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靈動(dòng)的咨詢 分析師的精進(jìn)成長(zhǎng) 版權(quán)信息
- ISBN：9787559661814
- 條形碼：9787559661814 ; 978-7-5596-6181-4
- 裝幀：100g純質(zhì)紙
- 冊(cè)數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
靈動(dòng)的咨詢 分析師的精進(jìn)成長(zhǎng) 本書特色
精神分析是人格鑒賞學(xué)、育兒學(xué)、關(guān)系學(xué)和真正意義上的成功學(xué)。三句話概括精神分析的研究?jī)?nèi)容：· 一個(gè)人在早年與父母的關(guān)系中怎樣形成他的人格，以及這種人格對(duì)他成年后的生活有什么影響。·在兩個(gè)人的關(guān)系中，一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人的態(tài)度，部分是由這個(gè)人教會(huì)的。·在成長(zhǎng)過程中，每個(gè)人都會(huì)形成一套屬于自己的自我保護(hù)系統(tǒng)。 在本書中，我們可以了解與學(xué)習(xí)到：1.心理治療的專業(yè)設(shè)置：關(guān)于收費(fèi)、治療頻率、治療效果、各類來訪者、治療室的設(shè)置、轉(zhuǎn)診等。2.精神分析與其他流派的區(qū)別，精神分析的發(fā)展，精神分析如何幫助我們，我們?nèi)绾纬蔀閮?yōu)秀的治療師，心理治療是如何起效的，等等。3.治療師需要專業(yè)的態(tài)度：把病人作為一 個(gè)人來尊重。分析師要讓病人能感覺到他是被當(dāng)作一個(gè)人來尊重的，在他的問題中他是被關(guān)注與被理解的，他在治療情境中是安全的。否則，病人不會(huì)將他真正的問題信任地向你敞開。4.治療師需要共情能力。成為病人是治療病人的一個(gè)前提。一個(gè)過于健康、快樂的人不太可能成為好的精神分析師，因?yàn)樗麤]有真正體會(huì)過人類內(nèi)心深處的痛苦，可能不具備共情他人的精神痛苦的能力。5.赫爾曼·舒爾茨（Herman Schultz）和曾奇峰的對(duì)話。他們?cè)?jīng)都是精神科醫(yī)生，和精神病患者工作。后來他們從精神科轉(zhuǎn)向了心理治療。這是從對(duì)癥狀的關(guān)注，轉(zhuǎn)向?qū)θ藗儍?nèi)心的關(guān)注。· 從對(duì)癥狀的關(guān)注，轉(zhuǎn)向?qū)θ藗儍?nèi)心的關(guān)注。
靈動(dòng)的咨詢 分析師的精進(jìn)成長(zhǎng) 內(nèi)容簡(jiǎn)介
本書針對(duì)目前國(guó)內(nèi)心理行業(yè)的現(xiàn)狀, 系統(tǒng)講解了心理治療的專業(yè)設(shè)置, 重點(diǎn)碰撞了心理治療實(shí)操中遇到的一些重點(diǎn)與難點(diǎn), 從對(duì)癥狀的關(guān)注, 轉(zhuǎn)向?qū)θ说膬?nèi)心的關(guān)注, 是送給每一位分析師的自助成長(zhǎng)手冊(cè)。同時(shí), 也為廣大心理治療師、心理咨詢師、想入行心理咨詢的人、對(duì)心理學(xué)感興趣的人提供了一些意見和建議。
靈動(dòng)的咨詢 分析師的精進(jìn)成長(zhǎng) 目錄
**部分心理治療設(shè)置及基礎(chǔ)
第1 講 心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療設(shè)置（1） _ 003
心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療 _ 003
對(duì)來訪者產(chǎn)生治療作用的因素 _ 004
治療室的設(shè)置 _ 006
第2 講 心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療設(shè)置（2） _ 012
與時(shí)間有關(guān)的設(shè)置 _ 012
來訪者與治療師的互動(dòng)過程 _ 017
第3 講 心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療設(shè)置（3） _ 030
關(guān)于收費(fèi) _ 030
關(guān)于治療效果 _ 037
關(guān)于各類來訪者 _ 039
關(guān)于咨訪雙方的關(guān)系 _ 041
第4 講 心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療設(shè)置（4） _ 048
治療師/ 咨詢師的設(shè)置 _ 048
來訪者與治療師之間的雙向選擇 _ 050
對(duì)治療資料保密 _ 052
關(guān)于轉(zhuǎn)診 _ 055
有時(shí)可以打破設(shè)置 _ 061
第5 講 身心疾病 _ 064
胃潰瘍和十二指腸潰瘍 _ 066
支氣管哮喘和兒童支氣管哮喘 _ 068
高血壓 _ 070
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 _ 073
神經(jīng)性厭食癥 _ 073
第6 講 精神分析師的個(gè)人成長(zhǎng) _ 078
精神分析的發(fā)展 _ 078
如何成為優(yōu)秀的治療師 _ 080
一些具體建議 _ 084
第二部分東西方心理治療師對(duì)話
第7 講 精神分析如何幫助我們 _ 089
第8 講 國(guó)際精神分析師眼中的自我體驗(yàn) _ 097
第9 講 精神分析與其他流派的區(qū)別 _ 104
第10 講 精神分析與佛教 _ 108
第11 講 孩子能成長(zhǎng)，需要父母能發(fā)展 _ 112
第12 講 青少年的戀愛和性 _ 117
第13 講 網(wǎng)癮= 逃入網(wǎng)絡(luò) _ 123
第14 講 你能否成為好的精神分析師 _ 128
第15 講 心靈成長(zhǎng)與心理治療 _ 133
第16 講 治病or 談心 _ 136
第17 講 機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)與個(gè)人執(zhí)業(yè) _ 141
第18 講 在德國(guó)，誰以及怎樣來制定心理治療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) _ 145
第19 講 什么樣的人想要成為治療師 _ 149
第20 講 精神分析會(huì)消失嗎 _ 152
第21 講 反證弗洛伊德理論 _ 158
第22 講 回顧與評(píng)估 _ 162
后 記 心理治療是如何起效的 _ 169
展開全部
靈動(dòng)的咨詢 分析師的精進(jìn)成長(zhǎng) 節(jié)選
關(guān)于收費(fèi) 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 收費(fèi)是一個(gè)非常敏感的問題。 心理治療師是一個(gè)職業(yè)，跟老師、醫(yī)生或環(huán)衛(wèi)工人是一樣的，可以通過勞動(dòng)和付出獲得相應(yīng)的報(bào)酬。 我個(gè)人覺得，收費(fèi)的數(shù)額取決于治療師工作的地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及個(gè)人受訓(xùn)的背景，包括能給別人多大幫助等。你接受的訓(xùn)練越多，能夠給別人提供的幫助往往也就越多，你的來訪者就越多，你的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就可以相應(yīng)地提高。 對(duì)一個(gè)頂級(jí)治療師來說，收費(fèi)高一些，問題不是太大。因?yàn)橐粋(gè)治療師一輩子能夠療愈的來訪者，數(shù)量是非常有限的。 有人做過一個(gè)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)在美國(guó)從事心理動(dòng)力學(xué)取向的治療師，一輩子能治療的來訪者是50 個(gè)。非常緊俏的治療師，每一個(gè)治療時(shí)段多收一點(diǎn)錢是完全可以理解的。 比如，一個(gè)著名的治療師，他問我他一次收3000 ??5000 元治療費(fèi)可不可以，我想都沒想就說，當(dāng)然可以。一方面是他非常優(yōu)秀，值得；另一方面是來找他的來訪者大多是富裕的人，從某種程度上來說，這些人也是比較自戀的人，如果他們找一個(gè)治療師來關(guān)照他們的內(nèi)心世界，每次只收費(fèi)200 元或者300 元的話，是難以滿足他們的自戀需要的，也就可能沒什么治療效果。 不過，這樣的頂級(jí)治療師比較少。 我們這里談的主要是常規(guī)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。比如，在上海這樣的城市，一個(gè)受過良好訓(xùn)練的治療師，一次治療收費(fèi)在1000 元之內(nèi)是比較適合的。當(dāng)然，超過1000 元不是不可以，不過需要面對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)本身的問題。也就是說，你如果收取過高的費(fèi)用，可能來訪者的數(shù)量會(huì)下降，所以高收費(fèi)可能會(huì)讓你的總收入減少。 不過，情況也可能完全相反。一個(gè)心理動(dòng)力學(xué)取向的治療師，為了減少來訪者的數(shù)量，大幅度地提高了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果提價(jià)之后，他的來訪者數(shù)量不是減少了，而是增多了。 另外，我們還遇到過這樣的事情，有些治療師在從業(yè)早期對(duì)一些窮困的來訪者不收費(fèi)。不過，我覺得這不是一個(gè)好辦法。因?yàn)樾睦碇委熯@件事情，你如果對(duì)別人搞福利，無償?shù)貫閬碓L者提供服務(wù)的話，你的內(nèi)心世界可能會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)非常不利于治療的因素，或者說在你潛意識(shí)層面會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)不利于你和來訪者關(guān)系的因素。 **個(gè)因素是你會(huì)不知不覺地產(chǎn)生優(yōu)越感，“我是施予者， 你是接受者，我比你高”。這是潛意識(shí)層面的，不太容易覺察。 第二個(gè)因素是你內(nèi)心可能會(huì)出現(xiàn)難以覺察的憤怒，你的潛意識(shí)認(rèn)為“你也是人，我也是人，我憑什么免費(fèi)為你工作”，這會(huì)嚴(yán)重影響你們的治療關(guān)系和治療效果。 有一個(gè)窮困的大學(xué)生對(duì)他的治療師說：“你的收費(fèi)太貴了， 我家里非常窮，我能夠上大學(xué)都是一件很不容易的事情。如果你收費(fèi)這么高，我可能就不在你這兒繼續(xù)治療了！敝委煄熣f：“那好吧，從現(xiàn)在起我每次只收你1 元錢，這個(gè)你能付得起嗎？”大學(xué)生說：“這個(gè)價(jià)格我付得起！ 這個(gè)來訪者對(duì)治療師充滿感激，說治療師不僅技術(shù)高超， 而且人格高尚，不貪圖錢財(cái)。兩個(gè)人就在這樣的關(guān)系中繼續(xù)前行。結(jié)果兩年后，這個(gè)來訪者的病情沒有任何改善。 于是，這個(gè)來訪者對(duì)治療師充滿抱怨：“你當(dāng)年之所以每次只收我1 元錢的治療費(fèi)，是因?yàn)槟阆肽梦易鲈囼?yàn)，拿我練習(xí)你的技術(shù)。兩年內(nèi)你沒有改善我的癥狀，你不僅是一個(gè)技術(shù)不行的人，而且也是個(gè)道德敗壞的人。你把我當(dāng)成了小白鼠！ 在這個(gè)案例中，治療師比較恰當(dāng)?shù)淖龇ㄒ苍S是對(duì)來訪者說： 你現(xiàn)在可以每次只交1 元錢，但是你以后賺了錢，需要補(bǔ)齊欠的那些費(fèi)用。這樣做的好處是給來訪者強(qiáng)大的暗示：你將來一定會(huì)賺錢的；不管是在尊嚴(yán)上還是金錢上，你都不會(huì)欠我的。這對(duì)來訪者來說是一個(gè)很大的支撐。 堅(jiān)信來訪者以后能賺錢，轉(zhuǎn)化為專業(yè)語言就是，相信來訪者以后的自我功能會(huì)變得更加強(qiáng)大。心理治療的目標(biāo)或者效果， 應(yīng)該從兩個(gè)方面體現(xiàn)出來，一是來訪者的癥狀改善或者消除， 二是來訪者的自我功能變得更加強(qiáng)大。 總之，很難說收費(fèi)在某個(gè)城市什么樣的標(biāo)準(zhǔn)是恰當(dāng)?shù)。大家可以根?jù)自己所在城市的具體經(jīng)濟(jì)情況，以及自己的個(gè)人能力，來決定自己的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 何時(shí)收費(fèi) 經(jīng)常被問到的一個(gè)具體問題是，做完治療之后交錢，還是做治療之前交錢？都可以。你如果對(duì)所有來訪者都一視同仁， 所有來訪者都是治療之前先把費(fèi)用交了，這個(gè)沒問題。武漢忠德心理醫(yī)院的設(shè)置是，每次做完治療之后，來訪者拿著收費(fèi)單去交錢，這也是可以的。 是否可以多次費(fèi)用一起交 是否可以一下收10 次的費(fèi)用？很多心理咨詢機(jī)構(gòu)是這樣做的。再次強(qiáng)調(diào)，你如果對(duì)所有來訪者都一視同仁，這是沒有問題的。特別是對(duì)那些早年有分離創(chuàng)傷的來訪者來說，一次性收10 次的錢，這本身就是治療。 關(guān)于費(fèi)用打折 有的心理咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用會(huì)采取打折的方式。比如，來訪者如果一次性交了很多次的費(fèi)用，就會(huì)有折扣，平均下來單次的費(fèi)用就會(huì)減少。我覺得這不是一種很好的方式。因?yàn)檫@給了來訪者一個(gè)暗示—我們可以相互突破對(duì)方的領(lǐng)地。 給來訪者打折的意思是：在你討價(jià)還價(jià)的情況下，我允許你占我一點(diǎn)兒便宜，或者說在你一次性讓我有很多盈利的情況下，我單次的盈利就可以減少一些。這顯然是一種界限模糊不清的狀況，我個(gè)人比較反對(duì)這樣做。 關(guān)于收費(fèi)，國(guó)際上也有很多爭(zhēng)論，而在我們的專業(yè)圈子里， 關(guān)于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置，長(zhǎng)程的收費(fèi)和短程的收費(fèi)都是一樣的。 比如，我們跟一個(gè)來訪者討論的40 次以內(nèi)的短程心理動(dòng)力學(xué)取向的治療設(shè)置，每一次是500 元的話，那么這個(gè)來訪者的治療延伸到100 次甚至更多的時(shí)候，費(fèi)用也不會(huì)因?yàn)橹委煷螖?shù)的增多而降低。 有些機(jī)構(gòu)在給來訪者做初始評(píng)估，也就是做精神檢查這個(gè)階段的時(shí)候，前3 次收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)更高一些，正式開始治療時(shí)， 收費(fèi)要低一些。我們反對(duì)這樣的做法，我們強(qiáng)烈建議，從來訪者的**次治療開始，一直到治療結(jié)束，價(jià)格都是同樣的標(biāo)準(zhǔn)， 也就是說每50 分鐘的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。 網(wǎng)絡(luò)咨詢和地面咨詢的費(fèi)用 關(guān)于網(wǎng)絡(luò)咨詢和地面咨詢的價(jià)格，有人說網(wǎng)絡(luò)咨詢可能效果要稍微差一點(diǎn)，所以咨詢的費(fèi)用應(yīng)該降低。我認(rèn)為這種做法也不妥。不管是網(wǎng)絡(luò)咨詢還是地面咨詢，治療師付出的時(shí)間都是一樣的，都是50 分鐘。如果地面咨詢的收費(fèi)是50 分鐘500 元，那你在做網(wǎng)絡(luò)咨詢的時(shí)候，也應(yīng)該是同樣的費(fèi)用。 作為一個(gè)治療師，如果在來訪者的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上有太多的波動(dòng)，比如不同的來訪者收取不同的費(fèi)用，不同的治療方式收取不同的費(fèi)用，以及不同的時(shí)間段收取不同的費(fèi)用，就表示你的內(nèi)心世界缺乏一個(gè)穩(wěn)定的、跟他人連接的模型。這個(gè)問題需要你跟你自己的治療師談一談。 為了什么而收費(fèi) 有一次，一個(gè)30 多歲的女性治療師說，她跟一個(gè)男性來訪者談了50 分鐘，解決了他10 年沒有解決的一個(gè)困惑。這個(gè)來訪者給她開了一張5000 元的支票，并對(duì)她說：“你幫我解決了這個(gè)問題，肯定不止這么多錢，我先給你5000 塊錢再說！边@個(gè)治療師很自豪地說，她不客氣地收下了這張支票。 我當(dāng)時(shí)沒有說什么，但是我認(rèn)為這樣做非常危險(xiǎn)。 因?yàn)檫@個(gè)治療師改變了治療師的“產(chǎn)品”。我們之所以收來訪者的錢，不是因?yàn)槲覀儼褋碓L者治好了，而是因?yàn)槲覀兏冻隽伺惆閬碓L者的時(shí)間，這是專業(yè)的陪伴。 如果我們按照治療效果收費(fèi)的話，那么出現(xiàn)給來訪者做了10 次治療都沒有效果的情況，是不是應(yīng)該把10 次的錢都退還給來訪者呢？ 還有一種情況，也比較常見，比如治療師治療了10 次，來訪者不僅癥狀沒有緩解，甚至加重了，那按照上述邏輯，治療師是不是要反過來付給來訪者費(fèi)用呢？所以，如果我們按照治療效果來收費(fèi)，必然導(dǎo)致一些無法預(yù)料的問題。 我們的收費(fèi)一般是根據(jù)陪伴來訪者的時(shí)間來計(jì)算的，或者說我們售賣的是時(shí)間，而不是治療效果。 學(xué)校的咨詢師是否收費(fèi) 一些中小學(xué)和高等院校里，有專職的心理咨詢師或心理輔導(dǎo)老師。但是因?yàn)轶w制問題，他們對(duì)來訪者沒有辦法收費(fèi)，這可能會(huì)導(dǎo)致咨訪關(guān)系中的一些問題。比如，學(xué)生來訪者可能會(huì)覺得：你之所以給我做治療，是因?yàn)槭芰藢W(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的委派，是來給我做思想工作的。這可能會(huì)嚴(yán)重影響雙方向內(nèi)心深處的探索。 建議，在學(xué)校里，對(duì)學(xué)生來訪者也收一點(diǎn)兒費(fèi)用，哪怕是象征性的，比如一兩元，這樣既不會(huì)對(duì)學(xué)生來訪者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況造成負(fù)擔(dān)，也有利于治療。 關(guān)于治療效果 不要對(duì)療效打包票 來訪者經(jīng)常會(huì)問：經(jīng)過多少次治療會(huì)有效果？面對(duì)這樣的問題，比較正確的說法是：你要解決的那些心理問題，也許會(huì)被解決，但是我不敢保證一定會(huì)解決。 如果治療師說“我包好”，那可能會(huì)讓來訪者處在巨大的退行中，而且他的潛意識(shí)一定會(huì)為攻擊治療師做準(zhǔn)備，“我拿我的癥狀跟你競(jìng)爭(zhēng)，如果經(jīng)過多少次治療，我的癥狀沒有改善的話， 你就敗了”。 很多來訪者在潛意識(shí)層面，會(huì)通過他們的癥狀來打敗貌似強(qiáng)大的治療師，以滿足他們自己的自戀。作為一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的治療師，你不應(yīng)該給來訪者這樣的機(jī)會(huì)。你要對(duì)來訪者說：“你到我們這兒來做治療，不是來看外科醫(yī)生，不是你身上長(zhǎng)了一顆瘤子，你只需要躺在手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生拿手術(shù)刀把它割下來就可以了，不是這樣的。你到我們這兒來做治療，需要我們共同合作，一起解決問題！ 再次強(qiáng)調(diào)，在來訪者問到他的癥狀會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)的時(shí)候，我們要這樣回答：“我不敢肯定，我們一起合作，試試看。”這不但可以防止來訪者的過度退行，而且會(huì)使他潛意識(shí)里對(duì)治療師的攻擊得不到現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。 了解自己比解決癥狀重要 另外，我們還需要告訴來訪者：“也許比消除你的癥狀本身更重要的事情是，通過我們兩個(gè)人的共同工作，幫助你了解你是一個(gè)什么樣的人。比如通過10 次治療，你可能會(huì)了解自己的三五個(gè)或者更多的自我保護(hù)機(jī)制。而這對(duì)你來說，是非常重要的！ 關(guān)于各類來訪者 來訪者是親友或親友介紹的，怎么辦 面對(duì)親友或者親友介紹的來訪者時(shí)，治療師該怎么辦？ 如果來訪者在生活中跟我有一些關(guān)系，比如是我的朋友， 我好像就自動(dòng)喪失了對(duì)他進(jìn)行精神分析治療的能力。因?yàn)檫@是兩條完全不相關(guān)的線。 我有時(shí)候想，如果我給我的家人做精神分析治療，可能會(huì)是怎樣的。其實(shí)，仔細(xì)一想，我真的做過這樣的事情。有時(shí)候跟我哥哥聊天，我會(huì)說一些與心理學(xué)有關(guān)的事情。他是北京大學(xué)理論物理專業(yè)博士，對(duì)我們這一套有點(diǎn)不屑一顧。他說：“你別講那么多唯心主義的東西，你有本事用數(shù)學(xué)公式向我描述一下你的那些心理學(xué)體系，否則的話都是胡說八道！币?yàn)閺目茖W(xué)的角度來說，只有用數(shù)學(xué)公式可以精確表達(dá)的東西，才是可以相信的。 來訪者找作為熟人的治療師做心理治療，有可能會(huì)使治療師喪失中立的立場(chǎng)。他可能在做治療的過程中過分患得患失，處在一種高度不自由的狀態(tài)，這會(huì)嚴(yán)重影響治療的效果。 但是治療師都是活在這個(gè)世界的俗人，都有親戚朋友，親戚朋友有心理問題的時(shí)候，可能會(huì)覺得“既然你在這一行，我需要找你談一談”。 如果我的同學(xué)介紹他的熟人來找我做心理治療，我現(xiàn)在的做法是，跟對(duì)方說**次訪談我會(huì)親自給他做，和他談50 分鐘，判斷他的病情種類或者程度，做一個(gè)初始評(píng)估，然后把他介紹給我認(rèn)為對(duì)他來說比較合適的治療師。 我們還會(huì)碰到這樣的情況：大家在一起吃飯，當(dāng)別人知道你從事心理咨詢的時(shí)候，不可避免地會(huì)在酒桌上說他有什么樣的困惑，讓你幫著解答。這個(gè)時(shí)候，是不適合給別人做深度心理探索的。你可以用自己的方式委婉地拒絕對(duì)方，不讓對(duì)方覺得你態(tài)度非常生硬，不給對(duì)方造成內(nèi)心的傷害，進(jìn)而影響你們之間的關(guān)系。 來訪者介紹朋友過來，怎么辦 有時(shí)候，來訪者覺得在你這兒有很大的收獲，他會(huì)介紹他的朋友來找你做心理咨詢。這種情況應(yīng)該是可以的。但是需要有一個(gè)條件，他們?cè)谝黄鸬臅r(shí)候，不能過多地交流他們?cè)谥委熤械男畔。因(yàn)檫@可能會(huì)讓他們兩個(gè)人聯(lián)合起來對(duì)你的治療進(jìn)行阻抗。也就是說，兩個(gè)人在你這兒同時(shí)做心理治療，他們的接觸應(yīng)該有所節(jié)制。 關(guān)于咨訪雙方的關(guān)系 避免身體接觸 我們?cè)谧鲂睦韯?dòng)力學(xué)取向的心理治療時(shí)，不應(yīng)該跟來訪者有身體的接觸。 一個(gè)來訪者進(jìn)你的治療室，出于社交的禮儀，他會(huì)伸出手來：“醫(yī)生你好，久仰你的大名，我終于到你這兒來做治療了。” **次做心理咨詢，你可以跟他握一握手，但是在以后的治療關(guān)系中，應(yīng)盡可能避免握手這樣的身體接觸。 握手是一種社交場(chǎng)合常見的禮儀。不過，從心理學(xué)角度來看，所有的寒暄禮貌都是用來防御的。也就是，我見到一個(gè)人， 為了掩飾我內(nèi)心對(duì)他的敵意，會(huì)有意表現(xiàn)出友好的樣子。 有人說，握手禮儀起源于冷兵器時(shí)代，就是兩個(gè)陌生人見面，為了讓對(duì)方相信自己手上沒有拿著匕首，就用手接觸一下， 以示自己對(duì)對(duì)方?jīng)]有威脅。做心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療時(shí)， 我們內(nèi)心對(duì)他人的敵意需要被探索，而不是被寒暄、禮貌掩蓋。 有些來訪者總是主動(dòng)地跟治療師握手，有些來訪者甚至要跟治療師來一個(gè)擁抱。這時(shí)候治療師的專業(yè)反應(yīng)是跟來訪者討論：你為什么要這樣做？我同意跟你擁抱或者拒絕跟你擁抱， 你分別有什么樣的感受？ 這種做法，可以讓我們通過來訪者的一個(gè)要求，來探索他的內(nèi)心世界。從直覺的角度來說，來訪者可能有一個(gè)愿望，治療師反復(fù)跟他討論的時(shí)候，他的這個(gè)愿望可能會(huì)減弱。所以我們并不是直接生硬地拒絕來訪者，而是通過這樣一個(gè)契機(jī)來探索來訪者這樣做的潛在動(dòng)機(jī)。 在我的從業(yè)生涯中，我跟兩個(gè)男性來訪者有過身體接觸， 都比我小十來歲。他們跟我談了50 分鐘，結(jié)束的時(shí)候?qū)ξ艺f： “曾醫(yī)生，我能不能擁抱一下你？”我?guī)缀跸攵紱]想就給了擁抱。 我為什么會(huì)這樣做？**，來訪者是同性，這樣做不會(huì)有太多道德上的內(nèi)疚感，也就是說我這樣做不會(huì)出現(xiàn)我仗著自己是治療師占異性來訪者便宜的情況。第二，我知道他是偶然有這樣的想法和行為，不會(huì)對(duì)這樣的身體接觸成癮，滿足一下他的需要，不會(huì)有大問題。 但是記住：跟來訪者身體接觸之后，我們還是應(yīng)該跟來訪者討論一下，他在那一瞬間的移情是什么。 心理治療都是談話治療，就是把一個(gè)人較原始的用行動(dòng)來表達(dá)內(nèi)心世界的方式，變成用語言來表達(dá)內(nèi)心世界的方式。一個(gè)來訪者過多地要求跟治療師有身體接觸，往往表示他在呈現(xiàn)自己內(nèi)心的時(shí)候還停留在比較原始的水平。那么，我們的治療目標(biāo)就是，讓他把之前需要用身體來表達(dá)的很多內(nèi)容，慢慢地變成用語言來表達(dá)。 避免治療之外的接觸 在治療的設(shè)置之內(nèi)和治療之外，治療師和來訪者的內(nèi)心世界差別非常大。 有一天下午，*后一個(gè)來訪者是男性，我們談了50 分鐘后， 他就離開了。我打掃了一下治療室的衛(wèi)生，還做了一些其他事情便下樓了。他還在樓下，于是我和他一起走向公共汽車站。 在路上，他繼續(xù)跟我說在那50 分鐘里沒說完的事情，而這時(shí)候我已經(jīng)到了非治療師的狀態(tài)。我的本能反應(yīng)是，像對(duì)待一般的社交生活中碰到的年輕男性一樣，拍了一下他的肩膀，說： “小伙子，別想多了。” 當(dāng)時(shí)，我一說完就覺得我這話說得非常不專業(yè)，因?yàn)樵谖腋淖稍冴P(guān)系中，我肯定會(huì)讓他想很多東西，或者說對(duì)他自己的內(nèi)心世界保持非常開放的探索態(tài)度。但是很顯然，當(dāng)我跟他并肩走在路上時(shí)，我有點(diǎn)像他哥哥或者像他父親這樣的角色， 對(duì)他說別想多了，應(yīng)該把目光更多地投注到外界。這顯然是一種非治療性的關(guān)系。而且，我跟他說“別想多了”這樣的話， 對(duì)他不會(huì)有真正的專業(yè)上的幫助。 所以，我們遇到這樣的情況，可以直接對(duì)來訪者說“你先走吧，我還有點(diǎn)兒別的事情”，用這種方式來避開與他在生活中的接觸。 從原則上來說，不允許治療師跟來訪者之間有治療關(guān)系之外的接觸。比如，一起吃飯、看電影，或者做其他事情。因?yàn)檫@可能會(huì)分散移情。 心理治療是一個(gè)深度探索來訪者內(nèi)心世界的過程。如果治療師跟來訪者發(fā)展私人關(guān)系，就可能干擾這種深度的探索。 換一個(gè)角度來理解，你在治療室里擺出的是治療師的姿態(tài)， 來訪者對(duì)你比較信任；在治療室之外，你以一個(gè)普通人的身份跟來訪者打交道，你有一些專業(yè)之外的東西，可能會(huì)被來訪者利用，從而削弱治療中你對(duì)他的分析或者探索。 可以說，如果一個(gè)來訪者希望跟他的治療師發(fā)展私人關(guān)系， 這種行為本身就是對(duì)治療的一種阻抗。 有的治療師可能會(huì)問這樣的問題：如果偶遇來訪者，我該怎么辦？我們需要堅(jiān)持的原則是：以低于來訪者的主動(dòng)和熱情的方式來進(jìn)行回應(yīng)。 假如你不是這樣的，而是以高于來訪者的主動(dòng)和熱情跟來訪者打招呼，比如看到某個(gè)來訪者遠(yuǎn)遠(yuǎn)地走過來，你走過去問“你*近還好嗎”，可能讓來訪者覺得，這個(gè)治療師有點(diǎn)不可控。這可能會(huì)削弱他的控制感。這時(shí)，他就需要通過自己的某種方式，來降低你那不能控制的熱情和主動(dòng)。 如果你按照規(guī)定的以低于來訪者的主動(dòng)和熱情跟來訪者打招呼，來訪者就會(huì)覺得在治療之外與治療師的關(guān)系在自己的掌握中，也就不會(huì)恐懼和害怕。 絕對(duì)禁止親密的關(guān)系 在心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療中，在治療關(guān)系之外與來訪者有親密的關(guān)系，是絕對(duì)禁止的事情之一。比如，保持性關(guān)系或者一起合資開公司的關(guān)系。因?yàn)檫@有可能會(huì)讓治療師把自己在治療中探索窺視的愿望，在治療之外見諸行動(dòng)，來訪者也可能會(huì)把在治療中對(duì)治療師的理想化投射轉(zhuǎn)移到他們?cè)谥委熤獾年P(guān)系中，從而形成對(duì)治療師的膜拜和順從。 顯然，這是一種剝削和被剝削、欺詐和被欺詐的關(guān)系，如果治療師和來訪者在生活中是這樣一種關(guān)系的話，是嚴(yán)重違背心理治療的倫理道德的。 這個(gè)原則，不僅僅適用于心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療，而且適合所有心理治療學(xué)派。 有個(gè)學(xué)習(xí)心理治療專業(yè)的學(xué)生，曾在我這兒做自我體驗(yàn)， 他的導(dǎo)師跟我在專業(yè)上有合作，我和他偶爾會(huì)有一些治療之外的接觸。雖然這看上去有那么一點(diǎn)點(diǎn)違背心理動(dòng)力學(xué)取向的設(shè)置，但是因?yàn)槲覀兊慕佑|是我與他導(dǎo)師這層關(guān)系的需要，所以不會(huì)有太大的問題。而且，沒有違背一個(gè)更大的原則，即在治療之外發(fā)生親密的私人關(guān)系。 如果治療師在治療之外跟來訪者發(fā)展親密的私人關(guān)系，治療師就喪失了作為治療師的立場(chǎng)，變成了來訪者生活中無處不在的“父母”。
靈動(dòng)的咨詢 分析師的精進(jìn)成長(zhǎng) 作者簡(jiǎn)介
曾奇峰 精神分析“播種機(jī)” 著名心理學(xué)者 精神科副主任醫(yī)師 武漢中德心理醫(yī)院首任院長(zhǎng) 中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)精神分析專業(yè)委員會(huì)副主任委員 著有《幻想即現(xiàn)實(shí)》《你不知道的自己》
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