成問卷（如，貝克抑郁量表）；以及，安排家庭作業(yè)是為了幫助他們將認(rèn)知和行為技能應(yīng)用到日常生活中。此外，還應(yīng)該告訴患者，這個(gè)階段的治療很簡短，因?yàn)樗闹攸c(diǎn)是自殺。然而，正如第九章將說明的，這一階段的終止時(shí)間是靈活的，取決于患者能夠應(yīng)用認(rèn)知和行為策略管理未來危機(jī)的程度。因此，應(yīng)當(dāng)告知患者，在整個(gè)治療過程中，醫(yī)生將評(píng)估進(jìn)展情況，并據(jù)此調(diào)整治療階段的長度。臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到，他們介紹的內(nèi)容有很多細(xì)節(jié)，而患者不可能記住所有細(xì)節(jié)，尤其是處于危機(jī)中的患者。編制一份清晰的講義來補(bǔ)充口頭介紹的信息往往是有幫助的。此外，臨床醫(yī)生可以使用第五章中描述的定期總結(jié)，以確保患者理解主要內(nèi)容。 在**次會(huì)談中，臨床醫(yī)生通過設(shè)置議程來示范認(rèn)知治療方法。如第五章所述，臨床醫(yī)生向患者解釋設(shè)置議程的原理，讓他們知道這是每次會(huì)談開始時(shí)的合作過程。然而，首次會(huì)談的議程對(duì)患者來說可能合作性稍低，因?yàn)闉榱俗袷貍惱碓瓌t，有幾個(gè)問題必須涵蓋。通常情況下，臨床醫(yī)生會(huì)指出，首次會(huì)談的議程主題包括：（1）討論治療結(jié)構(gòu)和過程，包括獲得知情同意；（2）強(qiáng)調(diào)出席治療和積極參與的重要性；（3）完成自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（4）完成安全計(jì)劃。同時(shí)，還要征求患者的反饋意見，將他們認(rèn)為重要的其他項(xiàng)目添加到議程中。我們意識(shí)到，**次會(huì)談包括很多議程項(xiàng)目，可能讓患者（和臨床醫(yī)生）感到不堪重負(fù)。我們鼓勵(lì)臨床醫(yī)生告知患者，許多在首次會(huì)談中涉及的項(xiàng)目會(huì)應(yīng)用于其他會(huì)談（如，保密性），因此只有在需要時(shí)才會(huì)再次提及。 在充分討論認(rèn)知治療的結(jié)構(gòu)和過程后，知情同意過程的下一步是討論治療的收益和風(fēng)險(xiǎn)。在討論治療收益時(shí)，可以告知患者對(duì)治療有反應(yīng)的患者比例以及方法的療效證據(jù)。例如，對(duì)于那些在自殺未遂后尋求治療的患者，應(yīng)該告訴他們，有研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知治療有助于將后續(xù)自殺未遂率降低50%之多（G. K. Brown, Tenhave, et al., 2005）。臨床醫(yī)生也可以描述自己治療自殺患者的成功率（Rudd et al., 待刊）。 反之，也應(yīng)告知患者治療的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如：（1）可能出現(xiàn)的情緒不適；（2）治療期間可能出現(xiàn)自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)；以及（3）違反保密規(guī)定的潛在負(fù)面影響。臨床醫(yī)生可以向患者說明，談?wù)撆c自殺危機(jī)有關(guān)的事件和感受有可能使他們感到不安，如果患者在治療會(huì)談后產(chǎn)生這種感受，他/她可以討論可采取的潛在策略。自殺患者，特別是*近嘗試自殺的患者還應(yīng)該明白，治療并不能保證他們不會(huì)再次嘗試自殺（Rudd et al., 待刊）。告知患者這些信息，有助于他們認(rèn)識(shí)到解決潛在危機(jī)和提高治療依從性的重要性（Rudd et al., 待刊）。此外，為了確；颊呋蛩说陌踩R床醫(yī)生可能會(huì)違反保密規(guī)定，這可能會(huì)帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)。例如，如果被告知在自殺風(fēng)險(xiǎn)非常迫切時(shí)，醫(yī)生將不得不與警察、急救人員或家人聯(lián)系以降低風(fēng)險(xiǎn)，患者可能不同意。然而，臨床醫(yī)生可以解釋清楚，他/她將仔細(xì)評(píng)估違反保密規(guī)定對(duì)治療關(guān)系和患者生活的其他方面可能產(chǎn)生的負(fù)面影響。此外，臨床醫(yī)生還需要和患者溝通，在不得不違反保密規(guī)定的情況下，他/她會(huì)告知患者以便他們充分了解發(fā)生的情況。如果醫(yī)生根據(jù)臨床判斷，認(rèn)為披露突破保密的情況會(huì)進(jìn)一步增加患者傷害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)，則另當(dāng)他論。 知情同意程序的*后一步是討論替代治療。*近嘗試自殺的患者應(yīng)該被告知，存在其他可能對(duì)預(yù)防自殺未遂有效的循證療法，例如人際關(guān)系心理治療（Guthrie et al., 2001）和辯證行為治療（Linehan et al., 2006），如第四章所述。臨床醫(yī)生還可以提供有關(guān)藥物降低再次自殺嘗試的可能性的信息，例如鋰鹽對(duì)重度情感障礙患者（Thies??Flechtner, Müller??Oerlinghausen, Seibert, Walther, & Greil, 1996）和氯氮平對(duì)精神分裂癥患者的益處（Meltzer et al., 2003）。臨床醫(yī)生應(yīng)注意促進(jìn)對(duì)每種干預(yù)措施的優(yōu)缺點(diǎn)的討論，以便患者能夠確定他們認(rèn)為對(duì)自己*有效的方法。對(duì)于目前正在積極接受其他精神或成癮治療的患者，臨床醫(yī)生也可以強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性。雖然其他問題可以作為知情同意的一部分進(jìn)行討論，但在這個(gè)過程中*重要的是臨床醫(yī)生要獲得患者對(duì)治療的承諾，包括同意出席和參與會(huì)談、設(shè)定會(huì)談議程和治療目標(biāo)、完成家庭作業(yè)、使用危機(jī)管理策略，并積極參與其他方面的治療。 參與治療 實(shí)證研究表明，只有20%～40%的自殺未遂者在住院后繼續(xù)接受門診治療（如Kreitman, 1979; Morgan, Burns??Cox, Pocock, & Pottle, 1975; O’Brien, Holton, Hurren, & Watt, 1987），因此獲得患者對(duì)治療的承諾格外重要。降低治療依從性的因素包括：匱乏的經(jīng)濟(jì)資源、混亂的生活方式、對(duì)治療的消極態(tài)度、嚴(yán)重的精神失調(diào)、藥物和酒精濫用、對(duì)自殺危機(jī)的羞恥、對(duì)污名化的擔(dān)憂以及對(duì)心理健康服務(wù)的消極文化信念（Berk et al., 2004; 見本書第十章）。因此，臨床醫(yī)生有責(zé)任采取積極的立場來吸引患者留在治療。 自殺患者往往已經(jīng)接受了許多精神或成癮治療，他們可能會(huì)想知道這種療法會(huì)有什么不同。曾在接受治療時(shí)嘗試自殺的患者可能會(huì)感到格外矛盾或絕望。因此，考慮到不良治療史，讓患者參與治療的策略是*重要的。與患者建立融洽的關(guān)系可以通過使用第五章中描述的許多一般認(rèn)知治療的技巧來完成，包括：（1）表現(xiàn)出對(duì)患者內(nèi)部現(xiàn)實(shí)的理解，并共情他們的經(jīng)歷；（2）盡可能地與患者合作，讓醫(yī)生和患者一起發(fā)揮作用；（3）在整個(gè)會(huì)談過程中尋求并回應(yīng)患者的反饋；以及（4）表現(xiàn)出*佳水平的熱情、真誠、關(guān)切、自信和專業(yè)精神。與自殺患者工作的臨床醫(yī)生必須能夠共情患者的經(jīng)歷，同時(shí)關(guān)注問題解決和自殺管理技巧。此外，臨床醫(yī)生在任何時(shí)候都要樹立希望的榜樣，即使是在無法立即解決當(dāng)前問題的情況下。 我們已經(jīng)確定了一些有可能增加患者繼續(xù)接受治療的可能性的因素。**，臨床醫(yī)生應(yīng)該與患者共情，認(rèn)識(shí)到談?wù)搲毫κ录ㄌ貏e是自殺危機(jī)之前的事件）可能會(huì)讓他們想起不愿去想的痛苦議題。為了解決這個(gè)問題，臨床醫(yī)生可以這樣解釋：談?wù)撉榫w議題對(duì)預(yù)防未來的自殺行為有所裨益。此外，臨床醫(yī)生可以與患者合作確定相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略，例如休息、只在有限的時(shí)間內(nèi)談?wù)摿钊瞬话驳淖h題、利用放松或呼吸來管理消極的情緒反應(yīng)。這些策略表明，臨床醫(yī)生要和患者一起決定是否討論情緒議題，并且敏銳地意識(shí)到治療的潛在醫(yī)源性影響。 第二，臨床醫(yī)生必須特別注意有可能成為患者尋求服務(wù)的障礙的文化議題。在我們的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，60%的患者是非裔美國人，而非裔美國人的種族與對(duì)治療的消極態(tài)度有關(guān)（Wenzel, Jeglic, Levy??Mack, Beck, & Brown, 待刊）。這些患者經(jīng)常表示，他們很難與他們認(rèn)為屬于中產(chǎn)階級(jí)、主流文化的臨床醫(yī)生建立聯(lián)系。臨床醫(yī)生可以用蘇格拉底式提問來識(shí)別和確定患者對(duì)于與不同種族和經(jīng)濟(jì)背景的臨床醫(yī)生工作的信念。例如，臨床醫(yī)生可以問：“當(dāng)你想象在這種環(huán)境下與我一起工作時(shí)，你的腦海中會(huì)閃過什么？”如果患者的自動(dòng)思維是消極的、絕對(duì)的或僵化的，臨床醫(yī)生可以詢問支持和反駁這些認(rèn)知的證據(jù)。臨床醫(yī)生還可以提出進(jìn)行行為實(shí)驗(yàn)，如先用幾次會(huì)談讓患者驗(yàn)證他們對(duì)接受治療的消極預(yù)測(cè)是否正確。對(duì)于臨床醫(yī)生來說，關(guān)注自己對(duì)與自殺患者和不同文化背景的患者合作的信念也同樣重要。如果臨床醫(yī)生缺乏與特定文化、種族或性取向的人工作的能力，那么他們有責(zé)任通過閱讀、臨床經(jīng)驗(yàn)和向同行或督導(dǎo)請(qǐng)教來獲得這些知識(shí)。 第三，臨床醫(yī)生可以使用認(rèn)知治療的一般策略來識(shí)別可能阻礙患者治療的因素，并進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，克服這些障礙。這些因素可能是認(rèn)知性的（如，對(duì)治療的低期望）、行為性的（如，容易丟失預(yù)約卡）或情境性的（如，沒有交通工具）。認(rèn)知障礙可能特別難以克服，但它們也提供了示范應(yīng)用認(rèn)知策略的機(jī)會(huì)。例如，患者可能會(huì)給出他們不“接受”認(rèn)知模型的暗示，如冷漠、單字回答、缺乏眼神接觸和面部表情。在這種情況下，臨床醫(yī)生可以引出患者對(duì)參與治療的信念、對(duì)治療成功可能性的一般期望以及對(duì)利用認(rèn)知治療特定方面效果的期望。當(dāng)患者的消極信念干擾治療參與率或依從性時(shí)，臨床醫(yī)生可以用蘇格拉底式提問來幫助他們?cè)u(píng)估這種信念的現(xiàn)實(shí)程度。此外，臨床醫(yī)生和患者可以合作制訂一個(gè)具體的計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)患者不能參加會(huì)談的情況。思考一下賈尼絲與臨床醫(yī)生的對(duì)話，她表達(dá)了對(duì)接受認(rèn)知治療的矛盾。 臨床醫(yī)生 ：賈尼絲，你對(duì)我大部分問題的回答都只有一個(gè)單詞，這表明你并不完全贊同這種治療方法。我說得對(duì)嗎？ 賈尼絲 ：［沉重地嘆氣］我看不出這有什么不同。我已經(jīng)這樣很久了。 臨床醫(yī)生 ：所以你認(rèn)為治療不會(huì)有幫助。［賈尼絲點(diǎn)點(diǎn)頭］具體來說，是什么讓你這么想？ 賈尼絲 ：［氣急敗壞］所有的一切！我的其他治療師都沒有幫助！藥物治療也沒有幫助！真正的問題是，我的繼父讓我的生活變得很悲慘。但我母親永遠(yuǎn)不會(huì)離開他，而且我沒有足夠的錢搬出那個(gè)房子。［含淚］ 臨床醫(yī)生 ：聽起來似乎有理由持懷疑態(tài)度，因?yàn)槟阋呀?jīng)接受過多次治療，而且沒有感覺好轉(zhuǎn)。但我想知道是否有任何證據(jù)表明這次可能會(huì)有所不同。 賈尼絲 ：沒有。 臨床醫(yī)生 ：［溫柔地］到現(xiàn)在為止，我們做的事與你以前的治療師做的有什么不同嗎？ 賈尼絲 ：［噘嘴］我不知道，現(xiàn)在說這些還太早。 臨床醫(yī)生 ：很好；叵胍幌聞偛，我解釋治療內(nèi)容的時(shí)候。我會(huì)幫助你制定具體的策略，以處理你無法應(yīng)對(duì)和想傷害自己時(shí)的情況。你以前在治療中做過這些嗎？ 賈尼絲 ：［不情愿地］我猜沒有。我通常*后會(huì)反復(fù)談?wù)撐遗c母親和繼父的關(guān)系。 臨床醫(yī)生 ：你覺得我的治療方法怎么樣？它有可能對(duì)你有幫助嗎？ 賈尼絲 ：我真的不知道。 臨床醫(yī)生 ：你愿意試一試嗎？ 賈尼絲 ：［不情愿地］好吧。 臨床醫(yī)生 ：很好，賈尼絲，我很高興你能對(duì)治療做出初步承諾。［暫停］根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)人們懷疑治療是否有幫助時(shí)，很容易跳過會(huì)談，并認(rèn)為“有什么用？”尤其是在心情不好的時(shí)候。這種情況在你身上發(fā)生過嗎？ 賈尼絲 ：是的，這通常是我完全停止治療的時(shí)候。 臨床醫(yī)生 ：我想知道，我們是否可以制訂一個(gè)計(jì)劃，來應(yīng)對(duì)你“有什么用？”的想法？ 賈尼絲 ：我不知道那會(huì)怎么樣。 臨床醫(yī)生 ：好，這個(gè)計(jì)劃怎么樣？不管怎樣，你都參加四次會(huì)談。在第四次會(huì)談結(jié)束時(shí)，我們可以預(yù)留一些時(shí)間來評(píng)估“有什么用？”的問題，并批判性地審查這種治療對(duì)你是否有任何用處。 賈尼絲 ：就四次會(huì)談，然后我們就可以討論這個(gè)問題了？ 臨床醫(yī)生 ：是的，四次。在第四次會(huì)談結(jié)束時(shí)，你可能會(huì)對(duì)治療能起到的作用以及它對(duì)你的生活有何幫助產(chǎn)生更好的認(rèn)識(shí)。然后，你將能夠更客觀地回答“有什么用？”的問題，而不是坐在家里、垂頭喪氣……所以，就四次會(huì)談了？ 賈尼絲 ：好，四次。 *后，我們發(fā)現(xiàn)一些患者對(duì)談?wù)撟詺⒏械矫，因(yàn)樗麄儚淖詺⑿袨橹欣^發(fā)性獲益。雖然這對(duì)患者來說可能不太明顯，但當(dāng)他們有自殺傾向或處于其他困境時(shí)，往往會(huì)得到身邊人和服務(wù)提供者的關(guān)注、照顧和關(guān)心。如果制定策略來管理自殺危機(jī)，那么他們將不能得到他人的關(guān)注，這可能會(huì)將他們置于險(xiǎn)地。在某些情況下，明確指出這一點(diǎn)對(duì)治療關(guān)系可能是不利的，患者會(huì)認(rèn)為對(duì)其問題的這種評(píng)估是一種指責(zé)和否定。然而，臨床醫(yī)生可以使用蘇格拉底式提問來深入了解這一過程，這反過來也為患者提供了機(jī)會(huì)，找到收獲他人關(guān)注、關(guān)懷和關(guān)心的更恰當(dāng)?shù)姆绞健? 我們發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生“多走一步”對(duì)患者很有幫助，包括積極接觸自殺患者并協(xié)助他們安排和堅(jiān)持預(yù)約。讓患者參與治療的技巧包括打提醒電話、寄信、靈活安排時(shí)間，以及愿意在必要時(shí)進(jìn)行電話會(huì)談。此外，許多自殺患者的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)資源有限，協(xié)助患者獲得交通費(fèi)（如，地鐵通行證）、托兒費(fèi)和緊急食品費(fèi)可能對(duì)治療的參與至關(guān)重要。正如第四章所述，我們?cè)谂R床試驗(yàn)中采用了研究病例管理者，他們協(xié)助與患者保持聯(lián)系、提醒患者預(yù)約、提供心理健康和社會(huì)服務(wù)轉(zhuǎn)介，并作為第二個(gè)支持性聯(lián)系人（G. K. Brown, Tenhave, et al., 2005）。病例管理者的服務(wù)對(duì)那些難以定期參加治療或在兩次會(huì)談之間可能出現(xiàn)各種危機(jī)的患者來說尤其重要。使用團(tuán)隊(duì)方式治療這一人群的另一個(gè)好處是，它有助于防止臨床醫(yī)生在治療高；颊邥r(shí)不堪重負(fù)或感到孤立無援。但我們也意識(shí)到，對(duì)臨床醫(yī)生來說，利用病例管理者來追蹤患者、協(xié)助社會(huì)服務(wù)或靈活安排時(shí)間往往是不可行的。我們的主要用意是建議為這些患者工作的臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變“接受治療的責(zé)任完全在于患者”的觀念。

萬千心理.自殺患者的認(rèn)知治療:研究與應(yīng)用 作者簡介

作者簡介 埃米·溫澤爾（Amy Wenzel） 博士，任職于美國賓夕法尼亞大學(xué)，專注于自殺領(lǐng)域的認(rèn)知方法研究；美國國家精神分裂癥和抑郁癥研究聯(lián)盟、美國自殺預(yù)防基金會(huì)和美國國立衛(wèi)生研究院的獲獎(jiǎng)?wù)撸灰呀?jīng)發(fā)表了70多篇期刊文章，并且是5本書的合編者。 格雷戈里·K.布朗（Gregory K. Brown） 博士，美國賓夕法尼亞大學(xué)精神病學(xué)臨床心理學(xué)研究副教授；對(duì)高危人群進(jìn)行認(rèn)知療法的有效性研究；獲得了2007年美國自殺學(xué)協(xié)會(huì)頒發(fā)的埃德溫·什內(nèi)德曼獎(jiǎng)（Edwin Shneidman Award），該獎(jiǎng)項(xiàng)用以表彰他在自殺研究方面的杰出貢獻(xiàn)。 阿倫·T.貝克（Aaron T. Beck） 醫(yī)學(xué)博士，美國賓夕法尼亞大學(xué)精神病學(xué)名譽(yù)教授；被稱為“認(rèn)知療法之父”；發(fā)表了500多篇科研論文，是17本書的著者或合著者；2006年拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（Lasker Award, 被稱為“美國諾貝爾獎(jiǎng)”）的獲得者。 主譯和審校者簡介 李　飛 美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校訪問學(xué)者，第四屆和第五屆中德高級(jí)認(rèn)知行為治療師連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目的中方教師；中國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)督導(dǎo)師（D-22-079）；中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會(huì)委員、湖南省心理咨詢師協(xié)會(huì)第三屆理事、湖南省心理咨詢師協(xié)會(huì)認(rèn)知行為治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員。

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